Зашто ЦОВИД-19 доказује да нам је потребна опција за јавно здравство

Садржај

• Шта је „јавна опција?“
• Како би национална јавна опција могла помоћи током пандемије
• Зашто доктори и болнице не би прихватили опцију јавног осигурања?
• Шта предлаже Биденов здравствени план
• Како је ЦОВИД-19 открио недостатке нашег тренутног система
• Како је ЦОВИД-19 истакао системски расизам у здравству
• Побољшање здравствене заштите у САД-у захтијеваће више од опције јавног осигурања
• „Прихватљив тренутак“ за тренутни (и будући) амерички здравствени систем

Ускочки рачуни за медицину. Препуне болнице са ограниченим особљем и недостатком опреме. Конфузија око тога шта ће покривати одређени планови осигурања и шта неће.

Ово је само неколико фактора који тренутно подстичу неизвесност и страх око тога како здравствена инфраструктура Сједињених Држава решава досад невиђене захтеве које је изазвала пандемија ЦОВИД-19, подстичући даље расправу о томе како најбоље реформисати наш систем.

Бивши потпредседник Јое Биден током демократског председничког става залагао се за идеју да би „јавна опција“ - која би била додата актуелном Закону о приступачној нези (АЦА), или „Обамацаре“ - у великој мери побољшала здравство у Америци.

Почетком јуна, Биден је осигурао довољно обећаних делегата у председничкој основици Демократске странке да би се они сматрали претпостављеним кандидатом. Његова странка неће званично бити номинована све док они не одржају свој сазив у августу.

Док се општа изборна борба са председником Доналдом Трумпом тек обликује, на гласачком листићу ће бити два потпуно различита приступа здравству.

Ако је Биден изабран за председника у новембру и успеће да донесе јавну опцију као део пакета о реформи здравства, да ли би наш здравствени систем био боље опремљен за бављење пандемијама и јавним здравственим кризама попут ЦОВИД-19?

Хеалтхлине је разговарао са неколико стручњака за здравствену политику да би добио своја мишљења о томе колико би јавна опција могла бити ефикасна, шта није у реду са нашим тренутним системом и куда бисмо требали кренути одавде.

Шта је „јавна опција?“

Опћенито, јавна опција је идеја да ће план здравственог осигурања под контролом владе постојати у конкуренцији с приватним плановима здравственог осигурања.

То је различито од Медицаре-а за све, за коју су сенатори Берние Сандерс и Елизабетх Варрен заговарали током Демократске основне.

"Јавна опција није избор 0-1 - има много нијанси и варијација", рекао је Јохн МцДоноугх, ДрПХ, МПА, професор јавне здравствене праксе на одељењу за здравствену политику и менаџмент на Харвард Т.Х. Сцхоол оф Публиц Хеалтх Цхан и директор извршног и континуираног стручног образовања.

МцДоноугх је радио на развоју и доношењу АЦА-е као виши саветник за националну здравствену реформу при америчком Сенатском комитету за здравство, образовање, рад и пензије.

Он је рекао за Хеалтхлине да ће, ако се на националном нивоу развију јавна опција без воде, која „привлачи далеко више људи у покривеност“, то „повећати способност земље да одговори на епидемије попут ЦОВИД-19“.

Карен Поллитз, старији колега у Каисер породичној фондацији (КФФ), рекла је да су расправе о „јавној опцији“ компликоване, јер је то широк појам и не постоји приступ који би одговарао свима.

"Када су у питању предлози за јавну опцију, постоји их гомила и имамо гомилу јавних опција", рекао је Поллитз, који ради на програму за проучавање здравствене реформе и приватног осигурања при КФФ, за Хеалтхлине.

Она је рекла да су Медицаре (доступне свима старијима од 65 година) и Медицаид, примери тренутних „јавних опција“, при чему последња пружа компликације с обзиром на „да је другачија„ јавна опција “за различите државе, под АЦА,„ не остављајући универзални стандард за ко је квалификован од државе до државе.

