Трансплантација јетре

Трансплантација јетре је операција којом се болесна јетра замењује здравом.

Донирана јетра може бити од:

• Донатор који је недавно умро и није имао повреду јетре. Ова врста донатора назива се трупним даваоцем.
• Понекад ће здрава особа донирати део своје јетре особи која има болесну јетру. На пример, родитељ може донирати детету. Ова врста донатора назива се живим даваоцем. Јетра може сама да се обнови. Обоје људи након успешне трансплантације најчешће заврше са потпуно радном јетром.

Донаторска јетра се превози у охлађеном раствору слане воде (физиолошког раствора) који орган чува до 8 сати. Тада се могу обавити неопходни тестови како би се давалац подударао са примаоцем.

Нова јетра уклања се од даваоца хируршким резом у горњем делу стомака. Ставља се у особу којој је потребна јетра (која се назива прималац) и везује за крвне судове и жучне канале. Операција може трајати до 12 сати. Примаоцу ће често требати велика количина крви кроз трансфузију.

Здрава јетра свакодневно обавља више од 400 послова, укључујући:

• Стварање жучи, што је важно за варење
• Прављење протеина који помажу у згрушавању крви
• Уклањање или промена бактерија, лекова и токсина у крви
• Чување шећера, масти, гвожђа, бакра и витамина

Најчешћи разлог за трансплантацију јетре код деце је атрезија жучи. У већини ових случајева трансплантација је од живог даваоца.

Најчешћи разлог за трансплантацију јетре код одраслих је цироза. Цироза је ожиљци на јетри који спречавају јетру да добро ради. Може се погоршати до отказивања јетре. Најчешћи узроци цирозе су:

• Дуготрајна инфекција хепатитисом Б или хепатитисом Ц.
• Дуготрајна злоупотреба алкохола
• Цироза услед безалкохолне масне болести јетре
• Акутна токсичност због предозирања ацетаминофеном или услед конзумирања отровних печурки.
  

Остале болести које могу изазвати цирозу и отказивање јетре укључују:

• Аутоимунски хепатитис
• Крвни угрушак јетрених вена (тромбоза)
• Оштећење јетре од тровања или лекова
• Проблеми са дренажним системом јетре (билијарног тракта), као што су примарна билијарна цироза или примарни склерозирајући холангитис
• Метаболички поремећаји бакра или гвожђа (Вилсонова болест и хемохроматоза)

Операција трансплантације јетре се често не препоручује особама које имају:

• Одређене инфекције, попут туберкулозе или остеомиелитиса
• Тешкоће узимања лекова неколико пута дневно током целог живота
• Болести срца или плућа (или друге болести опасне по живот)
• Историја рака
• Инфекције, попут хепатитиса, које се сматрају активним
• Пушење, злоупотреба алкохола или дрога или друге ризичне животне навике

Ризици за било какву анестезију су:

• Проблеми са дисањем
• Реакције на лекове

Ризици за било коју операцију су:

• Крварење
• Срчани удар или мождани удар
• Инфекција

Хирургија и трансплантација јетре и лечење после операције носе велике ризике. Повећан је ризик од инфекције јер морате узимати лекове који потискују имуни систем да бисте спречили одбацивање трансплантата. Знаци инфекције укључују:

• Пролив
• Дренажа
• Грозница
• Жутица
• Црвенило
• Оток
• Нежност

Ваш лекар ће вас упутити у центар за трансплантацију. Тим за трансплантацију пожелеће да се увери да сте добар кандидат за трансплантацију јетре. Остварићете неколико посета током неколико недеља или месеци. Требаће вам вађење крви и рендген.

Ако сте особа која добија нову јетру, пре поступка ће се обавити следећи тестови:

• Куцање ткива и крви како бисте били сигурни да ваше тело неће одбити донирану јетру
• Крвни тестови или тестови коже ради провере инфекције
• Тестови срца као што су ЕКГ, ехокардиограм или катетеризација срца
• Тестови за тражење раног карцинома
• Тестови за испитивање јетре, жучне кесе, панкреаса, танког црева и крвних судова око јетре
• Колоноскопија, у зависности од ваших година

Можете одлучити да погледате један или више трансплантационих центара како бисте утврдили који је најбољи за вас.

• Питајте центар колико трансплантација изврше сваке године и стопу њиховог преживљавања. Упоредите ове бројеве са бројевима других трансплантационих центара.
• Питајте које групе за подршку имају на располагању и које путне и стамбене аранжмане нуде.
• Питајте које је просечно време чекања на трансплантацију јетре.

Ако тим за трансплантацију мисли да сте добар кандидат за трансплантацију јетре, бићете стављени на националну листу чекања.

• Ваше место на листи чекања заснива се на бројним факторима. Кључни фактори укључују врсту проблема са јетром које имате, колико је озбиљна ваша болест и вероватноћу да ће трансплантација бити успешна.
• Количина времена које проведете на листи чекања најчешће није фактор у томе колико брзо ћете добити јетру, уз могући изузетак деце.

Док чекате јетру, следите ове кораке:

• Придржавајте се било које дијете коју препоручује ваш тим за трансплантацију.
• Не пијте алкохол.
• Не пушим.
• Нека ваша тежина буде у одговарајућем опсегу. Следите програм вежбања који вам препоручује ваш провајдер.
• Узмите све лекове прописане за вас. Пријавите промене у лековима и било какве нове или све горе медицинске проблеме тиму за трансплантацију.
• Пратите свог редовног пружаоца услуга и трансплантациони тим на свим заказаним састанцима.
• Уверите се да тим за трансплантацију има тачне бројеве телефона, тако да вас могу одмах контактирати ако јетра постане доступна. Обавезно, без обзира где идете, брзо и лако вас могу контактирати.
• Припремите све унапред за одлазак у болницу.

Ако сте добили донирану јетру, вероватно ћете морати да останете у болници недељу дана или дуже. Након тога, до краја живота требаће вас пажљиво пратити лекар. Након трансплантације имаћете редовне тестове крви.

Период опоравка је око 6 до 12 месеци. Ваш тим за трансплантацију може тражити од вас да будете близу болнице прва 3 месеца. Мораћете да будете на редовним прегледима већ дужи низ година са тестовима крви и рендгеном.

Људи којима се трансплантира јетра могу одбити нови орган. То значи да њихов имуни систем нову јетру види као страну супстанцу и покушава да је уништи.

Да би се избегло одбацивање, готово сви примаоци трансплантација морају до краја живота узимати лекове који потискују њихов имунолошки одговор. Ово се назива имуносупресивна терапија. Иако лечење помаже у спречавању одбацивања органа, такође доводи људе до већег ризика од инфекције и рака.

Ако узимате имуносупресивни лек, мораћете редовно да се прегледате због рака. Лекови такође могу да изазову висок крвни притисак и повишен холестерол и повећају ризик од дијабетеса.

Успешна трансплантација захтева блиско праћење вашег добављача. Увек морате узимати лек према упутствима.

Трансплантација јетре; Трансплантација - јетра; Ортотопска трансплантација јетре; Отказивање јетре - трансплантација јетре; Цироза - трансплантација јетре

• Прилог јетре донатора
• Трансплантација јетре - серија

Царрион АФ, Мартин П. Трансплантација јетре. У: Фелдман М, Фриедман ЛС, Брандт Љ, ур. Слеисенгер-а и Фордтранове гастроинтестиналне и јетрене болести. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2021: поглавље 97.

Еверсон ГТ. Отказивање јетре и трансплантација јетре У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 26. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 145.