Сакупљање цереброспиналне течности (ликвора)

Прикупљање цереброспиналне течности (ЦСР) је тест за испитивање течности која окружује мозак и кичмену мождину.

ЦСФ делује као јастук, штитећи мозак и кичму од повреда. Течност је нормално бистра. Конзистенције је исте као и вода. Тест се такође користи за мерење притиска у кичменој течности.

Постоје различити начини за добијање узорка ЦСФ. Лумбална пункција (кичмена пипа) је најчешћа метода.

Да бисте урадили тест:

• Лећи ћете на боку са коленима подигнутим према грудима, а брада увучена надоле. Понекад се тест ради седећи, али нагнут напред.
• Након чишћења леђа, здравствени радник ће убризгати локални отупљујући лек (анестетик) у доњи део кичме.
• Убациће се кичмена игла.
• Понекад се предузме притисак отварања. Ненормални притисак може сугерисати инфекцију или неки други проблем.
  
• Једном када се игла постави у положај, мери се притисак у ликвору и у 4 бочице узима се узорак од 1 до 10 милилитара (мл) ликвора.
• Игла се уклања, подручје се чисти, а завој се поставља преко места игле. Од вас ће можда бити затражено да кратко време останете да лежите након теста.

У неким случајевима се користе специјални рендгенски зраци који помажу да се игла усмери у положај. Ово се назива флуороскопија.

Лумбална пункција сакупљањем течности такође може бити део других поступака, као што је рендген или ЦТ скенирање након уметања боје у ликвор.

Ретко се могу користити друге методе прикупљања ликвора.

• Цистернална пункција користи иглу постављену испод потиљачне кости (задњи део лобање). Може бити опасно јер је тако близу можданог стабла. Увек се ради са флуороскопијом.
• Вентрикуларна пункција се може препоручити људима са могућом хернијом мозга. Ово је врло ретко коришћена метода. Најчешће се то ради у операционој сали. У лобањи се буши рупа, а игла се убацује директно у једну од можданих комора.

ЦСФ се такође може сакупљати из цеви која је већ смештена у течност, као што је шант или вентрикуларни одвод.

Пре теста мораћете да дате сагласност здравственом тиму. Обавестите свог добављача ако узимате неки аспирин или било који други лек за разређивање крви.

Након поступка, требало би да планирате да се одмарате неколико сати, чак и ако се осећате добро. На овај начин се спречава цурење течности око места убода. Нећете морати да лежите равно на леђима све време. Ако развијете главобољу, можда ће бити корисно пити кофеинске напитке као што су кафа, чај или сода.

Можда ће бити непријатно остати у положају за тест. Мировање је важно јер кретање може довести до повреде кичмене мождине.

Можда ће вам се рећи да мало исправите положај након што је игла постављена. Ово служи за мерење притиска у ликвору.

Анестетик ће пецкати или пећи при првом убризгавању. Када се игла убаци, осетиће се јак притисак. Често постоји кратак бол када игла пролази кроз ткиво које окружује кичмену мождину. Овај бол би требало да престане за неколико секунди.

У већини случајева поступак траје око 30 минута. Стварна мерења притиска и прикупљање ЦСФ-а трају само неколико минута.

Овај тест се ради за мерење притисака у ЦСФ и за прикупљање узорка течности за даља испитивања.

Анализа ликвора може се користити за дијагнозу одређених неуролошких поремећаја. То може укључивати инфекције (попут менингитиса) и оштећење мозга или кичмене мождине. Кичмена мождина такође се може урадити да би се утврдила дијагноза нормалног хидроцефалуса под притиском.

Нормалне вредности се обично крећу на следећи начин:

• Притисак: 70 до 180 мм Х.₂О.
• Изглед: бистар, безбојан
• Укупни протеини у ликвору: 15 до 60 мг / 100 мл
• Гама глобулин: 3% до 12% укупног протеина
• Глукоза у ликвору: 50 до 80 мг / 100 мл (или више од две трећине нивоа шећера у крви)
• Број ЦСФ ћелија: 0 до 5 белих крвних зрнаца (све мононуклеарне) и без црвених крвних зрнаца
• Хлорид: 110 до 125 мЕк / Л

Нормални распони вредности могу се мало разликовати међу различитим лабораторијама. Разговарајте са својим добављачем о значењу ваших конкретних резултата теста.

Горњи примери показују уобичајена мерења резултата ових тестова. Неке лабораторије користе различита мерења или могу тестирати различите узорке.

Ако ЦСФ изгледа мутно, то би могло значити да постоји инфекција или накупљање белих крвних зрнаца или протеина.