На слици горе: Луис Мора стоји испред затворених канцеларија њујоршког Стејт департмента за рад 7. маја 2020. у округу Бруклин у Њујорку. Он је један од милиона Американаца који су се пријавили за осигурање за случај незапослености и забринути су због трошкова сталног здравственог осигурања. Фото Степхание Кеитх / Гетти Имагес

Како би национална јавна опција могла помоћи током пандемије

Ако би национална јавна опција била усвојена и потписана у закон, МцДоноугх је рекао да ће национални здравствени систем видјети значајне промјене.

„Ако би се јавна опција створила у агресивнијем правцу, то би могло створити неке знатно ниже цијене здравственог осигурања за потрошаче које не ограничавају бенефиције или подобност. У зависности од тога колико је агресиван, то би такође могло створити поремећаје на тржницама болница и лекара “, објаснио је.

Међутим, рекао је да ће свака коначна верзија здравственог плана који садржи јавну опцију вероватно бити „грозно залеђена од формуле у пуној снази“, због републиканске опозиције и неке ћудљивости демократа чија ће се места наћи на реду.

Поллитз је рекао да ако постоји национализовани систем који подржава влада попут Медицаре за све или национална јавна опција попут оне коју Биден предлаже, било какав помак ка универзалној покривености био би трансформативан у вријеме кризе.

Да су сви пацијенти имали приступ државном осигурању, више им не би наплаћивали претјеране накнаде. Такође, страхови око тога да ли ће неки објекат прихватити нечије осигурање такође не би били проблем.

Ипак, рекла је да то не значи да ће сви проблеми бити решени. На пример, са тренутном пандемијом развијају се конкурентски тестови ЦОВИД-19.

Да ли би федерална влада покривала тестове приватних субјеката као и оне из центара за контролу и превенцију болести (ЦДЦ)? Да ли би то само покрио?

„Сигуран сам да ће неки произвођачи рећи:„ Па, нећу сада у ово улагати ако ће ми бити плаћено само 50 долара. Желим да ми се плати 500 долара, на пример “, додала је.

Поред тога, предлози за јавну опцију такође су компликовани јер не морају нужно да реше питање лекара и болница који би могли да одбију владино покривање.

Другим речима, само зато што би јавна опција омогућила већи приступ приступачној покривености, не мора нужно да значе да су сви лекари прихватили такву покривеност.

Зашто доктори и болнице не би прихватили опцију јавног осигурања?

Поллитз и четворица њених колега из КФФ-а истражили су ову и друге теме у анализи потенцијалних националних утицаја које могу имати предлози јавних опција Демократске странке.

У свом раду, истраживачи здравствене заштите истичу да су неки пружаоци здравствених услуга тренутно против предлога јавних опција због забринутости да им се исплати мање него на што су навикли кроз планове приватног осигурања.

На пример, тренутни програм Медицаре нуди људима широку мрежу давалаца услуга. Ако се усвоји јавна опција успостављена новом председничком администрацијом - а уопште није везана за систем Медицаре - то би могло резултирати много мањим избором пружатеља услуга који учествују у целој земљи.

Ако је учешће било добровољно, то би такође могло потенцијално спречити америчку владу да успостави ниже стопе плаћања широм света.

Ефикаснији систем био би могућ уколико би сви пружаоци услуга учествовали у систему јавних опција, према истраживачима КФФ-а.

Шта предлаже Биденов здравствени план

Ако Биден побиједи на мјесту предсједника, МцДоноугх је рекао да је „прилично извјесно“ да ће његова администрација дати приоритет „побољшању и проширењу покривености и заштите унутар АЦА структуре, укључујући ниже премије и подјелу трошкова, контролу цијена лијекова на рецепт и друге механизме за ширење обухватности за спуштање број неосигураних. "

Рекао је да ће то бити вјероватно на врху листе обавеза нове администрације након невиђене пандемије ЦОВИД-19.

Биден кампања није одговорила на захтев Хеалтхлине-а за коментаре. Међутим, на званичном вебсајту компаније Биден, јавна опција у великој мери улаже у његове поруке о здравству.

