Да ли вас може погодити план Медицаре-а?

Садржај

• Шта је план Медицаре Адвантаге?
• Организација за одржавање здравља (ХМО)
• Преферред Провидер Органисатион (ППО)
• План посебних потреба (СНП)
• Рачун за медицинску штедњу (МСА)
• Приватна накнада за услугу (ПФФС)
• Медицаре Адвантаге и ЕСРД
• Зашто могу изгубити свој Медицаре Адвантаге план?
• Отказивање уговора
• Планирајте годишње обавештење о промени
• Пресељење (промена адресе)
• Неплаћање
• Ко испуњава услове за Медицаре Адвантаге план?
• Шта је СНП?
• Планови специјалних потреба за хронично стање (Ц-СНП)
• Институционални планови посебних потреба (И-СНПс)
• Двојни прихватљиви планови посебних потреба (Д-СНПс)
• Шта да радим ако се мој план промени?
• Када се уписати у нови план
• Полет

• План Медицаре Адвантаге не може вас угасити због здравственог стања или болести.
• Међутим, ваш план може да вас одбаци, ако не платите премије у одређеном грејс року.
• Такође можете изгубити свој план ако га више не нуди осигуравајућа компанија, а не обнови га Центри за Медицаре и Медицаид услуге или није доступан у вашем подручју.
• Ако нисте подобни за редовне Медицаре Адвантаге план због бубрежне болести крајњег стадијума, можете се квалификовати за посебан план потреба.

Ако тренутно имате Медицаре Адвантаге план, можда ћете бити забринути да би промена околности могла проузроковати да вас план напусти и остави без покрића.

Добра вест је да Медицаре Адвантаге не може да вас напусти због здравственог стања или болести. Али могуће је изгубити покриће из других разлога.

На пример, ако не платите премије у грејс периоду за неплаћање, можете бити одбачени. План вам такође може одустати ако се више не нуди у вашој области или преко Медицаре-а.

Прочитајте даље како бисте сазнали више о томе зашто планови Медицаре Адвантаге могу завршити ваше покривање, како пронаћи нови план и још много тога.

Шта је план Медицаре Адвантаге?

Медицаре Адвантаге (део Ц) је врста здравственог осигурања која се купује од приватних осигуравајућих кућа. Обично пружа додатну покривеност изван онога што нуди оригинални Медицаре (део А и део Б). Планови Медицаре Адвантаге варирају, али већина укључује покривеност лековима на рецепт, као и вид и зубну негу.

Медицаре Адвантаге планови су загарантовани издаци. То значи да вам је загарантовано прихватање плана, под условом да живите у сервисном подручју плана и испуњавате услове за оригинални Медицаре. Једини изузетак од овог правила је ако имате бубрежну болест крајњег стадија (ЕСРД), о којој ћемо касније детаљније говорити.

Можда ћете моћи да изаберете између неколико различитих планова Медицаре Адвантаге. Ми ћемо их детаљније погледати у одељцима испод.

Организација за одржавање здравља (ХМО)

ХМО-и захтевају да користите лекаре, болнице и друге пружатеље услуга који су унутар одређене мреже, осим у хитним случајевима.

Преферред Провидер Органисатион (ППО)

ППО вам омогућавају да користите лекаре, болнице и друге даваче који су унутар и изван одређене мреже. Имајте на уму да ће провајдери ван мреже углавном коштати више.

План посебних потреба (СНП)

СНП-ови пружају покривање за особе са ограниченим примањима и специфичним здравственим условима. Они укључују широк спектар хроничних стања и болести, укључујући деменцију, дијабетес, ЕСРД и затајење срца.

СНП-ови су такође доступни особама у стамбеним објектима, као што су старачки домови, и онима који испуњавају услове за негу у кући.

Поред тога, СНП укључују покриће лекова на рецепт.

Рачун за медицинску штедњу (МСА)

Ови планови комбинују високе могућности плана осигурања са рачуном медицинске штедње који посебно користите за покривање трошкова здравствене заштите. МСА не укључују покриће лекова на рецепт.

Приватна накнада за услугу (ПФФС)

ПФФС је посебан план плаћања који пружа флексибилност провајдера. Помоћу ПФФС-а можете видети било ког добављача одобреног од Медицаре-а који прихвата услове плаћања и спреман је да вас лечи. Многи људи са плановима ПФФС-а такође се уписују у Медицаре Део Д ради покривања лековима на рецепт.

Медицаре Адвантаге и ЕСРД

Изузетак од гарантованог правила о пријему за нове уписнике је за људе који имају ЕСРД. Ако имате ЕСРД и нисте имали трансплантацију бубрега, можда нећете моћи да изаберете ниједан план Медицаре Адвантаге који желите.

Међутим, имате неке опције, попут СНП-ова. Оригинални Медицаре такође је доступан особама са ЕСРД-ом.

