Лечење тешким псА: Водич за дискусију о лекарима

Садржај

• Разумевање ПСА
• Шта значе тестови лабораторија, скрининга или слике?
• Како могу спречити или смањити оштећење зглобова и инвалидност?
• Када могу започети лечење?
• Који лекови су најбољи за лечење мог ПсА?
• Синтетичка болест која модификује антиреуматске лекове (ДМАРДс)
• Апремиласт
• Нестероидни противупални лекови (НСАИД)
• Глукокортикоиди (кортикостероиди)
• Полет

Разумевање ПСА

Псоријатични артритис (ПсА) је хронични инфламаторни облик артритиса. Развија се у главним зглобовима неких особа са псоријазом. У ствари, до 30 процената особа са псоријазом развија ПСА.

Рана дијагноза ПСА може спречити почетак заједничких проблема. Такође помаже лекарима да прописују прави третман. ПсА захтева другачији приступ лечењу од псоријазе.

ПсА се може класификовати од благе до тешке. Благи ПсА утиче на четири или мање зглобова. Тешки ПСА захвата пет или више зглобова, а такође је познат и као полиартикуларни псоријатични артритис. Ако имате озбиљан ПСА, требате видети реуматолога. Ово је лекар који је специјализован за реуматске болести.

Следи неколико питања која треба да поставите свом лекару током следеће посете.

Шта значе тестови лабораторија, скрининга или слике?

Да бисте добили дијагнозу ПСА, мораћете да урадите низ тестова.

Лабораторијски тестови који показују високу Ц-реактивну протеину (ЦРП) и брзину седиментације еритроцита (ЕСР) могу указивати на ПСА. ЦРП и ЕСР су реактанти акутне фазе. То значи да је количина ЦРП у вашој крви и ЕСР висока када било шта, као што је ПсА, изазове упалу у вашем телу.

Међутим, само око 50 процената људи са псА има повишен ниво ЕСР-а и ЦРП-а.

Ваш лекар ће такође затражити да попуните упитник. Лекари користе одређене упитнике као скрининг алате за ПСА. Ваши одговори могу помоћи лекару да одлучи да ли вам је потребно додатно тестирање да бисте проверили да ли постоји ПСА. Примери ових упитника укључују:

• Сцреенинг и евалуација псоријатичног артритиса
• Скрининг за псоријатични артритис у Торонту
• Алат за проверу епидемиологије псоријазе

Да би потврдили дијагнозу ПСА, лекари ће обично вршити сликовне тестове. Ови тестови такође могу искључити слична здравствена стања, као што је реуматоидни артритис. Уобичајени сликовни тестови за ПСА укључују рентгенске зраке, ултразвук и магнетну резонанцу (МРИ).

Ваш лекар такође може прегледати вашу кожу и нокте. То је због тога што већина људи са псА има промене на ноктима, као што су питтинг и кожне лезије карактеристичне за псоријазу.

Како могу спречити или смањити оштећење зглобова и инвалидност?

Ако имате ПСА, вероватно ћете имати и прогресивно оштећење зглоба и инвалидност. Можда нећете моћи у потпуности да спречите оштећење зглобова. Међутим, ваш лекар може да препоручи технике и лекове који могу да помогну.

На пример, ваш лекар може да вам предложи вежбе. Вјежбање може помоћи у ублажавању симптома, одржавању здраве тежине и уклањању стреса са зглобова. Питајте свог лекара која вежба је најбоља за вас.

Када могу започети лечење?

Што раније започнете лечење псА, то боље. Једно истраживање је открило да је започињање лечења у року од две године од појаве симптома смањило колико је болест напредовала.

Нове смјернице препоручују приступ „лијечити за циљ“. То укључује стварање одређеног циља и објективан начин за мерење напретка. План лечења се мења све док се циљ не постигне.

