Питајте стручњака: Реуматоидни артритис

Садржај

• Давид Цуртис, М.Д.
• П: Имам 51 годину и имам и ОА и РА. Да ли ће Енбрел помоћи у контроли мог ОА или је то само због РА симптома?
• П: Имам озбиљну ОА и дијагностикован ми је гихт. Да ли дијета игра улогу у ОА?
• П: Примам инфузије Ацтемре већ 3 месеца, али нисам осетио олакшање. Мој лекар жели да нареди Вецтра ДА тест да би утврдио да ли овај лек делује. Шта је овај тест и колико је поуздан?
• П: Које су опасности од потпуно уклањања свих лекова?
• П: Имам ОА у ножном палцу и РА у раменима и коленима. Постоји ли начин да се поправи штета која је већ учињена? А шта могу да урадим за управљање умором мишића?
• П: У ком тренутку је прихватљиво отићи у хитну службу због болова? О којим симптомима треба да извештавам?
• П: Мој реуматолог је рекао да хормони не утичу на симптоме, али сваког месеца се моје погоршање поклапа са менструалним циклусом. Какав је ваш поглед на ово?
• Придружите се разговору

Давид Цуртис, М.Д.

Реуматоидни артритис (РА) је хронична аутоимуна болест. Карактеришу га болови у зглобовима, оток, укоченост и евентуални губитак функције.

Иако више од 1,3 милиона Американаца пати од РА, ниједна двоје људи неће имати исте симптоме или исто искуство. Због тога вам понекад може бити тешко добити одговоре. Срећом, др Давид Цуртис, МД, лиценцирани реуматолог са седиштем у Сан Франциску је ту да помогне.

Прочитајте његове одговоре на седам питања која су поставили прави пацијенти са РА.

П: Имам 51 годину и имам и ОА и РА. Да ли ће Енбрел помоћи у контроли мог ОА или је то само због РА симптома?

Коегзистенција остеоартритиса и реуматоидног артритиса је честа, јер ћемо сви развити ОА до неке мере у неким, ако не и већини наших зглобова у неком тренутку нашег живота.

Енбрел (етанерцепт) је одобрен за употребу код РА и других инфламаторних, аутоимуних болести код којих је препознато да ТНФ-алфа цитокин игра важну улогу у покретању упале (бол, оток и црвенило), као и деструктивне аспекте на кости и хрскавице. Иако ОА има неке елементе „упале“ као део своје патологије, чини се да цитокин ТНФ-алфа није важан у овом процесу, па стога блокада ТНФ-а од стране Енбрела не побољшава знакове или симптоме ОА .

Тренутно немамо „лекове који модификују болест“ или биолошке лекове за остеоартритис. Истраживање у терапијама ОА је веома активно и сви можемо бити оптимисти да ћемо у будућности имати моћне терапије за ОА, као што имамо за РА.

П: Имам озбиљну ОА и дијагностикован ми је гихт. Да ли дијета игра улогу у ОА?

Дијета и исхрана играју кључну улогу у свим аспектима нашег здравља и кондиције. Оно што вам се може учинити сложеним су очигледне конкурентске препоруке за ове различите услове. Сви мудри проблеми могу имати користи од „разборите“ дијете.

Иако се оно што је разборито може и разликује се у зависности од медицинске дијагнозе, а препоруке лекара и нутрициониста могу се временом мењати, сигурно је рећи да је разборита дијета она која вам помаже да задржите или постигнете идеалну телесну тежину, ослања се на непрерађене храном, богата је воћем, поврћем и интегралним житарицама и ограничава велике количине животињских масти. Одговарајући протеини, минерали и витамини (укључујући калцијум и витамин Д за здраве кости) требало би да буду део сваке дијете.

Иако потпуно избегавање пурина није потребно нити се препоручује, пацијенти који узимају лекове за гихт могу ограничити унос пурина. Препоручује се уклањање намирница са високим садржајем пурина и смањење уноса хране са умереним садржајем пурина. Укратко, најбоље је да пацијенти једу дијету која се састоји од хране са ниским садржајем пурина. Међутим, потпуно уклањање пурина се не препоручује.

П: Примам инфузије Ацтемре већ 3 месеца, али нисам осетио олакшање. Мој лекар жели да нареди Вецтра ДА тест да би утврдио да ли овај лек делује. Шта је овај тест и колико је поуздан?

Реуматолози користе клинички преглед, историју болести, симптоме и редовна лабораторијска испитивања за процену активности болести. Релативно нови тест под називом Вецтра ДА мери колекцију додатних крвних фактора. Ови фактори крви помажу у процени одговора имуног система на активност болести.

Људи са активним реуматоидним артритисом (РА) који нису на леку Ацтемра (ињекција тоцилизумаба) обично имају повишени ниво интерлеукина 6 (ИЛ-6). Овај инфламаторни маркер је кључна компонента у Вецтра ДА тесту.

Ацтемра блокира рецептор за ИЛ-6 за лечење упале РА. Ниво ИЛ-6 у крви расте када је рецептор за ИЛ-6 блокиран. То је зато што више није везан за свој рецептор. Повишени нивои ИЛ-6 не представљају активност болести код корисника Ацтемре. Они. То само показује да је особа лечена Ацтемром.

Реуматолози нису широко прихватили Вецтра ДА као ефикасан начин процене активности болести. Вецтра ДА тестирање није корисно у процени вашег одговора на терапију Ацтемром. Ваш реуматолог ће се морати ослонити на традиционалне методе за процену вашег одговора на Ацтемру.

П: Које су опасности од потпуно уклањања свих лекова?