Ако развијете ЕСРД док сте у плану Медицаре Адвантаге, нећете бити обустављени због своје дијагнозе. Ако ваш тренутни план Медицаре Адвантаге из било којег разлога постане недоступан, добићете једнократну опцију да одаберете други план Медицаре Адвантаге.

Зашто могу изгубити свој Медицаре Адвантаге план?

Планови Медицаре Адвантаге обично се обнављају аутоматски сваке године. Али у неким случајевима се ваш план или покривеност могу окончати. Ако се то догоди, добићете обавештење од добављача плана, Медицаре-а или обоје.

Следећи одељци дају детаље о разлозима због којих можете изгубити свој Медицаре Адвантаге план.

Отказивање уговора

Сваки план Медицаре Адвантаге пролази кроз процес годишњег прегледа и обнове од стране Центара за Медицаре и Медицаид услуге (ЦМС). Понекад се ЦМС може одлучити да престане да нуди одређени план. Осигуравач такође може одлучити да укине план и учини га недоступним оригиналним Медицаре корисницима.

Ако сте пријављени у Медицаре Адвантаге план који је из било којег разлога обустављен, добит ћете обавештење о неповратном плану. Обавестиће вас да ваш план напушта Медицаре у јануару следеће календарске године и пружиће вам информације о вашим могућностима покривања.

Обавештење о неовлаштењу требало би да стигне у октобру. Тада ћете у новембру добити друго писмо. Ово ће вас подсетити да ће покривеност вашим тренутним планом ускоро завршити.

Имаћете до 31. децембра да одаберете други план. Ако га не одаберете до овог датума, аутоматски ћете бити уписани у оригинални Медицаре. Ваша оригинална покривеност Медицаре-ом почеће 1. јануара.

Планирајте годишње обавештење о промени

Ако имате план Медицаре Адвантаге, добићете писмо сваког септембра у коме су наведене све промене вашег плана.

Годишње обавештење о промени писма долазиће директно од вашег осигуравача, а не од компаније Медицаре. Објасниће промене које можете да очекујете, почевши од јануара следеће календарске године.

Ове промене могу да укључују исправке у сервисном делу плана. Ако живите у подручју које више неће бити покривено, мораћете да изаберете нови план који служи вашем подручју. Ако га не одаберете, аутоматски ћете бити уписани у оригинални Медицаре. Ваша оригинална покривеност Медицаре-ом почеће 1. јануара.

Пресељење (промена адресе)

Ако се крећете, проверите да ли ваша нова адреса спада под подручје услуга вашег плана. Не претпостављајте да ће се покривање наставити, чак и ако се не удаљавате од своје тренутне адресе.

У већини случајева премештање ће покренути посебан период уписа који углавном траје 3 месеца од датума вашег премештања. За то време, моћи ћете да одаберете други план.

Неплаћање

Ако престанете да плаћате премију у свом плану, на крају ћете изгубити покриће. Сваки осигуравач другачије третира ову ситуацију, али обично може давати препоруке у вези са вашим могућностима покрића.

Ако имате проблема са плаћањем премије, обратите се линији за помоћ осигураватеља или служби за кориснике и обавестите их о томе. У неким ситуацијама они могу радити са вама о опцијама плаћања или вас упутити у правцу покрића који можете себи да приуштите или је без премије.

Ко испуњава услове за Медицаре Адвантаге план?

Ако испуњавате услове за оригинални Медицаре, вероватно ћете бити подобни за Медицаре Адвантаге план (Део Ц). Можете бирати између многих планова Медицаре Адвантаге. Имајте на уму да свака нуди одређене области и можете добити само план који је доступан у вашој области.

Оригинални Медицаре доступан је особама старијим од 65 година, под условом да су или грађани САД-а или дугорочни становници. Медицаре је такође доступан особама било ког узраста који имају одређене потешкоће или здравствена стања.

План Медицаре Адвантаге не може вам одбити покривање због постојећег медицинског стања. Када се пријавите, мораћете да попуните кратак упитник о свом здрављу и свим лековима које узимате. Такође ће вас питати да ли тренутно имате ЕСРД.

Ако имате ЕСРД, највероватније ћете добити информације о упису у СНП. Ако развијете ЕСРД након уписа у Адвантаге план, моћи ћете да задржите свој план. Такође ће вам бити дата могућност да пређете на СНП, ако вам се чини да то боље одговара.

Конгрес је 2016. године усвојио Закон о лековима 21. века, који проширује опције плана за оне са ЕСРД-ом. Нови закон омогућава појединцима с ЕСРД-ом да буду прихватљиви за Медицаре Адвантаге планове, почев од 1. јануара 2021. године.

Ако се такође квалификујете за СНП, можда бисте ипак волели да буде покривен овај план. Пре отварања, преиспитајте различите планове који су доступни у вашем подручју и изаберите онај који најбоље одговара вашим потребама и финансијској ситуацији.

