Фототерапија за псоријазу: шта треба да знате

Садржај

• Преглед
• Главне врсте фототерапије
• Терапија ултраљубичастог ултраљубичастог светла (НБ-УВБ)
• Широкопојасна терапија ултраљубичастим Б (ББ-УВБ)
• Циљана терапија ултраљубичастим светлом (УВБ)
• Псорален плус ултраљубичасто А (ПУВА) терапија
• Остале врсте фототерапије
• Сунчана терапија
• Соларијумом
• Климатотерапија
• Гоецкерман терапија
• Терапија ласерским фарбањем (ПДЛ)
• Гренз-терапија
• Терапија видљивом светлошћу
• Фотодинамичка терапија (ПДТ)
• Ефикасност
• Знати ризике
• Кућна терапија
• Трошак
• Полет

Преглед

За неке људе креме без рецепта или рецепта довољне су за управљање псоријазом. Међутим, ако вам кожа остане сврбежна, љускава и црвена, можете испробати фототерапију. Такође је позната и као терапија светлом.

Фототерапија је врста лечења псоријазе која може отежати бол и сврбеж стања. Често користи ултраљубичасту (УВ) светлост, која смањује упалу и успорава стварање ћелија коже.

Фототерапија се користи и за друга стања коже, као што је екцем. Међутим, то није тако једноставно као само излазак на сунце.

Постоје разне врсте третмана УВ светлости. Ако сте заинтересовани да испробате овај приступ, кључ је да одредите који ће вам најбоље успети.

Да бисте се сигурно лечили фототерапијом, најбоље је разговарати са лекаром о могућностима. Ваш лекар ће се постарати да то буде сигурно за вас.

Фототерапија се сматра сигурном и за децу и за труднице.

Главне врсте фототерапије

Ако сте спремни да испробате фототерапију, размислите који третман ће бити најбољи за вас. Ваш лекар може да препоручи комбинацију УВ терапије са кремом на рецепт.

Терапија ултраљубичастог ултраљубичастог светла (НБ-УВБ)

Узонски ултраљубичасти Б (НБ-УВБ) најчешћи је облик фототерапије. Може се користити за лечење псоријазе плака или црева.

НБ-УВБ лампе и сијалице емитују таласне дужине светлости између 311 и 313 нанометара (нм), у складу са недавним клиничким смерницама за фототерапију.

Ваша почетна доза зависи од вашег типа коже и тога колико лако сагоријевате или жутите.

Међутим, НБ-УВБ светлосна терапија је најефикаснија када се изводи два до три пута недељно. Умирујуће средство попут вазелина може се применити пре сваке сесије.

Према студији из 2002. године, код људи који су имали сеансе два пута недељно виде се њихови симптоми у просеку 88 дана. Они који су сесирали три пута недељно приметили су симптоме у просеку 58 дана.

Након што је кожа бистра, одржавања се могу одржавати и сваке недеље.

2017Студија је показала да је око 75 процената људи који су примили третмане НБ-УВБ очистило псоријазу или води минималним симптомима. Користили су и мање креме на рецепт за своје стање.

НБ-УВБ третмани могу се показати ефикаснијим у комбинацији са локалним третманима, као што су аналози витамина Д и кортикостероиди.

Широкопојасна терапија ултраљубичастим Б (ББ-УВБ)

Широкопојасна ултраљубичаста Б (ББ-УВБ) терапија светлошћу је старији облик фототерапије од НБ-УВБ. Два третмана су слична.

Међутим, ББ-УВБ лампе и сијалице емитују таласне дужине светлости између 270 и 390 нм.

Као и код НБ-УВБ, почетна доза ће зависити од вашег типа коже.

Према малом истраживању из 1981. године, 90 процената људи имало је чисту кожу након сеансирања три пута недељно и просечно 23,2 третмана.

Сто одсто људи имало је чисту кожу након сеансирања пет пута недељно и просечно 27 третмана.

ББ-УВБ се сматра мање ефикасним од НБ-УВБ и вјероватније ће изазвати нежељене ефекте. То би требало бити резервисано за случајеве када НБ-УВБ није опција лечења.

ББ-УВБ је најефикаснији за псоријазу плака, мада се може користити и за псоријазу гутта.

