Шта је ревизија замене кољена?

Садржај

• Зашто је ревизорска операција сложенија од почетне хирургије
• Разлози за ревизију
• Краткорочне ревизије: инфекција, лабављење имплантата због неуспеле процедуре или механички квар
• Дугорочне ревизије: бол, укоченост, лабављење услед трошења механичких компоненти, дислокација
• Ревизија операције за инфекцију
• Компликације операције ревизије кољена
• Стопе морбидитета и смртности
• Опоравак и рехабилитација

Иако су данашњи имплантати осмишљени тако да трају више година, могуће је да ће вам се у неком тренутку у будућности - обично 15 до 20 година или више - протетика покварити или истрошити. Ако имате прекомерну тежину или се бавите високим активностима као што су трчање или спортски терени, уређај може ускоро да испадне.

Када замена колена више не функционише правилно, често се захтева ревизорска операција. Током овог поступка, хирург замењује стари уређај новим.

Ревизорска хирургија није нешто што би требало олако схватити. Сложенија је од примарне (или почетне) тоталне замене колена (ТКР) и подразумева многе исте ризике. Ипак, процењено је да се у Сједињеним Државама сваке године обави више од 22 000 операција ревизије колена. Преко половине ових поступака обави се у року од две године од иницијалне замене колена.

Зашто је ревизорска операција сложенија од почетне хирургије

Важно је напоменути да ревизија замене колена не пружа исти век трајања као почетна замена (обично око 10 година, а не 20). Акумулирана траума, ожиљак и механички квар компонената доводе до смањених перформанси. Ревизије су такође подложније компликацијама.

Поступак ревизије је обично сложенији од оригиналне операције замене колена, јер хирург мора уклонити оригинални имплантат, који би прерасо у постојећу кост.

Поред тога, једном када хирург уклони протезу, остало је мање костију. У неким случајевима, можда ће бити потребна коштана графт - трансплантација дела кости пресађеног из другог дела тела или од даваоца за подршку нове протезе. Коштани графт додаје подршку и подстиче раст нових костију.

Међутим, поступак захтева додатно преоперативно планирање, специјализоване алате и већу хируршку вештину. Операција траје дуже него примарна почетна замена колена.

Ако је ревизорска операција неопходна, искусићете специфичне симптоме. Индикација прекомерног хабања или оштећења укључује:

• смањена стабилност или смањена функција у колену
• појачан бол или инфекција (која се обично дешава убрзо након почетног поступка)
• пукнуће кости или неуспјех оштећења уређаја

У осталим случајевима, комадићи протетског уређаја се могу одвојити и узроковати да се ситне честице накупљају око зглоба.

Разлози за ревизију

Краткорочне ревизије: инфекција, лабављење имплантата због неуспеле процедуре или механички квар

Инфекција се обично јавља током неколико дана или недеља након операције. Међутим, инфекција се може јавити и много година након операције.

Инфекција после замене колена може проузроковати озбиљне компликације. Генерално га узрокују бактерије које се таложе око ране или у уређају. Инфекција се може унијети контаминираним инструментима или људима или другим предметима у операцијској сали.

Због екстремних предострожности предузетих у операцијској сали, инфекција се ретко дешава. Међутим, ако дође до инфекције, то може довести до накупљања течности и потенцијално ревизије.

Ако приметите необично отицање, нежност или цурење течности, одмах се обратите свом хирургу. Ако ваш хирург посумња да постоји проблем са вашим постојећим вештачким коленом, од вас ће се затражити да извршите преглед и процену. Ово укључује рентгенске зраке и евентуално другу дијагностичку дијагностику као што је ЦТ или МРИ. Ово последње може пружити важне трагове о губитку костију и одредити да ли сте погодни кандидат за ревизију.

Људи који доживе нагомилавање течности око свог вештачког колена обично подлежу ану тежња поступак уклањања течности. Лекар шаље течност у лабораторију да утврди врсту инфекције и да ли је у реду ревизорска операција или други кораци лечења.

Дугорочне ревизије: бол, укоченост, лабављење услед трошења механичких компоненти, дислокација

Дуготрајно хабање и лабављење имплантата може се појавити током година.

Различити извори су објавили статистику дугорочних стопа ревизије замене колена. Према америчком Одељењу за здравство и људске услуге за здравствена истраживања и квалитет (АХРК), и посматрајући пацијенте са ТКР-ом током осмогодишњег периода који се завршава 2003. године, стопа дугорочне ревизије износи 2 процента током пет или више година.