Ако ЦСФ изгледа крваво или црвено, то може бити знак крварења или опструкције кичмене мождине. Ако је смеђе, наранџасте или жуте боје, то може бити знак повећане концентрације протеина у ликвору или претходног крварења (пре више од 3 дана). У узорку може бити крви која је потекла из саме кичмене пипе. Ово отежава тумачење резултата теста.

ПРИТИСАК у ликвору

• Повећани притисак у ликвору може бити последица повећаног интракранијалног притиска (притиска у лобањи).
• До смањеног притиска ликвора може доћи због кичмене блокаде, дехидрације, несвестице или цурења ликвора.

ЦСФ ПРОТЕИН

• Повећани протеин ЦСФ може бити последица крви у ликвору, дијабетеса, полинеуритиса, тумора, повреде или било ког запаљенског или заразног стања.
• Смањен протеин је знак брзе производње ЦСФ.

ЦСФ ГЛУЦОСЕ

• Повећана глукоза у ликвору знак је високог шећера у крви.
• Смањена глукоза у ликвору може бити последица хипогликемије (низак ниво шећера у крви), бактеријске или гљивичне инфекције (попут менингитиса), туберкулозе или неких других врста менингитиса.

КРВНЕ ЋЕЛИЈЕ У ЦСФ

• Повећана количина белих крвних зрнаца у ликвору може бити знак менингитиса, акутне инфекције, почетка дуготрајне (хроничне) болести, тумора, апсцеса или демијелинизирајуће болести (као што је мултипла склероза).
• Црвене крвне ћелије у узорку ликвора могу бити знак крварења у кичмену течност или резултат трауматичне лумбалне пункције.

ОСТАЛИ РЕЗУЛТАТИ ЦСФ

• Повећани нивои гама глобулина у ликвору могу бити последица болести као што су мултипла склероза, неуросифилис или Гуиллаин-Барре синдром.

Додатни услови под којима се тест може изводити:

• Хронична инфламаторна полинеуропатија
• Деменција услед метаболичких узрока
• Енцефалитис
• Епилепсија
• Фебрилни напад (деца)
• Генерализовани тонично-клонички напад
• Хидроцефалус
• Удисање антракса
• Хидроцефалус са нормалним притиском (НПХ)
• Тумор хипофизе
• Реиеов синдром

Ризици лумбалне пункције укључују:

• Крварење у кичмени канал или око мозга (субдурални хематоми).
• Неудобност током теста.
• Главобоља након теста која може трајати неколико сати или дана. Можда ће вам бити од помоћи да пијете кофеинске напитке попут кафе, чаја или соде како бисте ублажили главобољу. Ако главобоље трају више од неколико дана (нарочито када седите, стојите или ходате), могло би доћи до цурења ЦСФ-а. Требало би да разговарате са својим лекаром ако се то догоди.
• Преосетљивост (алергијска) реакција на анестетик.
• Инфекција коју уноси игла која пролази кроз кожу.

Хернизација мозга може се десити ако се овај тест ради на особи која има масу у мозгу (попут тумора или апсцеса). То може резултирати оштећењем мозга или смрћу. Овај тест се не ради ако преглед или тест открију знакове мождане масе.

Може доћи до оштећења нерава кичмене мождине, посебно ако се особа креће током теста.

Цистернална пункција или вентрикуларна пункција носе додатне ризике од оштећења мозга или кичмене мождине и крварења у мозгу.

Овај тест је опаснији за људе са:

• Тумор на задњем делу мозга који притиска мождано стабло
• Проблеми са згрушавањем крви
• Низак број тромбоцита (тромбоцитопенија)
• Појединци који узимају разређиваче крви, аспирин, клопидогрел или друге сличне лекове како би смањили стварање крвних угрушака.

Кичма; Вентрикуларна пункција; Лумбална пункција; Пункција цистерне; Култура цереброспиналне течности

• ЦСФ хемија
• Слабински пршљенови

Делуца ГЦ, Григгс РЦ. Приступ пацијенту са неуролошком болешћу. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 26. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 368.

Еуерле БД. Спинална пункција и преглед цереброспиналне течности. У: Робертс ЈР, Цусталов ЦБ, Тхомсен ТВ, ур. Робертс анд Хедгес ’Цлиницал Процедуре ин Емергенци Медицине анд Ацуте Царе. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: глава 60.

Росенберг ГА. Едем мозга и поремећаји цереброспиналне течности. У: Дарофф РБ, Јанковић Ј, Маззиотта ЈЦ, Померои СЛ, ур. Брадлеи’с Неурологи ин Цлиницал Працтице. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 88.