Може се прописати као монотерапија или заједно са ретиноидним акитретином (Сориатане). У комбинованој терапији кожа се брже чисти и могу се користити мање дозе УВБ.

Циљана терапија ултраљубичастим светлом (УВБ)

Циљана ултраљубичаста Б (УВБ) терапија светлом примењује се на малим деловима тела. Често укључује употребу ексимерног ласера, ексимерне светлости или НБ-УВБ светла.

Ако имате псоријазу на мање од 10 процената свог тела (позната као локализована псоријаза), овај третман ће можда успети за вас.

Овакав приступ вам укупно представља мање УВ зрака, што ће умањити нежељене ефекте и здравствене ризике. Такође резултира бржим чишћењем коже.

За најбоље резултате, треба га изводити два до три пута недељно.

Циљана УВБ терапија може се користити за лечење:

• плућна псоријаза
• псоријаза власишта
• псоријаза на табанима или длановима (палмоплантна псоријаза)

Ексимерни ласери су ефикаснији од ексимерних или циљаних НБ-УВБ светла. Одрасли са псоријазом у плаку могу комбиновати ексимерну ласерску терапију са локалним кортикостероидима.

Псорален плус ултраљубичасто А (ПУВА) терапија

Овај приступ користи ултраљубичасто А (УВА) светло са псораленом, леком који повећава вашу осетљивост на светло. Псорален може бити:

• узима се орално
• мешани у води за купање
• примењено локално

Опћенито, ПУВА је високо ефикасан, али није широко кориштен или доступан.

Орална ПУВА долази са највећим ризиком интеракције лекова и нуспојава (попут мучнине). Најефикаснија је у комбинацији са оралним ретиноидом.

Купка ПУВА најбоље делује код одраслих са умјереном до тешком псоријазом плака.

Изводи се чешће у Европи него у Сједињеним Државама. Ово је превасходно зато што користи триметилпсорален, облик псоралана који Управа за храну и лекове (ФДА) није одобрила.

Локална ПУВА може бити од посебне користи за одрасле особе са палмоплантарном псоријазом или палмоплантном пустуларном псоријазом. Може се користити и за локализовану псоријазу.

Остале врсте фототерапије

У наставку су описане друге врсте фототерапије које нису ефикасне, широко препоручују или се широко користе.

Сунчана терапија

Такође можете изаћи напоље и изложити пределе свог тела захваћене псоријазом сунчевим УВ зрацима. То најбоље успева од маја до октобра када више сунчевих зрака долази од сунца.

Ако живите даље на југу, тај период је још дужи.

Морате прекрити своја подручја која нису погођена заштитним средством и полако повећавати време излагања сунцу. Почните са периодима од само 5 до 20 минута.

Овај третман може потрајати дуже од УВ лампе, а такође повећава ризик од рака коже. Овај приступ требало би да користите само уз подршку и смернице свог лекара.

Соларијумом

Имајте на уму да салони за сунчање нису замена за светлосну терапију под надзором лекара. Национална фондација за псоријазу (НПФ) извештава да уређаји за сунчање не могу да приступе третманима за фототерапију.

То је зато што кревети за сунчање користе УВА, што не помаже псоријази осим ако се не комбинује са одређеним лековима.

Штавише, употреба ових машина носи много већи ризик од рака коже од третмана који су медицински под надзором.

Климатотерапија

Климатотерапија је пресељење, било привремено или трајно, на место погодније климе, као и природне ресурсе који се могу користити за ублажавање симптома.

Ове повољне локације укључују:

• Мртво море (са његовом малом надморском висином)
• на Канарским острвима
• Плава лагуна Исланда

Климатотерапија обично укључује компоненте као што су:

• консултације са медицинским стручњацима
• персонализовани распоред сунца
• образовање псоријазе

Иако људи који практикују климатотерапију обично побољшавају кожу и ментално здравље, нека истраживања показују да позитивни ефекти блиједе након неколико мјесеци.

Потребне су студије о ремисији.

Гоецкерман терапија

Гоецкерман терапија комбинује угаљ катрана и УВБ светлосну терапију. Користи се за особе са тешком или непопустљивом псоријазом. Рекалцитантна болест је резистентна на лечење.

Веома је ефикасан, али се ретко користи, делом и због нереда.

Терапија ласерским фарбањем (ПДЛ)

Терапија пулсирајућим ласерским бојама (ПДЛ) може се користити за псоријазу нокта.