На основу метаанализе заједничких база података регистра у свету, објављене 2011. године, стопа ревизије износи 6 процената након пет година и 12 процената после десет година.

Хеалтхлине-ова анализа отприлике 1,8 милиона евиденције Медицаре-а и приватних плата открила је да је стопа ревизије за све старосне групе у року од пет година од операције око 7,7 посто. Стопа се повећава на 10 процената за оне старије од 65 година.

Подаци о стопама дугорочне ревизије варирају и зависе од бројних фактора, укључујући старосну доб посматраних. Шансе за ревизију су код млађих људи ниже. Будуће проблеме можете смањити одржавањем телесне тежине и избегавањем активности које не претјерано оптерећују зглоб, попут трчања, скакања, спортских спортова и аеробика под високим ударом.

Током процеса који се зове асептичко лабављење, веза између кости и имплантата се распада док тело покушава да пробави честице. Када се догоди овај догађај, тело такође почиње да разграђује кости, што је познато и као остеолиза. То може довести до ослабљене кости, прелома или проблема са оригиналним имплантатом. Асептичко лабављење не подразумева инфекцију.

Ревизија операције за инфекцију

Обично ревизија која је потребна због инфекције укључује две одвојене операције: У почетку ортопед уклања стару протезу и убацује полиетилен и цементни блок познат као одстојник који је третиран антибиотицима. Повремено ће правити цементне калупе попут оригиналне протезе и у њу уметнути антибиотике и усадити их као прву фазу.

Током другог поступка, хирург уклања уклонивач или калупе, обликује и поново поставља кољено, а затим имплантира нови уређај за колена. Та два поступка се обично одвијају око шест недеља. Уметање новог уређаја обично захтева 2 до 3 сата хирургије, у поређењу са 1 1/2 сата за примарну замену колена.

Ако вам је потребан трансплантат кости, хирург ће или узети кости из другог дела вашег тела или ће користити кост од даваоца, обично добијену путем костију. Хирург такође може да инсталира металне комаде као што су клинови, жице или шрафови да ојачају кост за имплантат или да имплантат причврсте на кост. Ревизија захтева да хирург користи специјализовани протетички апарат.

Компликације операције ревизије кољена

Компликације које могу уследити операцијом ревизије колена сличне су онима код замене колена. То укључује:

• тромбозе дубоких вена
• инфекција новим имплантатом
• лабављење имплантата, што је за вас већи ризик ако имате прекомерну тежину
• дислокација новог имплантата, чији је ризик за ревизорску операцију двоструко већи него за иницијални ТКР
• додатни или бржи губитак коштаног ткива
• фрактуре костију током операције које могу настати ако хирург мора употријебити силу или притисак да уклони стари имплантат
• разлика у дужини ногу која је резултат скраћивања ноге новом протезом
• формирање хетеротопичне кости, то је кости која се након операције развија на доњем крају бутне кости (Зглобне инфекције после операције повећавају ризик за ово.)

Стопе морбидитета и смртности

Као и код примарне замене колена, стопа смртности од 30 дана након операције ревизије колена је ниска, између 0,1 процента и 0,2 процента, показала је здравствена анализа компаније Медицаре и приватних плата. Процењене стопе компликација су:

• дубока венска тромбоза: 1,5 процената
• дубока инфекција: 0,97 процената
• лабављење нове протезе: 10 до 15 процената
• дислокација нове протезе: 2 до 5 процената

Опоравак и рехабилитација

Након тога, проћи ћете кроз сличан поступак опоравка и рехабилитације као и неко ко прима примарну замену колена. Ово укључује лекове, физикалну терапију и давање разређивача крви за спречавање угрушака. Првобитно ће вам требати помоћни уређаји за ходање, попут трске, штака или шетача, и вероватно ћете бити на физикалној терапији три месеца или дуже.

Као и код оригиналне замене колена, важно је да стојите и ходате што је брже могуће. Притисак, компресија или отпор потребни су да кост расте и правилно се веже за имплантат.

Дужина опоравка након ревизије операције колена варира у поређењу са првом човековом заменом колена. Неким особама је потребно дуже да се опораве од ревизорске хирургије, док се други опорављају брже и доживљавају мање нелагоде него током почетног ТКР-а.

Ако мислите да ћете можда требати ревизију, разговарајте са лекаром и прегледајте своје стање да бисте разумели да ли сте добар кандидат за операцију.