Медицаре покривеност за дугорочну његу: шта требате знати

Садржај

• Које врсте дуготрајне неге покрива Медицаре?
• Квалификоване сестринске установе
• Кућна нега
• Здравствена нега
• Испуњавање услова
• Да ли испуњавам услове за квалификовану негу?
• Да ли испуњавам услове за негу у кући?
• Да ли испуњавам услове за негу хоспиција?
• Додатне могућности плаћања дуготрајне неге
• Полет

Многи одрасли ће требати неку врсту дуготрајне неге током свог живота. Али није увек јасно да ли је покривено или не. Ако ви или вољена особа имате Медицаре, можда се питате о вашим могућностима у вези дугорочне неге уколико вам треба на путу.

Овде ћемо се обратити која врста дуготрајне неге је обухваћена, ко испуњава услове за покриће и како добити помоћ о плаћању.

Које врсте дуготрајне неге покрива Медицаре?

Пре него што разговарамо о томе шта Медицаре покрива, важно је знати шта значи дуготрајна нега. Дуготрајна њега односи се на разне услуге за које се сматра да су неопходне да се брине о вашем здрављу и медицинским потребама током дужег временског периода. То се разликује од краткотрајне неге, попут посете лекарској ординацији или хитној служби.

Ево следећих услуга дуготрајне неге које Медицаре покрива:

Квалификоване сестринске установе

Квалификована здравствена установа (СНФ) може пружити медицинске или здравствене услуге од стручног или техничког особља за праћење, управљање или лечење здравственог стања. Особље СНФ-а укључује професионалце као што су:

• регистроване медицинске сестре
• физикални терапеути
• окупациони терапеут
• говорни говорни терапеути
• аудиолози

Примери када би некоме могла бити потребна СНФ нега укључују:

• опоравља се од акутног здравственог стања, као што је срчани удар или мождани удар
• физикална или радна терапија након повреде или операције
• нега која захтева интравенске лекове, на пример после тешке инфекције или дуге болести

Медицаре Парт А покрива краће боравке у СНФ-у. Ево расподјеле покривених трошкова у зависности од дужине боравка:

• Дани 1 до 20: Део А плаћа целокупне трошкове било којих покривених услуга.
• Дани 21 до 100: Део А плаћа све покривене услуге, али ви сте сада одговорни за дневну уплату саосигурања. За 2020. годину то је 176 долара дневно.
• После 100 дана: Део А не плаћа ништа. Ви сте одговорни за целокупне трошкове услуга СНФ.

Планови Медицаре Дела Ц (Медицаре Адвантаге) и Медицаре Супплемент (Медигап) могу покрити неке трошкове који нису обухваћени Делом А. Када одлучујете у коју врсту Медицаре планирате да се упишете, важно је да размотрите и ове планове.

Кућна нега

Нега у кући укључује све здравствене услуге које добијате у вашем дому, уместо одласка у болницу или лекарску ординацију. Обично су те услуге кућне неге координиране са кућном здравственом агенцијом. Оба дела А и Б Медицаре могу да покрију ову врсту неге.

Примери услуга које се пружају током кућне неге укључују:

• хонорарна негована нега или практична нега
• физикална терапија
• радна терапија
• говорно-језичка терапија
• лекови за остеопорозу за убризгавање жена

Медицаре покрива само медицински неопходне услуге. Скрбништво, припрема оброка и чишћење нису обухваћени.

Ако имате оригинални Медицаре, нећете платити ништа за покривене здравствене услуге у кући. Платиће и 20 процената трошкова за сву потребну трајну медицинску опрему (ДМЕ). Примери ДМЕ укључују инвалидска колица, шетаче или болничке кревете.

Здравствена нега

Нега хоспиција је посебна врста неге коју неко прима када је смртно болестан. Хоспициј се фокусира на управљање симптомима и пружање подршке.

Примери услуга које се пружају током неге у хоспицију укључују:

• негу лекара и медицинских сестара, укључујући прегледе и посете
• лекови или краткотрајна болничка нега за управљање симптомима и ублажавање болова
• медицинске уређаје или потрепштине као што су инвалидска колица, шетачи или завоји
• физикална и радна терапија
• краткотрајна скрб о одмори, која укључује његу у старачком дому или болници у вријеме када његоватељ није доступан
• савјетовање за своју породицу и вољене особе

Медицаре Парт А опћенито покрива све трошкове хоспицијске његе, с могућим изузећем малих кабинета за његу или предавања лијечника. Медицаре такође не плаћа собу и пансион док примате болничку негу.

Поред тога, постоје одређени трошкови које Медицаре више неће покрити након што започну накнаде за болнице. Они укључују било који лек или третман намењен излечењу терминалне болести. Важно је да координирате план са тимом за негу хоспиција како бисте били сигурни да је све организовано и покривено.