Студија из 2014. показала је да су месечни ПДЛ третмани били ефикаснији од третмана ексимерним ласером два пута недељно.

ПДЛ изазива само благе нуспојаве.

Гренз-терапија

Гренз-терапија користи зрачење. Типични план лечења састоји се од недељних сесија за четири или пет пута, паузе од 6 месеци, а затим до још 6 месеци лечења.

Истраживања на њему су ограничена. Мало истраживање показало је да је само око половине испитаника оцијенило корисним. Може се препоручити особама са рекордном псоријазом која није реаговала на друге третмане.

Терапија видљивом светлошћу

Терапија видљивим светлом може користити плаво или црвено светло. Мале студије су показале обећавајуће, али потребно је још истраживања.

Верзија терапије видљивим светлом позната као терапија интензивном пулсирајућом светлошћу (ИПЛ) довела је до сјајних резултата када се користи у лечењу псоријазе нокта.

Хиперпигментација је честа, али нуспојаве су углавном минималне.

Фотодинамичка терапија (ПДТ)

Код ПДТ-а, фотосензибилизујућа средства (попут киселина) се наносе на кожу. Када се активирају плавим или црвеним светлом, ови фотосензибилизујући агенси могу помоћи у уништавању премалигних или малигних ћелија.

Истраживање је показало да ризици, који укључују јаке болове, обично превазилазе користи. Једним прегледом литературе утврђено је да само 22 процената људи примећује значајно смањење тежине болести.

Лековитија је псоријаза нокта ефикаснија од палмоплантне псоријазе или других врста локализоване псоријазе. Међутим, стручњаци га тренутно не препоручују за било који облик болести.

Ефикасност

За најбоље резултате, требало би да прођете најмање 20 сесија фототерапије, показало је истраживање из 2016. године.

ПУВА је најефикаснија од главних облика фототерапије, а нека истраживања показују да је преко 70 процената људи који су примили оралну ПУВА постигао ПАСИ 75.

ПАСИ 75 представља 75-постотно побољшање на нивоу псоријазе и индекса озбиљности.

Након тога следи НБ-УВБ и циљана УВБ терапија.

Иако ББ-УВБ и даље може ублажити ваше симптоме, то је најмање ефикасно од ове четири. Већина ББ-УВБ студија је резултирала да је око 59 одсто људи постигло ПАСИ 75.

Упркос чињеници да је ПУВА уопште ефикаснија, НБ-УВБ се генерално препоручује уместо тога што је јефтинија, лакша за употребу и изазива мање нуспојава.

Да би повећали своју ефикасност, НБ-УВБ се често користи са додатним лековима.

Прегледом литературе из 2013. године утврђено је да је орална примена ПУВА ефикаснија од ПУВА купељи.

У смислу циљане УВБ терапије, најучинковитији начин примене је ексимерни ласер, а потом следи ексимерна светлост, а затим циљана НБ-УВБ светлост.

Најприкладнија терапија ће такође зависити од врсте псоријазе која се лечи. На пример:

• Локална ПУВА је пожељна метода лечења палмоплантарске псоријазе, мада је доказано да је ББ-УВБ ефикасан.
• Циљана УВБ терапија са ексимерним ласерима је пожељна метода лечења за одрасле који имају псоријазу власишта.
• ПДЛ је пожељна метода лечења псоријазе нокта.

Знати ризике

Одређени људи не би требали испробавати терапију светлошћу. Ово укључује људе са лупусом, историјским карциномом коже или стањем коже, керодерма пигментосум, због чега су људи веома осетљиви на сунчеву светлост.

Поред тога, одређени лекови - укључујући неке антибиотике - чине вас осетљивим на светлост. Осетљивост на светло може утицати на овај третман.

Фототерапија може:

• учини вашу кожу болном и црвеном
• оставити пликове
• промените пигмент ваше коже

Повећава ризик за одређене врсте рака коже, па ће ваш лекар пазити на знакове упозорења за време и после лечења.