Лекари такође почињу да се баве више пацијентима о третману ПСА, што значи да ће вероватније размотрити факторе попут стања на личном нивоу. Отворено разговоре о својим симптомима и како утичу на вашу способност функционисања или уживања у активностима могу помоћи вашем лекару да смисли план лечења који је погодан за вас.

Који лекови су најбољи за лечење мог ПсА?

Ваш приступ лечењу лековима вероватно ће зависити од тога колико је тежак ваш ПСА. Разговарајте о следећим опцијама лечења са лекаром.

Биологицс

Најновије смернице препоручују употребу биолошких лекова са инхибиторима туморске некрозе (ТНФи) као терапије прве линије код пацијената са активним псА. Ово је промена у односу на претходне смернице у којима је метотрексат препоручена терапија прве линије а затим ТНФи биологицс.

Према прегледу објављеном у часопису Анналс оф тхе Реуматиц Дисеасес, биолошки лекови који циљају фактор некрозе тумора (ТНФ) који учествују у псоријази могу контролисати симптоме ПсА. ТНФ-инхибитори биолошки лекови који се користе за лечење псА укључују:

• етанерцепт (енбрел)
• адалимумаб (Хумира)
• инфликимаб (Ремицаде)
• голимумаб (Симпони)
• цертолизумаб пегол (Цимзиа)

Други биолошки лек, устекинумаб (Стелара), није ТНФ инхибитор. Међутим, користи се за особе са умереном до тешком псоријазом који су такође кандидати за фототерапију или системску терапију.

Синтетичка болест која модификује антиреуматске лекове (ДМАРДс)

ДМАРД се користе за лечење умереног до тешког ПСА. Нове смернице препоручују да се ови лекови користе као терапија друге линије ако ТНФи биологија не буде ефикасна. ДМАРД-ови који се користе у лечењу ПсА укључују:

• метотрексат (Расуво, Отрекуп)
• сулфасалазин (Азулфидин)
• лефлуномид (Арава)
• циклоспорин А

Апремиласт

Апремиласт (Отезла) је нови орални лек који се користи за лечење псА. Ако други лекови не делују на вас, ваш лекар може да размотри овај лек.

Нестероидни противупални лекови (НСАИД)

НСАИД се користе за лечење благе псА. НСАИД су доступни и без лекова без рецепта и као лекови на рецепт. Примери ОТЦ НСАИД укључују аспирин, ибупрофен и напроксен. Пример рецепта за НСАИД је целекоксиб (Целебрек).

Глукокортикоиди (кортикостероиди)

Глукокортикоидни лекови се могу убризгати директно у захваћене зглобове или узимати орално.

Орални обрасци се не препоручују за ПСА. То је зато што они могу узроковати да болест изблиједи и повећавају ризик од развоја тешког облика стања који се назива еритродермичка или пустуларна псоријаза. Ово стање узрокује повишене избочине испуњене гнојем (псоријатичне пустуле) на вашој кожи и могу бити опасне по живот.

Ињекције кортикостероида могу вам бити од помоћи када је један или два зглоба болна од експлозије. Када се убризгају у зглоб, делују добро на ублажавање упале и отеклине брзо. Међутим, понављане ињекције могу проузроковати оштећење зглобова и друге компликације, па их треба давати умерено.

Сви стероиди могу изазвати значајне нежељене ефекте, попут губитка костију, промене расположења, високог крвног притиска и дебљања. Нагло заустављање оралних стероида након узимања дуже од 10 дана може изазвати симптоме повлачења.

Полет

Појављивање припремљено за посету лекару је један од најбољих и најлакших начина за проналажење лечења за вас. Ево неколико корака које можете предузети како бисте максимално искористили посету:

• Водите листу својих питања пре него што стигнете.
• Зауставите све своје симптоме.
• Ако ваш лекар предложи лек, питајте колико добро обично делује лечење ПСА.
• Питајте свог лекара о свим нежељеним ефектима које лек може изазвати.
• Поделите било какву забринутост са својим лекаром.

Ви и ваш лекар можете заједно радити на стварању плана за ефикасно управљање ПСА.