„Биден план ће вам дати избор за куповину опције јавног здравственог осигурања попут Медицаре. Као и у Медицаре-у, јавна опција Бидена ће смањити трошкове за пацијенте преговарајући о нижим ценама од болница и других пружалаца здравствених услуга, "пише на сајту.„ Такође ће се боље координирати између свих лекара пацијената за побољшање ефикасности и квалитета њихових лекара брига и покривају примарну негу без икаквих исплате. И донијет ће олакшање малим предузећима која се боре да приуште своје запосленике. "

Како је ЦОВИД-19 открио недостатке нашег тренутног система

Како све више људи зарази вирус и затражи негу, Поллитз је објаснио да ће наставити да трче у зидове од цигле и блокирају приступ приступачној нези.

Док Закон о одговору на коронавирус породичних породица који је потписан у закону садржи одредбу која обезбеђује бесплатно тестирање на ЦОВИД-19, Поллитз је рекао да постоје рупе у томе колико је „бесплатна“ брига везана за коронавирус.

На пример, истакла је да можете да посетите место испитивања путем вожње или кроз посету центру за хитну помоћ у мрежи који би могао да пошаље тест на обраду у лабораторију ван мреже, што резултира да вам та лабораторија наплати рачуне. .

Рекла је да док је Конгрес „предузео храбар корак у овом првом чину како би осигурао да је бесплатно тестирање доступно свима, ипак морате пронаћи тест који је велики изазов, а затим се побринути да сви који су укључени у тај тест буду у мрежи . "

Такође бисте могли да посетите здравствену установу јер осећате температуру или кашаљ, а не добијају вам тест и на крају им је дијагностикована грипа. Тада би „могли бити наплаћени за ту посету“, рекао је Поллитз.

Главни ризик ових баријера који се налазе у нашем садашњем систему је тај што би могли одвратити људе да прво траже помоћ.

Ако појединцу није јасно да ли би болница у њиховој близини уопште узела осигурање, можда уопште неће отићи.

„Постоји огромна неизвесност за људе. Можда седите код куће и нисте сигурни да ли је имате. Груди вам се стежу и грозница се подиже, али не знате да ли требате да идете на тест јер нисте 100 одсто сигурни да вам неће бити наплаћено “, објаснила је она.

То има домино ефекат, ствара нелагоду око трошкова који се може проширити на чак и не тражење даљинских телемедицинских услуга или заустављање од стране локалне клинике.

Резултат? Људи који су потенцијално у ризику плаше се третмана ЦОВИД-19, јер више пазе на своје рачуне за медицину него од смртоносног вируса.

МцДоноугх је са своје стране рекао да су разлике у нашем здравственом систему изложене пандемији "многе и раширене."

„По питању покривености, немамо толико људи колико би требало да осигуравамо, а то ствара финансијске тешкоће за пацијенте и пружатеље услуга. У систему провајдера нам недостаје превелики капацитет и довољне резерве неопходне опреме као што су маске и хаљине и вентилатори “, рекао је.

Поред тога, он је нагласио да је савезна влада била једноставно "прилично неспремна", посебно зато што је демонтирала "кључне канцеларије створене након кризе у Зика".

„Ово је била запањујућа спора од стране Трумпове администрације, а нико у администрацији није имао интегритет да објасни како и зашто је то учињено“, додао је МцДоноугх.

Како је ЦОВИД-19 истакао системски расизам у здравству

Управо усред ове тренутне расправе о здравственој реформи која је била у средишту председничких избора, појавило се засебно, али пресудно повезано питање - расна правда.

Отприлике у времену када је Биден зумирао да добије потребан број делегата који ће бити претпостављени кандидат, вишеструке трагедије насиља над Црнцима у Америци донијеле су наслове.

26-годишњу медицинску техничару Бреону Тејлор смртно су погодили полицајци који су 13. марта ушли у њен стан у Лоуисвиллеу у Кентуцкију.

Два месеца касније, 23. маја, Џорџ Флод је страшно убијен у Миннеаполису током полицијског хапшења - бели официр је клечао по врату 8 минута и 46 секунди, у коначници га убивши. Снимци су постали вирални, а протести Блацк Ливес Маттер-а порастали су широм земље, одржани у свих 50 држава и широм света, захтевајући промене.

Овај покрет није искључен из расправе о здравству - у ствари су повезани.