Различити облици фототерапије, осим климатотерапије, такође долазе са властитим јединственим ризицима:

• ББ-УВБ. ББ-УВБ повећава ризик од рака коже гениталија, па се препоручује заштита гениталија. Такође се препоручује заштита очију, попут наочара. Будите опрезни ако имате историју рака коже, унос арсена или изложеност јонизујућем зрачењу (попут рендгенских зрака). Арсен и јонизујуће зрачење су канцерогени.
• НБ-УВБ. Ова терапија може изазвати исте нуспојаве као и ББ-УВБ, мада је мање вероватноћа да се јављају и са НБ-УВБ.
• Циљана УВБ терапија. Уобичајене нежељене ефекте укључују црвенило, стварање пликова, пецкање, свраб, хиперпигментацију и отицање.
• Орално ПУВА. Ризици оралне ПУВА укључују фототоксичност, мучнину и свраб. Не препоручује се деци млађој од 10 година, женама које су трудне или негу или особама са одређеним стањем коже. Старија деца треба да буду опрезни ако узимају имуносупресивне лекове, имају одређена стања коже или су изложена канцерогенима.
• ПУВА за купање и актуелна ПУВА. Ове методе могу такође изазвати фототоксичност.
• Сунчана терапија. Сунчана терапија повећава ризик од рака коже.
• Штављење Употреба кревета за сунчање носи много већи ризик од рака коже од третмана који су медицински под надзором.
• Гоецкерман терапија. Угљени катран који се користи у овом облику фототерапије може изазвати паљење коже.
• ПДЛ. Нежељени ефекти су благи и могу укључивати хиперпигментацију кутикула, мањи бол или ситне флеке познате као петехије.
• Гренз-терапија. Ако се не примени правилно, може изазвати болне трагове. Ова нуспојава је позната и као радијацијски дерматитис или зрачење.
• Терапија видљивом светлошћу. Нежељени ефекти су благи, а хиперпигментација је најчешћа.
• ПДТ. Нежељени ефекти су чести. Укључују пецкање и јаке болове.

Кућна терапија

Кућна НБ-УВБ фототерапија се препоручује одређеним особама са псоријазом плака као алтернативом канцеларијској НБ-УВБ фототерапији. Може се користити за благе, умерене или тешке болести.

Многи људи који користе фототерапију као дугорочни третман воле једноставност и ниже трошкове обављања куће.

Обично прво имате неколико кругова канцеларијске терапије да бисте били сигурни да делује. Још увијек морате редовито посјећивати дерматолога како би надгледао вашу кожу и добио савјет о коришћењу кућног уређаја.

Холандска студија из 2009. било је прво рандомизовано контролисано испитивање које је упоредило третмане.

Истраживачи су закључили да су кућна фототерапија НБ-УВБ и уредска НБ-УВБ фототерапија подједнако ефикасна и резултирају сличним нуспојавама.

Учесници студије који су користили третмане код куће имали су нешто већу шансу да развију озбиљно црвенило. Они који су користили уредне третмане имали су нешто већу шансу да изађу пликове и опеклине.

Трошак

Већина података показује да фототерапија обично кошта неколико хиљада долара годишње.

Медицаид и Медицаре - као и многе политике приватног осигурања - често покривају уредно лечење.

Третмани код куће мање су вјероватно покривени осигурањем. Стандардна НБ-УВБ јединица код куће у просјеку кошта 2600 долара. Сијалице ће требати заменити сваке 3 до 6 година.

Почетни трошкови за кућне третмане су значајнији од оних за канцеларијске третмане.

Међутим, након што је купљена иницијална опрема, кућна фототерапија има нижи трошак по третману од лечења у ординацији.

Мала студија за 2018. годинупроценили су да је трогодишња цена фототерапије код куће била 5.000 долара. Поред саме лампе, ова процена је такође узета у обзир у цени гаранције, испоруке, подешавања лампе и техничке подршке.

То није фактор трошкова доплата и посета лекару.

Нека истраживања из 2012. открила су да одрасли који су били подвргнути фототерапији годишње имају трошкове од 3 910,17 УСД.

За поређење, већина биолошких третмана кошта десетине хиљада долара годишње.

Полет

Ако вас занима фототерапија као опција лечења, разговарајте са лекаром да бисте сазнали да ли сте добар кандидат.

Такође, погледајте колико ће вам здравствено осигурање покрити и водите рачуна о томе да буџет буде у складу са овим ефикасним, али понекад скупим лечењем.

Обавезно разговарајте о ризицима и користима са лекаром када одлучује да ли је лечење за вас.