Да ли Медицаре покрива пластичну хирургију?

Садржај

• Када ће Медицаре покрити пластичну хирургију?
• Које врсте поступака испуњавају услове за покриће?
• Поправка оштећења након повреде или трауме
• Поправка неправилног дела тела ради побољшања функције
• Операција за реконструкцију дојке након мастектомије за карцином дојке
• Тамо где се козметички и реконструктивни поступци преклапају
• Шта није покривено?
• Који су трошкови за џепни новац за покривене поступке?
• Медицаре, део А
• Медицаре, део Б
• Медицаре, део Ц
• Полет

• Медицаре покрива медицински неопходне поступке пластичне хирургије уз минималне трошкове из свог џепа.
• Медицаре не покрива поступке козметичке хирургије.
• Поступци пластичне хирургије одобрени од Медицаре-а укључују поправку након повреде или трауме, поправак неправилног дела тела и реконструкцију дојке након мастектомије услед рака дојке.
• Чак и ако је покривен ваш пластични захват, и даље ћете дуговати трошкове из свог џепа за свој план, укључујући одбитке, суосигурање и новчане улоге.

Пластична хирургија је индустрија од милијарду долара. Ако сте корисник Медицаре-а, можда се питате да ли Медицаре покрива одређене поступке пластичне хирургије.

Док Медицаре не покрива елективну козметичку хирургију, она покрива медицински неопходне пластичне хирургије. Ово се правило вероватно неће ускоро променити, чак ни када се будуће промене законодавства Медицаре-а промене.

У овом ћемо чланку истражити правила пластичне хирургије Медицаре-а, укључујући и оно што је покривено, шта није покривено и које трошкове из свог џепа можете очекивати у вези с тим поступцима.

Када ће Медицаре покрити пластичну хирургију?

Пластична хирургија и козметичка хирургија често се користе наизменично. Међутим, постоје неке фундаменталне разлике између две врсте операција.

Реконструктивна пластична хирургија користи се за поправљање подручја на тијелу која могу бити погођена траумом, болешћу или оштећењем у развоју. Козметичка пластична хирургија је врста пластичне хирургије која се користи за побољшање природних карактеристика тела.

Због разлике између ове две врсте операција, постоје разлике у образовању, обуци и сертификацији пластичних и козметичких хирурга:

• Пластични хирурзи су сертификовани од стране америчког одбора за пластичну хирургију. Након медицинске школе морају проћи најмање шест година хируршке обуке и три године боравка у боравку. Они морају положити низ испита и учествовати у програмима континуираног образовања сваке године. Пластични хирурзи са сертификатом раде само у акредитованим или лиценцираним установама.
• Козметички хирурзи мора имати најмање четири године боравка у Божићном дому за добијање сертификата од стране америчког одбора за медицинске специјалности. Након тога, могу да одлуче да добију сертификат од стране америчког одбора за козметичку хирургију. Међутим, то није услов.

Многи пластични хирурзи са цертификатом одбора такође практикују козметичку хирургију. Да би вежбали обоје, пластични хирурзи морају имати додатну обуку из естетске хирургије.

Док Медицаре не покрива све поступке пластичне хирургије, он покрива и медицински неопходне поступке пластичне хирургије. Медицински потребни поступци пластичне хирургије укључују оне који су потребни као последица повреде, малформације или рака дојке.

Које врсте поступака испуњавају услове за покриће?

Ако сте уписани у Медицаре, постоје три основне ситуације када ће Медицаре покрити ваше пластичне операције.

Поправка оштећења након повреде или трауме

Повреда или траума на телу могу проузроковати озбиљна оштећења коже, мишића или костију. Трауме екстремитета и сложене ране, попут опекотина, уобичајени су примери повреда које захтевају пластичну операцију.

Поправка неправилног дела тела ради побољшања функције

Рођене мане, старење и болести могу све нарушити правилно функционисање неких делова тела. Конгениталне или развојне неправилности такође могу утицати на начин формирања одређених делова тела. Болести су још један могући узрок ненормалне телесне структуре и недостатка функције. У неким случајевима се може користити пластична хирургија да би се побољшала функција ових делова тела.

Операција за реконструкцију дојке након мастектомије за карцином дојке

Ако имате карцином дојке и одлучите се на делимичну или потпуну мастектомију, испуњавате услове за операцију обнове дојке. Операција за реконструкцију дојке може се извести са вештачким имплантатима, званим протетска реконструкција, или са сопственим ткивом тела, која се назива реконструкција ткива.