Испуњавање услова

Да бисте остварили погодности, прво морате да испуњавате услове за оригинални Медицаре (део А и део Б) тако што испуњавате један од следећих захтева:

• Имати 65 или више година. Можете се уписати почетком 3 месеца пре вашег 65. рођендана.
• Имати инвалидност. Можете се уписати почетком 3 месеца пре него што навршите 25. месец када примате инвалиднину.
• Имати бубрежну болест у завршној фази. Време уписа може зависити од ваше појединачне ситуације.

Након што се упишете у оригинални Медицаре, имате право на покриће за дугорочну негу.

Да ли испуњавам услове за квалификовану негу?

Да бисте се квалификовали за покривање боравка у СНФ-у, прво морате имати квалификован боравак у болници: ваш боравак мора да траје најмање 3 узастопна дана и буде класификован као „болнички“.

Поред тога, ваш лекар мора документовати да вам је потребна свакодневна болничка нега или надзор који се може пружити само на лечењу без збрињавања. Обично ћете морати да уђете у СНФ у року од 30 дана од изласка из болнице.

Да ли испуњавам услове за негу у кући?

Ако имате оригинални Медицаре, квалификујете се за негу у кући ако вас лекар класификује као "код куће". То значи да имате проблема са одласком од куће без помоћне опреме (као што је инвалидска колица) или помоћи друге особе.

Ваш лекар такође мора да потврди да су вам потребне квалификоване медицинске услуге које се могу пружити код куће. Примери укључују неговану неговаоницу, физикалну терапију или радну терапију. Ваш лекар ће креирати план неге за вас.

Да ли испуњавам услове за негу хоспиција?

Да бисте испуњавали услове за покриће неговатеља, морате:

• Бити сертификован као смртно болестан. То обично значи да вам је процењен животни век краћи од 6 месеци, иако вам лекар то може продужити ако је потребно.
• Изаберите да прихватите палијативну негу уместо лечења да бисте излечили своје стање. Палијативна нега је усмерена на пружање удобности и подршке.
• Потпишите изјаву која каже да сте изабрали негу за своје здравље уместо других третмана покривених Медицареом.

Додатне могућности плаћања дуготрајне неге

Иако Медицаре покрива неке услуге дуготрајне неге, постоје и многе друге које не покрива.

На пример, Медицаре не покрива старатељску негу, што подразумева помоћ у свакодневним животним активностима као што су јело, облачење и коришћење тоалета. То је велика компонента неге коју пружају старачки домови или установе за помоћ у коме се пружа помоћ.

За додатну помоћ у вези дуготрајне неге коју Медицаре не покрива, размотрите следеће опције:

• Медицаре Адвантаге. Приватне осигуравајуће компаније нуде ове планове. Неки планови Адвантаге могу понудити више дугорочне погодности неге од оригиналних Медицаре.
• Медигап. Попут планова Адвантаге, приватне осигуравајуће компаније продају ове полисе. Планови Медигап могу вам помоћи код осигурања осигурања и трошкова плаћања који су повезани са дугорочном негом.
• Медицаид. Медицаид је заједнички савезни и државни програм који здравство пружа бесплатно или по ниској цени. Доступни програми и захтеви за подобност дохотка могу се разликовати од државе до државе. Сазнајте више на сајту Медицаид.
• Осигурање за дугорочну његу Неке осигуравајуће компаније продају врсту полиса која се зове „дугорочно осигурање“. Ове политике су намењене покривању дугорочне неге, укључујући старатељство.
• Програм свеобухватне неге старијих особа (ПАЦЕ). ПАЦЕ је програм који је доступан у неким државама ради помагања у покривању трошкова повезаних са медицинском или дугорочном негом која се пружа код куће. Посетите ПАЦЕ страницу како бисте сазнали више.
• Одељење за борачка питања (ВА). ВА може помоћи дуготрајној нези ветерана. Да бисте сазнали више о потенцијалним користима, обратите се локалном ВА здравственом центру или посетите локацију ВА.
• Из џепа. Ако одлучите да плаћате из свог џепа, то значи да ћете сами сносити све трошкове дуготрајне неге.

Полет

Медицаре покрива неке врсте дуготрајне неге, укључујући негу у кући, болничку негу и краће боравке у установама квалификоване неге. Да бисте испуњавали услове за покриће, морате да испуните одређена правила.

Медицаре не обухвата неке аспекте дуготрајне неге. Укључују немедицинске услуге које се обично пружају у старачким домовима и помоћним животним објектима, као што су старатељство и соба и смештај.

Постоји неколико додатних начина да се добије помоћ за трошкове дуготрајне неге. Неки од њих укључују упис у Адвантаге или Медигап план, коришћење Медицаид-а или куповину полисе дугорочног осигурања.