Сам Флоид је изгубио сигурносни посао током здравствене кризе ЦОВИД-19, а откривено је да је заправо тестирао позитивно на коронавирус почетком априла, што је здравствено питање везано за његову смрт.

Како су протести и демонстрације доводили у питање начин на који су институције свих врста увећавале системски расизам и неједнакост, разлике у здравству за црне Американце стављене су под микроскоп.

Ново истраживање објављено у часопису Генерал Генерал Медицине показује да је 18,2 милиона људи у Сједињеним Државама који су под повећаним ризиком од тешке болести ЦОВИД-19 или неосигурани или недовољно осигурани. То, наравно, утиче на расне мањине високим стопама.

Црнци су били 42 одсто вероватнији да буду изложени већем ризику за озбиљнији ЦОВИД-19, док је 51 одсто црнаца који су под високим ризиком вероватније да ће имати лошије здравствено покривање од белца који су такође под високим ризиком.

Индијанци су била друга група која је доживела већи ризик од ЦОВИД-19, као и лошу покривеност здравственом заштитом и приступ. Студија је открила да је 90 процената Индијаца имало велику шансу да буде изложено ризику од тешког ЦОВИД-19, док 53 процената оних који су високог ризика није имало довољно здравственог покрића.

Чланак у ЈАМА који је изашао у мају говори о томе како је „ЦОВИД-19 лупа која је истакла већу пандемију расних / етничких разлика у здравству“. Аутори расправљају о томе како се, на пример, ЦОВИД-19 центри за тестирање вероватније налазе у богатим, претежно белим предграђима и околини, у поређењу са онима који су углавном Црни.

Многи људи у овим заједницама можда немају приступ лекару примарне неге да позове, не само тестирање, већ основну медицинску негу - огроман проблем, нарочито у јеку пандемије у пролеће.

Аутори цитирају извештај компаније Рубик Лифе Сциенцес, фирме из биотехничких података са седиштем у Бостону. Прегледали су податке о наплатама у болницама из неколико држава, откривши да су црначки пацијенти са пријављеним симптомима попут грознице или кашља имали мање вероватноће да ће им бити примењен коронавирусни тест од белих колега.

Па, шта ће се учинити да се реше ове неједнакости? Кампања Биден објавила је „Подигните сваки глас: Бајден план за Црну Америку“, који говори о томе како је ЦОВИД-19 бацио рефлектор и погоршао ове економске, социјалне и здравствене неједнакости у црним заједницама.

„Иако постоји много тога што још увек не знамо о ЦОВИД-19, знамо да правична расподјела ресурса, попут испитивања и медицинске опреме, може значајно утицати на борбу против вируса. Биден верује да би ово требало да буде приоритет и мора да се предузме акција сада “, пише у плану веб странице Биденове кампање.

Побољшање здравствене заштите у САД-у захтијеваће више од опције јавног осигурања

Огромне неефикасности у нашем здравственом систему и недостатак припремљености нације указују на проблеме који се не решавају само стварањем јавне опције, изјавила је Сара Росенбаум, професорица здравственог права и политике Харолд и Јане Хирсх и оснивачица председавајућег Одељење за здравствену политику на Милкен Институте Сцхоол оф Публиц Хеалтх при Универзитету Георге Васхингтон.

„Нисам у кампу људи који верују да ће један платиш решити овај проблем“, рекао је Росенбаум за Хеалтхлине. "То би сигурно омогућило плаћање неге, али један од највећих проблема тренутно је то што је здравствени систем нефункционалан, а само осигурање не поправља то."

Из њене перспективе, Росенбаум је рекла да је велики проблем новац. Она је рекла да мора да постоји финансирање које је директно упућено у крак система. На тај начин може се купити више опреме, може се набавити више залиха и више особља.

„Не размишљамо о томе на тај начин, али систем је мало неспретан. Особа мора да се појави, буде покривена за услуге, поднета захтев - очигледно је да болничким системима треба пуно пара за новац само да би се могли задржати у покрету, од болница до здравствених домова у заједници “, додала је. „Управо је највећи проблем који су добили сви нестали приходи од неге ЦОВИД-а нестали.“

Она је рекла да су тренутни грантови из Васхингтона "у реду", али да то није довољно новца да издржи велике захтеве који се постављају у систем.

