Разумевање ризика од венске тромбоемболије (ВТЕ)

Садржај

• Преглед
• Фактори ризика
• Јаки фактори ризика
• Умерени фактори ризика
• Трудноћа и ризик од ВТЕ
• Процјена вашег ризика
• Симптоми
• Превенција
• Изгледи

Преглед

Венска тромбоемболија (ВТЕ) настаје када се у дубокој вени формира угрушак крви или тромби. ВТЕ описује два одвојена, али често повезана стања: тромбоза дубоких вена (ДВТ) и плућна емболија (ПЕ).

ДВТ најчешће узрокује стварање крвних угрушака у потколеницама или бедрима. Такође може утицати на вене у:

• карлице
• оружја
• мезентерија (слузница трбушне шупљине)
• мозак

ПЕ настаје када се комад дубоког венског угрушка одвоји, путује крвотоком и заглави се у крвној жили у плућима.

ВТЕ погађа око 10 милиона људи широм света и трећи је водећи узрок смрти од кардиоваскуларног система. У Сједињеним Државама сваке године има између 100.000 и 300.000 смрти повезаних са ВТЕ.

Фактори ризика

ВТЕ се може појавити у било коме, без обзира на старосну доб, пол, етничку припадност или расу. Одређени фактори могу повећати ризик за развој овог стања, укључујући:

• медицинска стања и процедуре
• лекови
• животне навике

Јаки фактори ризика

Водећи фактор ризика за ВТЕ је дуготрајна хоспитализација. Отприлике 60 процената свих случајева ВТЕ развија се у року од 90 дана од хоспитализације.

Најчешће врсте операције повезане са ВТЕ су ортопедске операције, посебно замене колена и кукова.

Додатни фактори ризика за ВТЕ укључују:

• Велика операција
• повреде које изазивају трауму вена, попут прелома, оштећења мишића, пукнућа кости и повреде кичмене мождине
• болести које доводе до дужег периода мировања и смањене покретљивости, попут упале плућа и рака
• гојазност (код људи који су гојазни два пута је већа вероватноћа да ће развити ВТЕ од људи који нису гојазни)
• старосна доб (ризик од ВТЕ почиње да се повећава након 40. и удвостручује са сваком декадом након 40)
• послови који укључују дуже седење, као што су превоз, рачунари и радни столови
• историја ВТЕ
• генетска стања која узрокују ненормално згрушавање крви
• траума крвних судова
• неуролошка стања која утичу на покретљивост, попут Паркинсонове болести и мултипле склерозе
• путовање које захтева дуге периоде седења
• хронична обољења срца и плућа, попут загушења срца и опструктивне плућне болести
• стања која изазивају хроничну упалу, попут артритиса и синдрома иритабилног црева
• висок крвни притисак
• метаболичка стања, попут дијабетеса
• продужена изложеност загађењу ваздуха

Умерени фактори ризика

Постоји неколико умјерених фактора ризика повезаних са ВТЕ. Генерално, ови фактори нису снажно повезани са ВТЕ када су у изолацији, али ако постоје два или више фактора умереног ризика за ВТЕ, могу значајно повећати вероватноћу развоја стања.

Умерени фактори ризика за ВТЕ укључују:

• породична историја ВТЕ, посебно код чланова породице као што су родитељи и браћа и сестре
• дуго седећи, посебно прекрижених ногу
• лекови на бази естрогена, попут надомјесне хормонске терапије и оралних контрацептива
• хемотерапија или терапија зрачењем
• недостатак физичке активности
• пушење
• прекомерна, дуготрајна конзумација алкохола
• аутоимуних стања, попут лупуса и ХИВ-а

Тренутно не постоји научни консензус о томе да ли је ВТЕ вероватнији код мушкараца или жена.

Трудноћа и ризик од ВТЕ

Неколико специфичних фактора могу повећати ризик од ВТЕ током трудноће и убрзо након порођаја. Фактори ризика за трудноћу и ВТЕ повезане са рођењем укључују:

• лична или породична историја ВТЕ
• гојазност
• старије доби мајке
• болест или инфекција током трудноће
• одмор у кревету или путовање на велике релације
• вишеструка гестација

Процјена вашег ризика

Лекар ће проценити ваш ризик за ВТЕ прикупљањем информација и постављањем питања о одређеним факторима, укључујући:

• старост
• тежина
• медицинска историја
• тренутни лекови
• породична историја
• животне навике

Лекар ће вам такође поставити питања у вези са било којим потенцијалним симптомима или проблемима.