Серопозитивни (што значи да је реуматоидни фактор позитиван) реуматоидни артритис је готово увек хронична и прогресивна болест која може довести до инвалидитета и уништења зглобова ако се не лечи. Ипак, постоји велико интересовање (код пацијената и лекара) за то када и како смањити, па чак и зауставити лекове.

Постоји општи консензус да рано лечење реуматоидног артритиса даје најбоље резултате за пацијенте са смањеном радном инвалидношћу, задовољством пацијента и спречавањем уништавања зглобова. Мање је консензуса о томе како и када смањити или зауставити лекове код пацијената који добро раде на тренутној терапији. Напади болести су чести када се лекови смање или зауставе, посебно ако се користе појединачни режими лечења и ако пацијент добро ради. Многим лекарима који лече и пацијентима је угодно да смање и елиминишу ДМАРДС (као што је метотрексат) када пацијент добро ради већ дуго времена и такође је на биолошком леку (на пример, инхибитор ТНФ-а).

Клиничко искуство сугерише да пацијенти често раде врло добро све док остану на некој терапији, али често имају значајне ракете ако зауставе све лекове. Многи серонегативни пацијенти добро заустављају све лекове, бар на одређено време, што сугерише да ова категорија пацијената може имати другачију болест од серопозитивних пацијената са реуматоидним артритисом. Разумно је смањити или зауставити реуматоидне лекове само уз сагласност и надзор лекара који лечи.

П: Имам ОА у ножном палцу и РА у раменима и коленима. Постоји ли начин да се поправи штета која је већ учињена? А шта могу да урадим за управљање умором мишића?

Артроза (ОА) у зглобу великог прста је изузетно честа и погађа готово све донекле до 60. године.

Реуматоидни артритис (РА) може утицати и на овај зглоб. Упала слузнице зглоба назива се синовитис. Оба облика артритиса могу резултирати синовитисом.

Стога многи људи са РА који имају неки основни ОА у овом зглобу проналазе значајно олакшање од симптома ефикасном терапијом РА, попут лекова.

Заустављањем или смањењем синовитиса смањује се и оштећење хрскавице и кости. Хронично запаљење може резултирати трајним променама у облику костију. Ове промене костију и хрскавице сличне су променама изазваним ОА. У оба случаја промене нису значајно „реверзибилне“ код данашњих третмана.

Симптоми ОА могу се воштати и нестати, временом се погоршавати и погоршати траумом. Физикална терапија, локални и орални лекови и кортикостероиди могу помоћи да се симптоми значајно ублаже. Међутим, узимање суплемената калцијума неће утицати на процес ОА.

Умор може бити повезан са различитим лековима и здравственим стањима, укључујући РА. Лекар вам може помоћи у тумачењу симптома и помоћи вам у планирању најефикаснијег лечења.

П: У ком тренутку је прихватљиво отићи у хитну службу због болова? О којим симптомима треба да извештавам?

Одлазак у болничку хитну помоћ може бити скупо, дуготрајно и емоционално трауматично искуство. Ипак, ЕР су неопходни људима који су тешко болесни или имају животно опасне болести.

РА ретко има симптоме опасне по живот. Чак и када су ови симптоми присутни, врло су ретки. Озбиљни симптоми РА попут перикардитиса, плеуритиса или склеритиса ретко су „акутни“. То значи да се не појављују брзо (током неколико сати) и озбиљно. Уместо тога, ове манифестације РА су обично благе и јављају се постепено. Ово вам омогућава време да контактирате свог примарног лекара или реуматолога за савет или посету канцеларији.

Већина хитних случајева код људи са РА повезан је са коморбидним стањима као што су болест коронарних артерија или дијабетес. Нежељени ефекти РА лекова које узимате - попут алергијске реакције - могу да оправдају путовање до хитне помоћи. Ово је нарочито тачно ако је реакција јака. Знаци укључују високу температуру, јак осип, отицање грла или отежано дисање.

Још једна потенцијална хитна ситуација је заразна компликација биолошких лекова који модификују болест. Упала плућа, инфекција бубрега, абдомена и инфекција централног нервног система примери су акутних болести које су узрок за процену ЕР.

Висока температура може бити знак инфекције и разлог да позовете свог лекара. Директно се обратите хитној помоћи ако је уз високу температуру присутан било који други симптом, попут слабости, отежаног дисања и болова у грудима. Обично је добра идеја позвати свог лекара за савет пре него што одете на хитну помоћ, али ако сумњате, најбоље је да хитну процену посетите хитну помоћ.

П: Мој реуматолог је рекао да хормони не утичу на симптоме, али сваког месеца се моје погоршање поклапа са менструалним циклусом. Какав је ваш поглед на ово?

Женски хормони могу утицати на аутоимуне болести, укључујући РА. Медицинска заједница још увек не разуме у потпуности ову интеракцију. Али знамо да се симптоми често повећавају пре менструације. Ремисија РА током трудноће и погоршања након трудноће такође су углавном универзална запажања.

Старије студије показале су смањење учесталости РА код жена које су узимале контрацепцијске пилуле. Међутим, тренутна истраживања нису пронашла уверљиве доказе да хормонска супституциона терапија може спречити РА. Неке студије сугеришу да је можда тешко разликовати нормалне симптоме пре менструације и појаву РА. Али повезивање бакље са вашим менструалним циклусом је вероватно више од случајности. Неки људи сматрају да помаже повећању њихових краткотрајних лекова, као што су нестероидни антиинфламаторни лекови, у ишчекивању избијања.

Придружите се разговору

Повежите се са нашом Фацебоок заједницом Ливинг витх: Рхеуматоид Артхритис за одговоре и саосећајну подршку. Помоћи ћемо вам да се крећете путем.