Дубока стимулација мозга

Дубока стимулација мозга (ДБС) користи уређај назван неуростимулатор за испоруку електричних сигнала у подручја мозга која контролишу кретање, бол, расположење, тежину, опсесивно-компулзивне мисли и буђење из коме.

ДБС систем се састоји од четири дела:

• Једна или више изолованих жица које се називају електроде или електроде, а које се постављају у мозак
• Сидра за фиксирање олова на лобањи
  
• Неуростимулатор, који гаси електричну струју. Стимулатор је сличан срчаном пејсмејкеру. Обично се ставља испод коже близу кључне кости, али се може ставити и на друго место у телу
• Код неких људи додаје се још једна танка, изолована жица која се назива продужетак да би се електрода повезала са неуростимулатором

Хируршка интервенција се врши ради постављања сваког дела система неуростимулатора. Код одраслих се читав систем може поставити у 1 или 2 фазе (две одвојене операције).

Фаза 1 се обично ради у локалној анестезији, што значи да сте будни, али без болова. (Код деце се даје општа анестезија.)

• Коса на глави је вероватно обријана.
• Глава вам је постављена у посебан оквир помоћу малих завртња како бисте је задржали током поступка. Нумерички лек се примењује тамо где вијци дођу у контакт са кожом главе. Понекад се поступак ради на МРИ апарату и оквир је изнад ваше главе, а не око ваше главе.
• Нумерички лек се наноси на ваше власиште на месту где ће хирург отворити кожу, а затим избушити мали отвор у лобањи и олово ставити у одређено подручје мозга.
• Ако се лече обе стране вашег мозга, хирург прави отвор на свакој страни лобање и убацују се два одвода.
• Можда ће бити потребно да се електрични импулси пошаљу кроз електроду да би се осигурало да је повезан са делом мозга одговорним за ваше симптоме.
• Можда ће вам се постављати питања, читати картице или описивати слике. Од вас ће такође бити затражено да померите ноге или руке. Они омогућавају да електроде буду у правом положају и да се постигне очекивани ефекат.
  

Фаза 2 се изводи у општој анестезији, што значи да спавате и безболите. Време ове фазе операције зависи од тога где ће у мозгу бити постављен стимулатор.

• Хирург прави мали отвор (рез), обично одмах испод кључне кости и уграђује неуростимулатор. (Понекад се ставља испод коже у доњем делу грудног коша или стомака.)
• Продужна жица је провучена испод коже главе, врата и рамена и повезана са неуростимулатором.
• Рез је затворен. Уређај и жице се не могу видети изван тела.

Једном повезани електрични импулси путују од неуростимулатора, дуж продужне жице, до олова и у мозак. Ови мајушни импулси ометају и блокирају електричне сигнале који узрокују симптоме одређених болести.

ДБС се обично ради за људе са Паркинсоновом болешћу када симптоми не могу да се контролишу лековима. ДБС не лечи Паркинсонову болест, али може помоћи у смањењу симптома као што су:

• Дрхтање
• Крутост
• Укоченост
• Полаки покрети
• Проблеми са ходањем

ДБС се такође може користити за лечење следећих стања:

• Велика депресија која не реагује добро на лекове
• Опсесивно компулзивни поремећај
• Бол који не пролази (хронични бол)
• Тешка гојазност
• Тресе покрет који се не може контролисати и узрок је непознат (есенцијални тремор)
• Тоуретте-ов синдром (у ретким случајевима)
• Неконтролисано или споро кретање (дистонија)

ДБС се сматра сигурним и ефикасним када се ради код правих људи.

Ризици постављања ДБС-а могу укључивати:

• Алергијска реакција на ДБС делове
• Проблем концентрације
• Вртоглавица
• Инфекција
• Цурење цереброспиналне течности, што може довести до главобоље или менингитиса
• Губитак равнотеже, смањена координација или благи губитак покрета
• Сензације налик шоку
• Проблеми са говором или видом
• Привремени бол или оток на месту где је уређај уграђен
• Привремени трнци у лицу, рукама или ногама
• Крварење у мозгу

Проблеми се могу појавити и ако се делови ДБС система покваре или помере. Ови укључују:

• Уређај, електрода или жице се прекидају, што може довести до друге операције за замену сломљеног дела
• Батерија не успева, што би проузроковало да уређај престане правилно да ради (уобичајена батерија обично траје 3 до 5 година, док пуњива батерија траје око 9 година)
• Жица која повезује стимулатор са оловом у мозгу пробија се кроз кожу
• Део уређаја смештен у мозгу може се прекинути или преселити на друго место у мозгу (ово је ретко)

