Хирургија аортног залиска - минимално инвазивна

Крв тече из вашег срца у велики крвни суд који се назива аорта. Аортни вентил раздваја срце и аорту. Аортни вентил се отвара како би крв могла да тече ван. Затим се затвара да се крв не врати у срце.

Можда ће вам требати операција аортног залиска да бисте заменили аортни залистак у срцу ако:

• Ваш аортни вентил се не затвара до краја, па крв поново цури у срце. Ово се назива аортна регургитација.
• Аортни вентил се не отвара у потпуности, тако да се смањује проток крви из срца. Ово се назива аортна стеноза.

Аортни вентил се може заменити помоћу:

• Минимално инвазивна операција аортног залиска, урађена помоћу једног или више малих посекотина
• Отворите операцију аортног вентила, направљену великим резом у грудима

Пре операције добићете општу анестезију.

Спаваћете и без болова.

Постоји неколико начина за минимално инвазивну операцију аортног залиска. Технике укључују мин-торакотомију, мин-стернотомију, хирургију уз помоћ робота и перкутану хирургију. Да бисте извршили различите поступке:

• Ваш хирург ће можда направити рез од 2 до 3 инча (5 до 7,6 центиметара) у десном делу грудног коша у близини грудне кости (грудне кости). Мишићи у том подручју ће бити подељени. Ово омогућава хирургу да дође до срца и аортног вентила.
• Ваш хирург вам може раздвојити само горњи део дојне кости, омогућавајући излагање аортном вентилу.
• За роботски потпомогнуту хирургију залистака, хирург вам прави 2 до 4 ситна реза у грудима. Хирург користи специјални рачунар за контролу роботских руку током операције. 3Д приказ срца и аортног вентила приказан је на рачунару у операционој сали.

Можда ћете морати да будете на машини за плућа срца за све ове операције.

Када је аортни вентил превише оштећен за поправку, поставља се нови вентил. Ваш хирург ће вам уклонити аортни залистак и зашити нови. Постоје две главне врсте нових вентила:

• Механички, направљен од вештачких материјала, попут титана или угљеника. Ови вентили трају најдуже. Ако имате овај тип вентила, мораћете да узимате лек за разређивање крви, попут варфарина (Цоумадин), до краја живота.
• Биолошки, направљен од људског или животињског ткива. Ови вентили трају 10 до 20 година, али можда нећете требати доживотно узимати разређиваче крви.

Друга техника је транскатетерска замена аортног залиска (ТАВР). Хирургија ТАВР аортног залиска може се обавити малим резом у препонама или у левом грудном кошу. Заменски вентил се пребацује у крвни суд или срце и помера до аортног вентила. Катетер на крају има балон. Балон се надувава да растеже отвор вентила. Овај поступак се назива перкутана валвулопластика и омогућава постављање новог вентила на ово место. Затим хирург шаље катетер са прикаченим вентилом и одваја вентил да заузме место оштећеног аортног вентила. За ТАВР се користи биолошки вентил. За овај поступак не треба да будете на машини за срце-плућа.

У неким случајевима мораћете истовремено да обавите операцију бајпаса коронарне артерије (ЦАБГ) или операцију замене дела аорте.

Када нови вентил проради, ваш хирург ће:

• Затворите мали рез срцу или аорти
• Поставите катетере (флексибилне цеви) око срца како бисте одводили течност која се накупља
• Затворите хируршки рез на мишићима и кожи

Операција може трајати 3 до 6 сати, међутим, ТАВР поступак је често краћи.

Операција аортног залиска се ради када вентил не ради правилно. Операција се може обавити из ових разлога:

• Промене на аортном вентилу узрокују главне срчане симптоме, као што су бол у грудима, отежано дисање, несвестица или срчана инсуфицијенција.
• Тестови показују да промене на аортном вентилу штете раду вашег срца.
• Оштећење срчаног вентила од инфекције (ендокардитис).

Минимално инвазивни поступак може имати много користи. Мање је болова, губитка крви и ризика од инфекције. Такође ћете се опоравити брже него што бисте то урадили од операције на отвореном срцу.

Перкутана валвулопластика и замена вентила на бази катетера, као што је ТАВР, раде се само код људи који су превише болесни или имају врло висок ризик од озбиљних операција на срцу. Резултати перкутане валвулопластике нису дуготрајни.