„Модел болнице или модел здравственог дома или модел лекарске ординације, по том питању, највећи део прихода долази од плаћања осигурања. Ако се највећи приход заустави, ви сте попут ... ресторана низ улицу који је сада потпуно затворен и нема посла ", рекао је Росенбаум.

Важно је напоменути да је јавна опција још увек одвојена од „универзалног здравственог система“ који се види у европским земљама или чак од стандардизованог система самоплачника који су предложили други демократски кандидати раније на актуелним изборима.

Не би гарантовало покривање за све кориснике. Уместо тога, нуди алтернативу тренутном здравственом систему, омогућавајући више људи шансама да приступе покривању.

Неједнакости и недостаци у приступу би остали - то не би било чаробно исправљање свих проблема нашег тренутног система.

Нису сви пружаоци услуга укључени у овај систем, реалности попут повећаног опорезивања требале би бити усвојене како би се постигла реформа, а питања финансирања које Росенбаум наводи не би била решена само јавном опцијом.

Све речено то би и даље представља смислену реформу од онога што данас постоји.

Поред побољшања приступа и покрића осигурања за појединце, стручњаци кажу да болнице морају бити боље финансиране са више опреме, залиха и особља да би заиста побољшале здравствену заштиту у Сједињеним Државама. Фото Марио Тама / Гетти Имагес

„Прихватљив тренутак“ за тренутни (и будући) амерички здравствени систем

Без обзира да ли се разговара о томе како се здравствени систем одржава и на који начин се постиже реформа осигурања, јасно је да је ЦОВИД-19 пружио Сједињеним Државама екстремни „подесив тренутак“, рекао је Поллитз.

Она је рекла да ли се поставља јавна опција или се креће ка систему са једним платишем, нешто треба да се деси да би се проширио приступ нези за целокупно становништво.

"До избијања, постојала је чињеница да се можда сваки кандидат Демократске стране сложио да је потребно побољшати", објаснио је Поллитз. „Сви су се сложили да јавни планови морају бити део решења, ако не и решење.“

На супротном крају спектра, Трумпова администрација тренутно покреће парницу "за укидање Закона о повољној здравственој нези, што би значило више празнина у покривању људи, а за њих уопште не постоји стварна опција", додала је.

Чак и сада, када пандемија почиње да достиже своју висину и милиони Американаца губе осигурање због отпуштања посла, Трумпова администрација најавила је да неће поново отворити интернетска тржишта Закона о приступачној нези новим могућим купцима.

До тога долази јер стручњаци тврде да би број стварних случајева могао бити много већи него што се тренутно пријављује с обзиром на низак ниво тестирања и владиног опасно застоја у првих неколико месеци пандемије.

Док је највеће густо насељено градско подручје у држави, Њујорк, у једном тренутку био "епицентар" епидемије, други велики градови попут Лос Анђелеса и Сијетла такође су погођени, док су удаљенија рурална подручја са знатно мањим приступом ресурсима и велике здравствене установе би могле бити следеће.

Чини се да би потреба за повећаним приступом здравственој заштити била већа него икад. У конзервативним кутовима здравственој реформи може доћи до политичког отпора, али Поллитз вјерује да се јавни вјетрови мијењају.

„Људима се свиђа идеја да јавни план постоји током ових криза, посебно са немогућим ценама за било коју услугу“, рекла је она.

Бриан Мастроианни је новинар из науке и здравља са седиштем у Њујорку. Брајанове радове између осталих су објавили Тхе Атлантиц, Тхе Парис Ревиев, ЦБС Невс, Тхе ТОДАИ Схов и Енгадгет. Када не прати вести, Бриан је глумац који је студирао у Барров Гроуп у НИЦ-у. Понекад блогира о модним псима. Да. Заиста. Брајан је дипломирао на Универзитету Браун и магистрирао са Високе новинарске школе на Универзитету Цолумбиа. Погледајте његову веб страницу хттпс://брианмастроианни.цом/ или га пратите на Твиттеру.

Чињеница коју је проверила Јеннифер Цхесак.