Лечење псоријазе

Садржај

• Локални третмани псоријазе
• Аналоги витамина Д.
• Креме или масти од катрана угља
• Шампони против перути
• Салицилна киселина и млечна киселина
• Системски третмани псоријазе
• Метотрексат
• Циклоспорин
• ПДЕ4 инхибитори
• Ретиноиди
• Хидрокиуреа
• Имуномодулаторни лекови (биолошки лекови)
• Тиогуанин
• Употреба лекова ван етикете
  
• Фототерапија (светлосна терапија)
• Сунчева светлост
• УВБ фототерапија
• Гоецкерманова терапија
• Екцимер ласер
• Фотохемотерапија, или псорален плус ултраљубичасто А (ПУВА)
• Импулсни ласер за бојење

Преглед

Лечење псоријазе обично захтева неколико различитих приступа. То може укључивати промене начина живота, исхрану, фототерапију и лекове. Лечење зависи од тежине симптома, старости, укупног здравља и других фактора.

Не постоји лек за псоријазу, па ће лекари често испробати неколико метода пре него што нађу прави лек за вас.

Опције лечења псоријазе зависе од следећих фактора:

• тежини ваше псоријазе
• колико је вашег тела погођено
• ваш тип псоријазе
• колико ваша кожа реагује на почетне третмане

Многи уобичајени третмани намењени су лечењу симптома болести. Покушавају да ублаже свраб и перути на кожи и смање осип. Редовна употреба безрецептних хидратантних крема након купки и туширања може помоћи у задржавању влаге у кожи како би се спречило перутање. Али неће лечити основну упалу.

Дерматолози такође препоручују особама са псоријазом да користе сапуне, детерџенте и хидратантне креме без мириса и боја, како би иритацију коже свели на минимум.

Овде ћемо описати уобичајене начине лечења псоријазе, од лечења прве линије попут топикалних крема до нове класе лекова који се зову биолошки лекови.

Локални третмани псоријазе

Третмани који се примењују директно на кожу називају се топикални третмани. То укључује:

• креме
• масти
• лосионе
• гелови

Обично су прва линија лечења за људе са благом до умереном псоријазом. У неким случајевима се користе у комбинацији са другом врстом лечења.

Креме и масти које садрже кортикостероиде су најчешћи третмани псоријазе. Ови третмани са малим дозама стероидима раде на контроли прекомерне производње ћелија коже и умиривању коже. Међутим, неки кортикостероиди укључују јаче стероиде који у ствари могу погоршати ваше симптоме. Ваш лекар ће знати тачну снагу да смањи симптоме, уместо да их повећа.

Локални ретиноиди су другачија врста локалног лечења која потиче од витамина А. Они раде на нормализацији активности раста у ћелијама коже. Ово успорава процес упале. Иако не делују тако брзо као кортикостероидне масти, локални ретиноиди имају мање нежељених ефеката. Жене које су трудне или могу затруднети не би требало да их користе због ризика од урођених мана.

Аналоги витамина Д.

То су синтетички облици витамина Д који успоравају раст ћелија коже. Лекар их може прописати самостално или са другим третманима за лечење благе до умерене псоријазе. То укључује:

• калципотриен (Довонек)
• калцитриол (Рокалтрол)

Креме или масти од катрана угља

Угљени катран је најстарији начин лечења псоријазе. Направљен је од нуспроизвода производње нафте. Производи од катрана од угља смањују љуштење, свраб и упале. Високе концентрације се могу добити на рецепт.

Међутим, ове креме имају и негативних страна. Катран угља је неуредан и може замрљати одећу и постељину. Такође може имати јак и непријатан мирис.

Шампони против перути

Лекари и шампони против перути који се издају на рецепт могу се добити од лекара за лечење псоријазе на кожи главе.

Салицилна киселина и млечна киселина

Обе ове киселине поспешују мрљање мртвих ћелија коже, што смањује љуштење. Такође се могу користити у комбинацији са другим третманима. Доступни су у ОТЦ и формулама на рецепт.

Системски третмани псоријазе

Лекови на рецепт могу помоћи у сузбијању ширења псоријазе решавањем упале.

Лекари обично више воле да користе најнижи ниво лечења потребан за заустављање симптома. У многим случајевима започињу локалним лечењем. Како кожа постаје отпорна и више не реагује на један третман, може се користити јачи третман.

Лекар може да препише оралне лекове или лекове за ињекције ако је псоријаза тежа или ако не реагује на актуелне могућности. Многи од ових лекова имају нежељене ефекте, па лекари ограничавају њихову употребу на само тешке или упорне случајеве.

Метотрексат

Метотрексат смањује производњу ћелија коже и потискује имуни одговор. Лекари то често преписују особама са умереном до тешком псоријазом. То је један од најефикаснијих третмана за људе са еритродермичном псоријазом или пустуларном псоријазом. Недавно су лекари почели да га прописују и као третман за псоријатични артритис.

Нежељени ефекти укључују:

• губитак апетита
• умор
• узнемирен стомак

Циклоспорин

Циклоспорин је високо ефикасан лек намењен сузбијању имунолошког система. Лекари овај лек обично преписују само особама са тешким случајевима псоријазе јер слаби имуни систем.

Већина лекара такође овај лек преписује само на кратко, због ризика од високог крвног притиска. Ако узимате овај лек, биће вам потребни редовни тестови крви и провера крвног притиска како бисте надзирали могуће проблеме.

ПДЕ4 инхибитори

Тренутно је у овој новој класи лекова за псоријазу доступан само један орални лек, назван апремиласт (Отезла). Није потпуно разумљиво како апремиласт делује на лечење псоријазе. Сматра се да делује тако што смањује реакцију вашег тела на упале.

