Разумевање планова здравственог осигурања

Већина осигуравајућих друштава нуди различите врсте здравствених планова. А када упоређујете планове, то понекад може изгледати као абецедна супа. Која је разлика између ХМО, ППО, ПОС и ЕПО? Да ли нуде исту покривеност?

Овај водич за здравствене планове може вам помоћи да разумете сваку врсту плана. Тада можете лакше одабрати прави план за себе и своју породицу.

У зависности од вашег здравственог осигурања, можда имате избор различитих врста планова.

Организације за здравствено одржавање (ХМО). Ови планови нуде мрежу здравствених радника и ниске месечне премије. Пружаоци услуга имају уговор са здравственим планом. То значи да услуге наплаћују по одређеној тарифи. Ви ћете одабрати добављача примарне здравствене заштите. Ова особа ће управљати вашом негом и упутити вас код специјалиста. Ако користите добављаче, болнице и друге пружаоце услуга из мреже плана, из џепа ћете платити мање. Ако користите добављаче изван мреже, мораћете да платите више.

Ексклузивне организације добављача (ЕПО). То су планови који нуде мреже добављача и ниске месечне премије. Морате да користите добављаче и болнице са мрежне листе да бисте задржали ниске трошкове у џепу. Ако видите провајдере изван мреже, ваши трошкови ће бити много већи. Код ЕПО-а вам није потребан добављач примарне здравствене заштите који би управљао вашом негом и давао вам препоруке.

Префериране организације добављача (ППО). Организације за јавне набавке нуде мрежу добављача и избор да виде добављаче изван мреже за мало више новца. За управљање вашом негом није вам потребан добављач примарне здравствене заштите. За овај пакет ћете платити више премија у поређењу са ХМО-ом, али имате мало више слободе да видите добављаче унутар и изван мреже без потребе за препорукама.

Поинт-оф-Сервице (ПОС) планови. ПОС планови су попут ППО-а. Они нуде погодности како у мрежи тако и ван мреже. Било ког добављача у мрежи можете видети без препоруке. Али потребна вам је препорука да бисте видели добављаче ван мреже. Са овом врстом плана можете уштедети нешто новца на месечним премијама у поређењу са ППО.

Високи одбитни здравствени планови (ХДХП). Ова врста плана нуди ниске месечне премије и високе годишње одбитке. ХДХП може бити један од горњих типова плана са високом одбитком. Одбитник је одређени износ новца који морате да платите пре него што ваше осигурање почне да плаћа. За 2020. ХДХП-ови имају одбитке од 1.400 УСД по особи и 2.800 УСД по породици годишње или више. Људи са овим плановима често добијају рачун за медицинску штедњу или надокнаду. Ово вам помаже да уштедите новац за одбитне франшизе и друге трошкове из свог џепа. Такође вам може помоћи да уштедите новац на порезу.

Накнада за услугу (ФФС) планови данас нису толико чести. Ови планови нуде слободу посете било ком добављачу или болници по вашем избору. План плаћа одређени износ за сваку услугу, а ви плаћате остатак. Не требају вам препоруке. Понекад услугу платите унапред, поднесете захтев, а план вам надокнађује трошкове. Ово је скуп план здравственог осигурања када не укључује мрежу или ППО.

Катастрофални планови нуде погодности за основне услуге и велике болести или повреде. Они вас штите од трошкова веће несреће или болести. Ови планови немају добро покриће за људе са здравственим проблемима којима је потребна редовна нега или тестови. Катастрофалан план можете купити само ако сте млађи од 30 година или ако докажете да не можете приуштити здравствено осигурање. Месечне премије су ниске, али одбитци за ове планове су прилично високи. Као појединац, ваша франшиза може бити око 6.000 УСД. Морате платити високу одбитку пре него што осигурање почне да се плаћа.

Када бирате план, размислите о својим медицинским потребама и преференцијама. Поред врсте плана, обавезно упоредите погодности, трошкове из џепа и мрежу добављача како бисте се добро уклопили.

АХИП фондација. Потрошачки водич за разумевање мрежа здравствених планова. ввв.ахип.орг/вп-цонтент/уплоадс/2018/08/ЦонсумерГуиде_ПРИНТ.20.пдф. Приступљено 18. децембра 2020.

Веб локација Хеалтхцаре.гов. Како одабрати план здравственог осигурања. План здравственог осигурања и типови мрежа: ХМО, ППО и још много тога. ввв.хеалтхцаре.гов/цхоосе-а-план/план-типес. Приступљено 18. децембра 2020.

Хеалтхцаре.гов.веб страница. Здравствени план са високим одбитком (ХДХП). ввв.хеалтхцаре.гов/глоссари/хигх-дедуцтибле-хеалтх-план/. Приступљено 22. фебруара 2021.

Веб локација Хеалтхцаре.гов. Како одабрати план здравственог осигурања: 3 ствари које треба знати пре него што одаберете план здравственог осигурања. ввв.хеалтхцаре.гов/цхоосе-а-план. Приступљено 18. децембра 2020.

• Здравствено осигурање