Ризици било које операције су:

• Крварење
• Крвни угрушци у ногама који могу путовати у плућа
• Проблема са дисањем
• Инфекција, укључујући плућне, бубрежне, бешичне, грудне или срчане вентиле
• Реакције на лекове

Остали ризици се разликују у зависности од старости особе. Неки од ових ризика су:

• Оштећење других органа, живаца или костију
• Срчани удар, мождани удар или смрт
• Инфекција новог вентила
• Инсуфицијенција бубрега
• Неправилан рад срца који се мора лечити лековима или пејсмејкером
• Лоше зарастање реза
• Смрт

Увек реците свом лекару:

• Ако сте или бисте могли бити трудни
• Које лекове узимате, чак и лекове, суплементе или лекове које сте купили без рецепта

Можда ћете моћи да складиштите крв у банци крви за трансфузију током и после ваше операције. Питајте свог добављача о томе како ви и чланови ваше породице можете даровати крв.

Недељу дана пре операције од вас ће бити затражено да престанете да узимате лекове који отежавају згрушавање крви. То може проузроковати појачано крварење током операције.

• Неки од њих су аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин).
• Ако узимате варфарин (Цоумадин) или клопидогрел (Плавик), разговарајте са својим хирургом пре него што зауставите или промените начин узимања ових лекова.

Током дана пре ваше операције:

• Питајте које лекове бисте и даље требали узимати на дан операције.
• Ако пушите, морате престати. Питајте свог добављача за помоћ.
• Увек обавестите свог добављача да ли имате прехладу, грип, грозницу, херпес или било коју другу болест у периоду који претходи операцији.

Припремите кућу за повратак из болнице.

Туширајте се и оперите косу дан пре операције. Можда ћете морати да оперете тело испод врата посебним сапуном. Рибајте прса 2 или 3 пута овим сапуном. Од вас ће можда бити затражено да узмете антибиотик да бисте спречили инфекцију.

На дан ваше операције:

• Можда ће се од вас тражити да не пијете и не једете ништа после поноћи увече пре ваше операције. То укључује употребу жвакаће гуме и ковнице. Исперите уста водом ако се осећа суво. Пазите да не прогутате.
• Узмите лекове за које вам је речено да узмете мали гутљај воде.
• Биће вам речено када треба да стигнете у болницу.

Након операције провест ћете 3 до 7 дана у болници. Прву ноћ ћете провести у јединици интензивне неге. Сестре ће у сваком тренутку надгледати ваше стање.

Већину времена бићете премештени у редовну собу или прелазну негу у болници у року од 24 сата. Полако ћете започети активност. Можете започети програм за јачање срца и тела.

Можда имате две или три цеви у грудима за одвод течности из срца. Већину времена се ваде 1 до 3 дана након операције.

Можда ћете у бешици имати катетер (флексибилну цев) за одвод урина. Такође можете имати интравенске (ИВ) линије за течност. Медицинске сестре ће пажљиво надгледати мониторе који приказују ваше виталне знакове (пулс, температура и дисање). Имаћете дневне тестове крви и ЕКГ да бисте тестирали функцију срца док се не будете довољно добро вратили кући.

Привремени пејсмејкер може се ставити у ваше срце ако ваш срчани ритам постане преспор након операције.

Кад сте код куће, опоравак треба времена. Полако и будите стрпљиви према себи.

Механички срчани вентили не отказују често. Међутим, на њима се могу развити крвни угрушци. Ако се створи крвни угрушак, можда ћете имати мождани удар. Може доћи до крварења, али то је ретко.

Биолошки вентили имају мањи ризик од настанка крвних угрушака, али временом имају тенденцију да пропадну. Последњих година побољшала се минимално инвазивна операција срчаних залистака. Ове технике су сигурне за већину људи и могу смањити време опоравка и бол. За најбоље резултате, одаберите операцију аортног залиска у центру који обавља многе од ових поступака.

Замена или поправак мини-торакотомије аортног вентила; Срчана валвуларна хирургија; Мини-стернотомија; Роботски потпомогнута замена аортног вентила; Замена транскатетерског аортног вентила

• Антитромбоцитни лекови - инхибитори П2И12
• Аспирин и болести срца
• Операција срчаног залиска - пражњење
• Дечија хирургија срца - пражњење
• Узимање варфарина (Цоумадин)

Херрманн ХЦ, Мацк МЈ. Терапије транскатетера за валвуларне болести срца. У: Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Манн ДЛ, Томаселли ГФ, Браунвалд Е, ур. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 72.

Ламелас Ј. Минимално инвазивна замена аортног залиска у мини-торакотомији. У: Селлке ФВ, Руел М, ур. Атлас кардиохируршких техника. 2нд ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 10.

Реисс ГР, Виллиамс МР. Улога кардиохирурга. У: Топол ЕЈ, Теирстеин ПС, ур. Уџбеник за интервентну кардиологију. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 32.

Росенгарт ТК, Ананд Ј. Стечена болест срца: валвуларна. У: Товнсенд ЦМ Јр, Беауцхамп РД, Еверс БМ, Матток КЛ, ур. Уџбеник хирургије Сабистон. 20. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: глава 60.