Могући ризици било које операције на мозгу су:

• Крвни угрушак или крварење у мозгу
• Отицање мозга
• Кома
• Збуњеност, која обично траје само неколико дана или недеља
• Инфекција у мозгу, у рани или у лобањи
• Проблеми са говором, памћењем, мишићном слабошћу, равнотежом, видом, координацијом и другим функцијама, које могу бити краткорочне или трајне
• Нападаји
• Удар

Ризици опште анестезије су:

• Реакције на лекове
• Проблеми са дисањем

Имаћете комплетан физички испит.

Ваш лекар ће наручити много лабораторијских и сликовних тестова, укључујући ЦТ или МРИ скенирање. Ови тестови за снимање раде се како би помогли хирургу да одреди тачно онај део мозга који је одговоран за симптоме. Слике се користе за помоћ хирургу да смести олово у мозак током операције.

Можда ћете морати да видите више стручњака, попут неуролога, неурохирурга или психолога, како бисте били сигурни да је поступак прави за вас и да има најбоље шансе за успех.

Пре операције, реците свом хирургу:

• Кад бисте могли бити трудни
• Које сте лекове узимали, укључујући лековито биље, суплементе или витамине које сте купили без рецепта без рецепта
• Ако сте пили пуно алкохола

Током дана пре операције:

• Ваш лекар вам може рећи да привремено престанете да узимате разређиваче крви. Ту спадају варфарин (Цоумадин, Јантовен), дабигатран (Прадака), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Еликуис), клопидогрел (Плавик), аспирин, ибупрофен, напроксен и други НСАИД.
• Ако узимате друге лекове, питајте свог добављача да ли је у реду узимати их на дан или у дане пре операције.
• Ако пушите, покушајте да престанете. Питајте свог добављача за помоћ.

Ноћ пре и на дан операције, следите упутства о:

• Не пити и не јести ништа 8 до 12 сати пре операције.
• Прање косе посебним шампоном.
• Узмите лекове које вам је рекао да узимате са малим гутљајем воде.
• Долазак на време у болницу.

Можда ћете морати да останете у болници око 3 дана.

Лекар може прописати антибиотике како би спречио инфекцију.

Касније ћете се вратити у ординацију након операције. Током ове посете укључује се стимулатор и подешава се количина стимулације. Операција није потребна. Овај процес се назива и програмирање.

Обратите се свом лекару ако након операције ДБС развијете било шта од следећег:

• Грозница
• Главобоља
• Свраб или кошница
• Слабост мишића
• Мучнина и повраћање
• Утрнулост или трнци на једној страни тела
• Бол
• Црвенило, оток или иритација на било ком месту хирургије
• Проблеми са говором
• Проблеми са видом

Људи који имају ДБС обично добро пролазе током операције. Многи људи имају велико побољшање симптома и квалитета живота. Већина људи и даље треба да узима лекове, али у мањим дозама.

Ова операција, као и операција уопште, ризичнија је код људи старијих од 70 година и код оних који имају здравствено стање попут високог крвног притиска и болести које погађају крвне судове у мозгу. Ви и ваш лекар требате пажљиво извагати предности ове операције у односу на ризике.

ДБС поступак се може обрнути, ако је потребно.

Глобус паллидус дубока стимулација мозга; Субталамичка дубока стимулација мозга; Таламичка дубока стимулација мозга; ДБС; Неуростимулација мозга

Јохнсон ЛА, Витек ЈЛ. Дубока стимулација мозга: механизми деловања. У: Винн ХР, ур. Иоуманс и Винн неуролошка хирургија. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 91.

Лозано АМ, Липсман Н, Бергман Х, ет ал. Дубока стимулација мозга: тренутни изазови и будући правци. Нат Рев Неурол. 2019; 15 (3): 148-160. ПМИД: 30683913 пубмед.нцби.нлм.них.гов/30683913/.

Рундле-Гонзалез В, Пенг-Цхен З, Кумар А, Окун МС. Дубока стимулација мозга. У: Дарофф РБ, Јанковић Ј, Маззиотта ЈЦ, Померои СЛ, ур. Брадлеи’с Неурологи ин Цлиницал Працтице. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 37.