Шта је СНП?

СНП-ови су дизајнирани да омогуће покриће здравственог осигурања људима који испуњавају услове за Медицаре и испуњавају бар један од следећих критеријума:

• Имате онеспособљавајућу или хроничну болест или здравствено стање.
• Живите у старачком дому или другој врсти установе за дуготрајно збрињавање.
• Потребна вам је нега у кући.
• Имате право на Медицаре и Медицаид.

Ако имате СНП, све ваше медицинске потребе и нега биће координирани кроз ваш план.

СНП-ови се разликују у погледу расположивости. Нису сви планови доступни у свакој локалној области или држави.

Ако се ваше потребе промене и више се не квалификујете за СНП, покриће ће се завршити у одређеном грејс периоду, који може варирати од плана до плана. Током грејс периода моћи ћете да се упишете у други план који боље одговара вашим тренутним потребама.

Постоје три типа СНП-а. Свака је дизајнирана да задовољи потребе одређене групе људи.

Планови специјалних потреба за хронично стање (Ц-СНП)

Ц-СНП су за особе са инвалидитетом или хроничним стањем.

Медицаре СНП-ови ограничавају чланство у сваком плану на одређене групе људи, попут оних са одређеним медицинским стањима. На пример, СНП група може бити отворена само за људе са ХИВ-ом или АИДС-ом. Други би могао да упише само оне који имају хронични срчани застој, болест јетре у завршној фази или аутоимуне поремећаје.

Овај ниво фокуса помаже сваком плану да створи формулу која омогућава приступ одређеним лековима који ће му бити потребни. Такође помаже члановима да приступе одређеним медицинским третманима који ће им бити потребни.

Институционални планови посебних потреба (И-СНПс)

Ако сте примљени у медицинску установу 90 дана или више, можете се квалификовати за И-СНП. Ови планови покривају људе који бораве у старачким домовима, установама за психијатријску негу и другим дугорочним установама.

Двојни прихватљиви планови посебних потреба (Д-СНПс)

Ако испуњавате услове за Медицаре и Медицаид, можда ћете бити подобни и за Д-СНП. Д-СНП дизајнирани су тако да помогну појединцима који имају веома мала примања и друга питања како би добили оптималну подршку и медицинску негу.

Шта да радим ако се мој план промени?

Ако се ваш Медицаре Адвантаге план промени, биће вам дата могућност да се пријавите на нови план или се вратите на оригинални Медицаре.

Можда бисте желели да се држите добављача плана којег сте већ имали, али да одаберете други план у вашој близини. Или можете ићи са другачијим осигураватељем или типом плана, као што је план Д дела плус покриће Медигап.

Када се уписати у нови план

Ако се ваш план промени, обично ће бити доступан посебан период за упис 3 месеца. За то време можете да прегледате опције свог плана и пријавите се за нови план. Можете упоредити планове Медицаре Адвантаге и планове Медицаре Парт Д путем алата на веб локацији Медицаре.

Такође ћете моћи да се упишете у нови план током отвореног уписа. Ово се одвија сваке године од Од 15. до 7. децембра. Ако пропустите и посебан прозор за упис и отворен унос, покривеност ће се наставити аутоматски кроз оригинални Медицаре.

Будући да ваш Медицаре Адвантаге план више неће бити активан, нећете моћи да се упишете у нови Адвантаге план током отвореног уписа Медицаре Адвантаге. Ово се догађа од Од 1. до 31. марта сваке године за људе са активним планом Медицаре Адвантаге.

Можете се пријавити на нови план на Медицаре.гов или преко провајдера новог плана.

• Одлучите које врсте здравствене и медицинске услуге су вам најважније. Неки планови омогућавају приступ теретанама и здравственим установама. Други пружају здравствено покривање за ванредне ситуације ван Сједињених Држава.
• Направите листу омиљених лекара и пружатеља услуга како бисте били сигурни да су на листи давалаца планова о којима размишљате.
• Проверите да ли су неки лекови које редовно узимате укључени у формулацију плана, листу лекова на рецепт који план покрива.
• Одлучите да ли вам треба зубно и видно покриће.
• Додајте новац који годишње потрошите на медицинске третмане да бисте схватили колико можете себи да приуштите да потрошите на плану Медицаре.
• Размислите о потенцијалним здравственим стањима или проблемима који би могли бити у наредној години.
• Овде упоредите планове доступне у вашем крају.

Полет

• Планови Медицаре Адвантаге не могу да вас напусте због здравственог стања.
• Можда ће вам бити одбачен програм Медицаре Адвантаге ако постане недоступан или ако више не нуди вашу област.
• Можда ћете бити одбачени и из програма Медицаре Адвантаге ако не извршите уплате у договореном грејс року.