Повреда брахијалног плексуса код новорођенчади

Брахијални плексус је група живаца око рамена. Ако су ови живци оштећени, може се десити губитак покрета или слабост руке. Ова повреда назива се парализа брахијалног плексуса новорођенчади (НБПП).

На живце брахијалног плексуса може утицати компресија унутар материце мајке или током тешког порођаја. Повреду могу проузроковати:

• Глава и врат дојенчета повлаче се у страну док рамена пролазе кроз родни канал
• Истезање рамена новорођенчета током порођаја главом
• Притисак на бебине подигнуте руке током порођаја (прво стопало)

Постоје различити облици НБПП. Тип зависи од величине парализе руке:

• Парализа брахијалног плексуса најчешће погађа само надлактицу. Такође се назива Дуцхенне-Ерб или Ерб-Дуцхенне парализа.
• Клумпкеова парализа утиче на доњу руку и шаку. Ово је ређе.

Следећи фактори повећавају ризик од НБПП:

• Карактеристична достава
• Гојазност мајки
• Новорођенче веће од просека (попут детета мајке дијабетичарке)
• Тешкоће у испоруци бебиног рамена након што глава већ изађе (названа дистоција рамена)

НБПП је ређи него раније. Царски рез се користи чешће када постоји забринутост због тешког порођаја. Иако Ц-рез смањује ризик од повреда, не спречава га. Ц-резање носи и друге ризике.

НБПП се може заменити са стањем званим псеудопарализа. То се види када дојенче има фрактуру и не помера руку због бола, али нема оштећења нерва.

Симптоми се могу видети одмах или убрзо након рођења. Могу да укључују:

• Нема покрета у надлактици или шаци новорођенчета
• Одсутан Моро рефлекс на погођеној страни
• Рука испружена (равна) у лакту и држана уз тело
• Смањење хватања на погођеној страни (у зависности од места повреде)

Физички преглед најчешће показује да дојенче не помера надлактицу или доњу руку или шаку. Погођена рука може плутати када се дојенче преврне с једне на другу страну.

Моро рефлекс је одсутан на страни повреде.

Здравствени радник ће прегледати кључну кост како би пронашао прелом. Дојенчету ће можда бити потребан рендген кључне кости.

У блажим случајевима, добављач ће предложити:

• Нежна масажа руке
• Вежбе опсега покрета

Ако је оштећење озбиљно или се стање не побољша у првих неколико недеља, можда ће требати да прегледају новорођенче.

Операција се може размотрити ако се снага не побољша до старости од 3 до 9 месеци.

Већина беба ће се потпуно опоравити у року од 3 до 4 месеца. Они који се за то време не опораве, имају лош изглед. У тим случајевима може доћи до одвајања нервног корена од кичмене мождине (авулзија).

Није јасно да ли операција за решавање проблема са нервима може помоћи. Хируршка интервенција може укључивати трансплантацију нерва или пренос нерва. Може проћи много година да би дошло до зарастања.

У случајевима псеудопарализе, дете ће почети да користи погођену руку док се прелом зараста. Преломи код дојенчади у већини случајева зарастају брзо и лако.

Компликације укључују:

• Абнормалне контракције мишића (контрактуре) или затезање мишића. Они могу бити трајни.
• Трајни, делимични или потпуни губитак функције погођених живаца, узрокујући парализу руке или слабост руке.

Позовите свог добављача ако новорођенче показује недостатак покрета било које руке.

Тешко је спречити НБПП. Предузимање корака како би се избегла тешка испорука, кад год је то могуће, смањује ризик.

Клумпке парализа; Парализа Ерб-Дуцхенне-а; Ербова парализа; Брахијална парализа; Брахијална плексопатија; Акушерска парализа брахијалног плексуса; Парализа брахијалног плексуса у вези са рођењем; Парализа брахијалног плексуса новорођенчета; НБПП

Сажетак: парализа неонаталног брахијалног плексуса. Извештај Радне групе Америчког колеџа за акушере и гинекологе о парализи неонаталног брахијалног плексуса. Обстет Гинецол. 2014; 123 (4): 902-904. ПМИД: 24785634 пубмед.нцби.нлм.них.гов/24785634/.

Парк ТС, Раналли Њ. Повреда брахијалног плексуса при рођењу. У: Винн ХР, ур. Иоуманс и Винн неуролошка хирургија. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 228.

Празад ПА, Рајпал МН, Мангуртен ХХ, Пуппала БЛ. Порођајне повреде. У: РЈ, Фанарофф АА, Валсх МЦ, ур. Фанарофф анд Мартин'с Неонатал-Перинатал Медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 29.