Спинална стеноза

Спинална стеноза је сужење кичменог стуба које узрокује притисак на кичмену мождину или сужење отвора (званих неуралне форамине) где кичмени живци напуштају кичмени стуб.

Спинална стеноза се обично јавља са старењем човека, међутим, неки пацијенти се рађају са мање простора за кичмену мождину.

• Кичмени дискови се суше и почињу да се избоче.
• Кости и лигаменти кичме се задебљавају или расту. Ово је узроковано артритисом или дуготрајним отоком.

Спиналну стенозу такође могу узроковати:

• Артритис кичме, обично код средовечних или старијих људи
• Болести костију, попут Пагетове болести
• Квар или раст кичме присутан од рођења
• Уски кичмени канал са којим је особа рођена
• Хернија или клизни диск, што се често догађало у прошлости
• Повреда која узрокује притисак на нервне корене или кичмену мождину
• Тумори на кичми
• Прелом или повреда кичмене кости

Симптоми се често погоршавају полако током времена. Најчешће ће симптоми бити на једној страни тела, али могу обухватити обе ноге.

Симптоми укључују:

• Укоченост, грчеви или болови у леђима, задњици, бутинама или листовима или у врату, раменима или рукама
• Слабост дела ноге или руке

Вероватније је да ће симптоми бити присутни или се погоршати када стојите или ходате. Често се смањују или нестају када седнете или се нагнете напред. Већина људи са кичменом стенозом не може дуго ходати.

Озбиљнији симптоми укључују:

• Тешкоћа или лоша равнотежа приликом ходања
• Проблеми са контролом мокраће или црева

Током физичког прегледа, лекар ће покушати да пронађе место бола и научи како то утиче на ваше кретање. Од вас ће се тражити да:

• Седите, стојите и ходајте. Док шетате, добављач вас може замолити да покушате да ходате на прстима, а затим на петама.
• Савијте се напред, назад и бочно. Бол се може погоршати овим покретима.
• Подигните ноге усправно у лежећем положају. Ако су болови јачи када ово радите, можда имате ишијас, нарочито ако осећате утрнулост или пецкање у нози.

Ваш провајдер ће такође померати ваше ноге у различитим положајима, укључујући савијање и исправљање колена. Ово је да бисте проверили своју снагу и способност кретања.

Да би тестирао функцију нерва, ваш провајдер ће користити гумене чекиће да провери ваше рефлексе. Да би тестирао колико добро осећају ваши живци, добављач ће вам додирнути ноге на многим местима помоћу игле, памучног бриса или пера. Да би проверио равнотежу, добављач ће затражити да затворите очи док стопала држите заједно.

Преглед мозга и нервног система (неуролошки) помаже у потврђивању слабости ногу и губитка осећаја у ногама. Можда ћете имати следеће тестове:

• МРИ кичме или ЦТ скенирања кичме
• Рентген кичме
• Електромиографија (ЕМГ)

Ваш лекар и други здравствени радници помоћи ће вам да управљате болом и одржаваће вас што активнијом.

• Добављач вас може упутити на физикалну терапију. Физички терапеут научиће вас истезања и вежбе које јачају мишиће леђа.
• Такође можете видети киропрактичара, масажног терапеута и некога ко изводи акупунктуру. Понекад ће вам неколико посета помоћи у боловима у леђима или врату.
• Хладни пакети и топлотна терапија могу помоћи вашем болу током осипања.

Третмани болова у леђима изазваних кичменом стенозом укључују:

• Лекови који помажу у ублажавању болова у леђима.
• Врста терапије разговором која се назива когнитивна бихејвиорална терапија како би вам помогла да боље разумете свој бол и научи вас како да управљате боловима у леђима.
• Епидурална кичмена ињекција (ЕСИ) која укључује убризгавање лека директно у простор око кичмених кичмених жила или кичмене мождине.

Симптоми кичмене стенозе с временом се често погоршавају, али то се може дешавати полако. Ако бол не реагује на ове третмане или ако изгубите покрет или осећај, можда ће вам требати операција.

• Операција се ради како би се ублажио притисак на живце или кичмену мождину.
• Ви и ваш давалац услуга можете одлучити када требате оперисати ове симптоме.

Хируршка интервенција може укључивати уклањање испупченог диска, уклањање дела костију пршљена или проширење канала и отвора на којима се налазе ваши кичмени живци.

Током неких операција на кичми, хирург ће уклонити нешто кости како би створио више простора за ваше кичмене живце или кичмени стуб. Затим ће хирург спојити неке кости кичме како би вам кичма била стабилнија. Али ово ће учинити ваша леђа укоченима и изазвати артритис у областима изнад или испод срасле кичме.

Многи људи са кичменом стенозом могу бити активни са тим стањем, мада ће можда морати да унесу неке промене у своје активности или посао.

Операција кичме често ће делимично или у потпуности ублажити симптоме на ногама или рукама. Тешко је предвидети да ли ћете се побољшати и колико ће вам олакшати операцију.

• Људи који су имали дуготрајне болове у леђима пре операције вероватно ће имати и бол после операције.
• Ако вам је била потребна више врста операције на леђима, вероватно ћете имати будућих проблема.
• Вероватноћа је да ће подручје кичменог стуба изнад и испод кичмене фузије бити под стресом и да ће у будућности имати проблема и артритис. То би касније могло довести до нових операција.

У ретким случајевима повреде изазване притиском на живце су трајне, чак и ако је притисак ублажен.

Позовите свог добављача ако имате симптоме кичмене стенозе.

Озбиљнији симптоми којима је потребна хитна пажња укључују:

• Тешкоћа или лоша равнотежа приликом ходања
• Погоршање утрнулости и слабости удова
• Проблеми са контролом мокраће или црева
• Проблеми са мокрењем или изметом црева

Псеудо-клаудикација; Централна кичмена стеноза; Фораминална кичмена стеноза; Дегенеративне болести кичме; Бол у леђима - стеноза кичме; Бол у доњем делу леђа - стеноза; ЛБП - стеноза

• Операција кичме - пражњење

• Бедрени живац
• Спинална стеноза
• Спинална стеноза

Гардоцки РЈ, Парк АЛ. Дегенеративни поремећаји торакалне и лумбалне кичме. Азар ФМ, Беати ЈХ, Цанале, СТ, ур. Цампбеллова оперативна ортопедија. 13. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 39.

Иссац З, Сарно Д. Лумбална стеноза кичме. У: Фронтера, ВР, Силвер ЈК, Риззо ТД Јр, ур. Основе физикалне медицине и рехабилитације. 4тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 50.

Креинер ДС, Схаффер ВО, Баисден ЈЛ, ет ал. Клиничка смерница заснована на доказима за дијагнозу и лечење дегенеративне лумбалне стенозе кичме (ажурирање). Спине Ј. 2013; 13 (7): 734-743. ПМИД: 23830297 пубмед.нцби.нлм.них.гов/23830297/.

Лурие Ј, Томкинс-Лане Ц. Управљање лумбалном кичменом стенозом. БМЈ. 2016; 352: х6234. ПМИД: 26727925 пубмед.нцби.нлм.них.гов/26727925/.