Рефлуксна нефропатија

Рефлуксна нефропатија је стање у којем су бубрези оштећени повратним протоком урина у бубрег.

Урин тече из сваког бубрега кроз цеви назване уретери и у бешику. Када је бешика пуна, она стисне и шаље урин кроз уретру. Ниједан урин не сме да се слива назад у уретер када се бешика стеже. Сваки уретер има једносмерни вентил где улази у бешику који спречава урин да тече назад кроз уретер.

Али код неких људи урин тече назад до бубрега. Ово се назива везикоуретерални рефлукс.

Временом, овај рефлукс може оштетити или ожиљити бубреге. Ово се назива рефлуксна нефропатија.

Рефлукс се може јавити код људи чији се уретери не прикаче правилно за бешику или чији вентили не раде добро. Деца се могу родити са овим проблемом или могу имати друге урођене недостатке уринарног система који узрокују рефлуксну нефропатију.

Рефлуксна нефропатија се може јавити и код других стања која доводе до блокаде протока урина, укључујући:

• Препрека излаза из бешике, као што је повећана простата код мушкараца
• Камење бешике
• Неурогена бешика, која се може јавити код људи са мултиплом склерозом, повредом кичмене мождине, дијабетесом или другим (неуролошким) стањима

Рефлуксна нефропатија може се јавити и због отока уретера након трансплантације бубрега или због повреде уретера.

Фактори ризика за рефлуксну нефропатију укључују:

• Абнормалности уринарног тракта
• Лична или породична историја весикоуретералног рефлукса
• Поновити инфекције уринарног тракта

Неки људи немају симптоме рефлуксне нефропатије. Проблем се може наћи када се из других разлога раде тестови бубрега.

Ако се симптоми појаве, они би могли бити слични онима код:

• Хронична инсуфицијенција бубрега
• Нефротски синдром
• Инфекција уринарног тракта

Рефлуксна нефропатија се често налази када се дете контролише због поновљених инфекција бешике. Ако се открије весикоуретерални рефлукс, могу се проверити и браћа и сестре детета, јер се рефлукс може одвијати у породицама.

Крвни притисак може бити висок, а могу бити и знаци и симптоми дуготрајне (хроничне) болести бубрега.

Биће урађени тестови крви и урина који могу укључивати:

• БУН - крв
• Креатинин - крв
• Клиренс креатинина - урин и крв
• Анализа урина или 24-часовне студије урина
• Култура урина

Тестови снимања који се могу урадити укључују:

• ЦТ абдомена
• Ултразвук бешике
• Интравенски пијелограм (ИВП)
• Ултразвук бубрега
• Радионуклидни цистограм
• Ретроградни пијелограм
• Поништавајући цистоуретхрограм

Весицоуретерал рефлукс је подељен у пет различитих степена. Једноставни или благи рефлукс често спада у И или ИИ степен. Озбиљност рефлукса и количина оштећења бубрега помажу у одређивању лечења.

Једноставни, некомпликовани весикоуретерални рефлукс (који се назива примарни рефлукс) може се лечити:

• Антибиотици који се узимају свакодневно за спречавање инфекција уринарног тракта
• Пажљиво праћење функције бубрега
• Поновљене културе урина
• Годишњи ултразвук бубрега

Контрола крвног притиска је најважнији начин за успоравање оштећења бубрега. Здравствени радник може прописати лекове за контролу високог крвног притиска. Често се користе инхибитори ангиотензинске конвертазе (АЦЕ) и блокатори ангиотензинских рецептора (АРБ).

Операција се обично користи само код деце која нису одговорила на медицинску терапију.

Озбиљнији весикоуретерални рефлукс можда ће морати на операцију, посебно код деце која не реагују на медицинску терапију. Операција враћања уретера у бешику (реимплантација уретера) у неким случајевима може зауставити рефлуксну нефропатију.

За озбиљнији рефлукс можда ће бити потребна реконструктивна операција. Ова врста операције може смањити број и тежину инфекција уринарног тракта.

Ако је потребно, људи ће се лечити од хроничне болести бубрега.

Исход варира, у зависности од тежине рефлукса. Неки људи са рефлуксном нефропатијом временом неће изгубити функцију бубрега, иако су им бубрези оштећени. Међутим, оштећење бубрега може бити трајно. Ако је захваћен само један бубрег, други бубрег би требао наставити да ради нормално.

Рефлуксна нефропатија може проузроковати отказивање бубрега код деце и одраслих.

Компликације које могу произаћи из овог стања или његовог лечења укључују:

• Блокада уретера након операције
• Хронична болест бубрега
• Хроничне или поновљене инфекције уринарног тракта
• Хронична инсуфицијенција бубрега ако су захваћена оба бубрега (може прећи у завршну фазу бубрега)
• Зараза бубрега
• Висок крвни притисак
• Нефротски синдром
• Перзистентни рефлукс
• Ожиљак бубрега

Позовите свог добављача ако:

• Имају симптоме рефлуксне нефропатије
• Имајте и других нових симптома
• Производе мање урина него нормално

Брзо лечење стања која узрокују рефлукс урина у бубрег може спречити рефлуксну нефропатију.

Хронични атрофични пијелонефритис; Весицоуретериц рефлукс; Нефропатија - рефлукс; Рефлукс уретера

• Женски уринарни тракт
• Мушки уринарни тракт
• Поништавајући цистоуретхрограм
• Весицоуретерал рефлукс

Баккалоглу СА, Сцхаефер Ф. Болести бубрега и уринарног тракта код деце. У: Скорецки К, Цхертов ГМ, Марсден ПА, Таал МВ, Иу АСЛ, ур. Бреннер анд Рецтор’с Тхе Биднеи. 10. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 74.

Матхевс Р, Маттоо ТК. Примарни весикоуретерални рефлукс и рефлуксна нефропатија. У: Феехалли Ј, Флоеге Ј, Тонелли М, Јохнсон РЈ, ур. Свеобухватна клиничка нефрологија. 6. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 61.