Ретиноиди

Ретиноиди су направљени од деривата витамина А. Лече умерену до тешку псоријазу смањењем стварања ћелија коже. Лекар ће вам можда предложити да их користите са светлосном терапијом.

Као и код других системских лекова, они имају неке потенцијалне главне нежељене ефекте. Ваш лекар може да нареди редовне тестове крви како би проверио висок ниво холестерола, што је чест проблем људи који користе овај лек. Ретиноиди такође могу проузроковати урођене мане. Жене које су трудне или желе да затрудне не би смеле узимати овај лек.

Једини орални ретиноид који је одобрила ФДА за лечење псоријазе је ацитретин (Сориатане).

Хидрокиуреа

Хидроксиуреја припада класи лекова који се називају антиметаболити. Сматра се да делује тако што инхибира репликацију ДНК. Може се користити са фототерапијом, али није толико ефикасан као циклоспорин и метотрексат.

Могући нежељени ефекти укључују прениски ниво црвених крвних зрнаца (анемија) и смањење белих крвних зрнаца и тромбоцита. Жене које су трудне или планирају да затрудне не би требало да узимају хидроксиуреју због ризика од урођених оштећења и побачаја.

Имуномодулаторни лекови (биолошки лекови)

Биолошки лекови су новија класа лекова који циљају имунолошки одговор вашег тела. Ови лекови се дају ињекцијом или интравенозном инфузијом (ИВ). Лекари их често преписују људима са умереном до тешком псоријазом који нису реаговали на традиционалне терапије.

Биолошка средства одобрена за лечење псоријазе су:

• адалимумаб (Хумира)
• етанерцепт (Енбрел)
• цертолизумаб (Цимзиа)
• инфликсимаб (Ремицаде)
• устекинумаб (Стелара)
• секукинумаб (Цосентик)
• иксекизумаб (Талц)
• бродалумаб (Силик)
• гуселкумаб (Тремфиа)
• тилдракизумаб (Илумја)
• рисанкизумаб (Скиризи)

Такође су ново доступни биосимилари који су слични биолошким лековима са робном марком, али нису тачна копија. Очекује се да ће имати исте ефекте као и уобичајени лек. Тренутно постоје биосимилари за инфликсимаб и етанерцепт.

Тиогуанин

Тиогуанин се не користи за лечење псоријазе. Иако није толико ефикасан као метотрексат или циклоспорин, тиогуанин има мање нежељених ефеката. То га чини атрактивнијом опцијом лечења. Међутим, и даље може проузроковати урођене недостатке. Жене које су трудне или планирају да затрудне треба да избегавају узимање.

Употреба лекова ван етикете

• Употреба лекова који нису за етикету значи да се лек који је одобрен од стране ФДА за једну намену користи у другу сврху која није одобрена. Међутим, лекар и даље може користити лек у те сврхе. То је зато што ФДА регулише испитивање и одобравање лекова, али не и начин на који лекари користе лекове за лечење својих пацијената. Дакле, лекар може да препише лек, али сматра да је то најбоље за вашу негу.

Фототерапија (светлосна терапија)

Фототерапија је поступак у којем је кожа пажљиво изложена природном или вештачком ултраљубичастом (УВ) светлу.

Важно је поразговарати о фототерапији са дерматологом пре него што се излажете високим дозама УВ светлости. Дуготрајна фототерапија повезана је са повећаном учесталошћу рака коже, посебно меланома. Никада не покушавајте да се самолечите соларијумом или сунчањем.

Сунчева светлост

Најприроднији извор УВ светлости је сунце. Производи УВА зраке. УВ светлост смањује производњу Т ћелија и на крају убија све активиране Т ћелије. Ово успорава упални одговор и промет ћелија коже.

Кратко излагање малим количинама сунчеве светлости може побољшати псоријазу. Међутим, интензивно излагање сунцу или дуготрајно излагање сунцу може погоршати симптоме. Такође може проузроковати оштећење коже и може повећати шансе за развој рака коже.

УВБ фототерапија

У блажим случајевима псоријазе могу се користити третмани вештачким светлом са УВБ светлошћу.С обзиром на то да се светлеће кутије које емитују УВБ често користе за ову врсту третмана, могу се третирати појединачни фластери или мање површине коже, уместо да се изложи цело тело.

Нежељени ефекти укључују свраб, суву кожу и црвенило на третираним местима.

Гоецкерманова терапија

Комбиновање УВБ третмана са третманом катраном од угљеника чини две терапије ефикаснијим од било које саме терапије. Катран угља чини кожу прихватљивијом за УВБ светлост. Ова терапија се користи за благе до умерене случајеве.

Екцимер ласер

Ласерска терапија је обећавајући развој у лечењу благе до умерене псоријазе. Ласери могу да циљају концентрисане зраке УВБ светлости на псоријатичним мрљама без утицаја на околну кожу. Али то може бити корисно само у лечењу малих места, јер ласер не може да покрије велике површине.

Фотохемотерапија, или псорален плус ултраљубичасто А (ПУВА)

Псорален је лек за сензибилизацију светлости који се може комбиновати са УВА светлосном терапијом као третман за псоријазу. Пацијенти узимају лек или наносе крему на кожу и улазе у УВА светлосну кутију. Овај третман је агресивнији и често се користи само код пацијената са умереним до тешким случајевима псоријазе.

Импулсни ласер за бојење

Ваш лекар може препоручити импулсни ласер за бојење ако други третмани имају ограничен успех. Овај процес уништава ситне крвне судове у областима око плака псоријазе, прекидајући проток крви и смањујући раст ћелија у том подручју.