Тамо где се козметички и реконструктивни поступци преклапају

Постоје неки медицински потребни поступци пластичне хирургије који се такође могу класификовати као поступци козметичке хирургије. На пример, ринопластика за уклањање неправилног носног пролаза такође може побољшати изглед носа. Или прекомерно уклањање коже очију ради поправљања проблема са видом може побољшати изглед капка. Међутим, ове реконструктивне операције нису исте као оне које се изводе искључиво из козметичких разлога.

Како можете утврдити да ли ваша медицинска ситуација испуњава критеријуме за „медицински неопходну“ пластичну хирургију? Федерални, државни и локални закони одређују да ли је услуга или понуда покривена Медицаре-ом. Разговарајте са својим лекаром или здравственим радником како бисте сазнали да ли ће бити покривен ваш пластични захват. Такође можете контактирати Медицаре директно са било којим питањем о покривању.

Шта није покривено?

Козметичка хирургија која се изводи само за изглед и стога се не сматра медицински потребном, није обухваћена Медицаре-ом. Ево неколико примера уобичајених козметичких операција које Медицаре не покрива:

• контурирање тела
• подизање груди
• повећање груди (не следи мастектомија)
• лифтинг лица
• липосукција
• затезање стомака

Ако се одлучите на такву процедуру, нећете бити покривени осигурањем Медицаре. Уместо тога, дугујете 100% трошкова поступка из свог џепа.

Који су трошкови за џепни новац за покривене поступке?

Постоје неки амбулантни поступци пластичне хирургије који су обухваћени Медицареом, као што је ринопластика. Ови амбулантни поступци се раде у амбуланти и можете се вратити кући истог дана када и операција.

Међутим, већина медицински неопходних поступака пластичне хирургије јесу болнички захвати. Ови поступци захтевају хоспитализацију преко ноћи. Неки примери поступака болничке пластичне хирургије које Медицаре може обухватити укључују:

• операција расцјепа усне или непца
• повећање лица
• реконструкција дојке у облику протезе или ткива
• хирургија горњих или доњих удова

Без обзира да ли вам је потребна болничка или амбулантна хирургија, ево неких од трошкова који могу да се нађу у зависности од покривености.

Медицаре, део А

Ако сте примљени у болницу због повреде или трауме и захтевате пластичне операције, Медицаре део А покрива ваш боравак у болници и било које болничке процедуре.

За сваки период бенефиције дугујете одбитку од 1,408 УСД. Ако сте примљени у периоду од 60 дана или краће, нећете дуговати никакво суосигурање. Ако примате 61 дан или дуже, дугујете износ суосигурања који зависи од ваше дужине боравка.

Медицаре, део Б

Ако се подвргнете пластичној хирургији у амбулантном окружењу, Медицаре део Б покрива ове медицински неопходне поступке.

У 2020. години дугујете одбитку од 198 УСД, ако то већ нисте платили током године. Након што упознате свој одбитни износ, бит ћете одговорни за 20% износа одобреног од Медицаре за поступак.

Медицаре, део Ц

Сви поступци пластичне хирургије обухваћени оригиналним Медицаре такође ће бити обухваћени под Медицаре Адвантаге (Део Ц). Међутим, једна велика разлика између планова Медицаре Адвантаге и оригиналних Медицаре су новчане исплате. Већина планова Адвантаге наплаћује доплату по посети лекару или специјалистичкој посети, а ти износи плаћања обично су већи ако користите провајдере ван мреже.

Полет

Ако вам је потребна реконструктивна пластична хирургија, бит ћете покривени изворним планом Медицаре или Медицаре Адвантаге. Поступци пластичне хирургије обухваћени плановима Медицаре укључују поправљање штете од повреда или траума, побољшање функционалности неправилног дела тела и реконструкцију дојке након операције карцинома дојке.

Оригинални планови Медицаре и Медицаре Адвантаге имају своје планове, тако да увек распитајте лекара о потенцијалним трошковима из сопственог џепа због ових поступака.

Информације на овој веб страници могу вам помоћи у доношењу личних одлука о осигурању, али немају за циљ да дају савете у вези куповине или употребе било којег осигурања или производа осигурања. Хеалтхлине не обавља посао осигурања на било који начин и није лиценциран као осигуравајуће друштво или произвођач у било којој америчкој јурисдикцији. Хеалтхлине не препоручује или не подржава треће стране које могу обављати посао осигурања.