На основу броја фактора ризика лекар ће утврдити да ли сте у категорији ниског, умереног или високог ризика за ВТЕ. Генерално, што више појединачних фактора ризика за ВТЕ имате, већи је ризик од развоја стања.

Ако ваш лекар мисли да имате ВТЕ, обично ће проценити ваш ризик уз помоћ математичког моделирања. Следећи корак је тест крви Д-димера, који се користи за откривање угрушака.

Ако су потребна додатна испитивања, они би требало да користе ВК скенирање, у складу са смерницама Америчког удружења за хематологију за 2018. годину. ВК скенирање захтева мање зрачења него компјутерска томографија (ЦТ).

Лекар или хируршки тим увек треба да процени ваш ризик од ВТЕ када будете примљени у болницу, посебно за оперативне захвате или онеспособљавање. Можете бити проактивни и понијети ВТЕ информативни лист који садржи питања која можете поставити свом лекару и места за белешке лекара о вашем плану превенције и лечења.

Симптоми

У неким случајевима ВТЕ не изазива било какве приметне симптоме. Препознавање знакова упозорења и за ДВТ и за ПЕ је важно јер обе захтевају хитну медицинску помоћ.

Симптоми ДВТ-а укључују:

• отицање, посебно у стопалу, глежњу, рукама или зглобовима
• бол и бол, који често почињу у телету, бедрима или подлактици
• топлина у захваћеном подручју
• црвенило или уклањање боје захваћене области

Симптоми ПЕ укључују:

• бол у грудима који се може погоршати при дубоком дисању
• убрзан дах и откуцаји срца
• необјашњиво отежано дисање, обично краткоћа даха или плитко дисање
• осећај вртоглавице или вртоглавице
• губитак свести

Превенција

Ако сте у категорији умереног или високог ризика за ВТЕ, ваш лекар ће вероватно препоручити план превенције који укључује лекове, терапеутске уређаје и промене животног стила.

Уобичајене медицинске превентивне мере за ВТЕ укључују:

• антикоагуланси, лекови за разрјеђивање крви
• компресијске чарапе, чарапе, облози или нараменице
• уређаји за повремене пнеуматске компресије
• брзе инфлације венске пумпе за стопала

Уобичајени животни савети за спречавање ВТЕ укључују:

• избегавајте седење или неактивност дужи временски период
• повећајте физичку активност или вежбање
• ако сте неактивни, истегните ногу, стопало, руку и руку што је брже и чешће могуће, посебно током хоспитализације, одмора у кревету или других периода непокретности
• зауставити или избећи прекомерну или дугорочну конзумацију алкохола
• престаните пушити
• носите лагану одећу

Ако се дијагностикује ДВТ, могу се предузети додатне превентивне мере за смањење ризика од ПЕ. У неким случајевима, угрушак дубоких вена можда ће бити потребно хируршки уклонити. Комад мрежице се такође може зашити у највећу вену на телу, инфериорну вену каву, да делује као филтер. Мрежа се може користити за хватање комада угрушака и спречавање њиховог уласка у плућа.

Изгледи

Сви случајеви ВТЕ су опасни по живот и захтевају хитну медицинску негу.

Крвни угрушци, посебно они у плућима, могу блокирати проток крви, што доводи до хипоксије. Хипоксија је смрт ткива од гладовања кисеоником.

Велики угрушци или препреке могу довести до оштећења органа, коме и на крају до смрти. Процјењује се да 30 посто људи са нетретираним ПЕ умре, често у року од неколико сати од настанка стања. Зато је важно схватити ризик и препознати знакове.

ВТЕ се у великој мјери сматра превентивним стањем, јер се већина случајева развија у болници или укључује особе које су изложене ризику. Када се рано и агресивно лечи, често се могу избећи најгоре компликације повезане са ВТЕ.