Третман за пигментирани Виллонодуларни синовитис (ПВНС): шта очекивати

Садржај

• Преглед
• Постављање дијагнозе
• Хирургија
• Артроскопска синовектомија
• Отворена хирургија
• Комбинована отворена и артроскопска хирургија
• Тотална замена зглоба
• После операције
• Радиотерапија
• Лекови
• Одузети

Преглед

Пигментирани виллонодуларни синоновитис (ПВНС) је стање код којег синовијум - слој зглобова ткива који подстиче кољено и кук - бубри. Иако ПВНС није рак, тумори које он може нарасти до тачке да проузрокују трајно оштећење зглобова. Зато је брз третман тако важан.

Постављање дијагнозе

Симптоми ПВНС-а као што су отеклина, укоченост и бол у зглобу такође могу бити знаци артритиса. Постављање тачне дијагнозе од суштинског је значаја како бисте могли почети са правим лечењем.

Ваш лекар ће почети испитивањем погођеног зглоба. Они могу притиснути на зглоб или га померити на различите начине да прецизирају тачну локацију ваше боли и ослушкују закључавање или друге сигналне знакове ПВНС-а. Сликовни тест може помоћи да се разликује ПВНС од артритиса. Лекари користе следеће тестове за дијагнозу овог стања:

• Кс-зрака
• снимање магнетном резонанцом (МРИ), које користи јака магнетна поља и радио таласе за стварање слика ваших зглобова
• биопсија, која укључује уклањање малог комада ткива са зглоба ради тестирања у лабораторији

Хирургија

Главни третман ПВНС-а је операција за уклањање тумора и оштећених делова зглоба. Понекад се зглоб замени уметним протетиком. Врста операције коју имате овиси о зглобу који је укључен и величини тумора.

Артроскопска синовектомија

Артроскопска синовектомија је минимално инвазивна процедура за уклањање тумора и оштећеног дела зглоба зглоба. Обично ћете имати ову операцију, док сте под регионалном анестезијом, која блокира бол у пределу вашег тела на којем хирург оперише.

Хирург ће направити неколико малих резова на кожи. Сићушна камера улази у један од уреза. Мали инструменти улазе у остале отворе.

Видео са камере приказује се на ТВ екрану како би ваш хирург могао да види поступак обављања. Током артроскопије, хирург ће уклонити тумор, заједно са оштећеном зглобом зглоба.

Отворена хирургија

Ако имате веома велики тумор, ваш лекар можда неће моћи да га уклони артроскопски. Уместо тога, имаћете отворену операцију кроз један велики рез. Отворени поступак такође може бити најбољи за тешко доступне зглобове попут колена.

После отворене хирургије мораћете дуже да останете у болници, а рехабилитација ће вам потрајати дуже него што би била потребна код артроскопске хирургије. Отворена операција такође изазива већу крутост после. Али ризик од повратка тумора је мали.

Комбинована отворена и артроскопска хирургија

Ако хирург не може у потпуности да уклони тумор кроз мали рез или је тумор на колену, можда ћете имати комбинацију отворене хирургије и артроскопије.

Код отворене хирургије хирург уклања тумор преко задњег дела колена. Артроскопијом се уклања предњи део зглоба колена.

Тотална замена зглоба

Након што дуго живите са ПВНС-ом, на захваћеном зглобу можете развити артритис. Артритис може оштетити зглоб до тачке у којој имате пуно болова, а симптоми попут отицања и укочености.

Ваш лекар може да препоручи замену тешко оштећеног зглоба кука или колена. Током хируршке замене зглобова хирург уклања оштећене хрскавице и кости и замењује их протетским деловима од метала, пластике или керамике.

После операције

Свака операција може проузроковати компликације попут инфекције, крвних угрушака и оштећења живаца. Након потпуне замене зглоба, протетски зглоб се понекад може отпустити или померити са места.

Могуће је да ће се тумор вратити у будућности, посебно ако ваш хирург не може да уклони цео тумор. Ако се то догоди, требат ће вам још једна операција или можда још неколико поступака.

Првих неколико дана после операције можда ћете требати да задржите килограм зглоба. Ако се ради о зглобу који носи тежину, попут кука или колена, помоћу штака можете да се решите.

Вежба је важна након операције како би вам помогла да вратите снагу и покрет у захваћеном зглобу. Физички терапеут ће вас научити како правилно обављати ове вежбе.

Можда ће вам требати само кратак временски период од физикалне терапије након артроскопије, али може проћи и месецима након отворене хирургије.

Радиотерапија

Зрачење користи високоенергетске зраке за смањивање тумора. У ПВНС-у се користи заједно са хирургијом да би се уништили делови тумора које хирург не може уклонити. Такође можете добити зрачење ако не можете да оперишете, или бисте радије да га немате.

У прошлости су лекари достављали зрачење из машине изван тела. Данас се овај третман често даје ињекцијом директно у зглоб. Овај поступак се назива интраартикуларна терапија зрачењем.

Зрачење може помоћи у спречавању повратка тумора, али може изазвати и нежељене ефекте као што су:

• црвенило коже
• крутост зглоба
• лоше зарастање рана
• рак у будућности

Лекови

Неколико лекова је под истрагом за лечење ПВНС-а. Истраживачи верују да ПВНС може укључивати промену гена фактора 1 који стимулише колонију (ЦСФ1). Овај ген производи протеин који контролише деловање упалних белих крвних зрнаца званих макрофаги.

У ПВНС-у, проблем са геном ЦСФ1 узрокује да тело производи превише тих упалних ћелија, које се накупљају у зглобовима и формирају туморе. Једна група лекова блокира овај процес да спречи стварање ћелија.

Ови лекови укључују:

• цабирализумаб
• емацтузумаб
• иматиниб месилат (Глеевец)
• нилотиниб (Тасигна)
• пексидартиниб

Потребно је још истраживања да би се потврдила сигурност и ефикасност ових лекова за ПВНС. Тренутно су доступни у клиничким испитивањима. Ако вам операција није успела, питајте лекара да ли имате право да се придружите некој од ових студија.

Одузети

Коју врсту операције или другог лечења препоручује ваш лекар, зависиће од величине вашег тумора и тога колико је озбиљно утицао на ваш зглоб. Пре него што се одлучите за терапију, обавезно разумејте све своје могућности, као и ризике и могуће користи.