Интермитентна клаудикација

Садржај

• Шта је испрекидна клаудикација?
• Који су симптоми?
• Шта га узрокује?
• Како се дијагностикује?
• Фактори ризика за ПАД
• Дијагностички тестови
• Како се лечи?
• ПАД
• Други узроци
• Вежбе за испрекидану клаудикацију
• Каква је перспектива?

Шта је испрекидна клаудикација?

Испрекидана клаудицација односи се на бол у ногама док ходате или вежбате који нестају када се одмарате. Бол може утицати на ваше:

• лист
• кука
• стегно
• задњица
• лук стопала

Један облик повремене клаудикације је такође познат као васкуларна клаудификација.

У већини случајева ова врста боли настаје када су артерије које снабдевају крв ногама сужене или блокиране. То је рани симптом периферне артеријске болести (ПАД). Третман је важан за успоравање или заустављање напредовања ПАД-а.

ПАД погађа око 8,5 милиона Американаца, према америчким Центрима за контролу и превенцију болести. Али већина људи са ПАД-ом је дијагностицирана и немају симптоме. Процењује се да око 20 процената становништва старијих од 65 година има повремену клаудфикацију због ПАД-а.

Клаудификација долази од латинског глагола цлаудицаре, што значи „шепати“.

Који су симптоми?

Симптоми повремене клаудикације варирају од благе до тешке. Бол може да укључује:

• болан
• грчеви
• укоченост
• слабост
• тежина
• умор

Ваш бол може бити довољно јак да ограничи колико ходате или вежбате. Ако је узрок ПАД, одмарање 10 минута ублажава бол. То је зато што вашим мишићима за одмор треба мање протока крви.

Шта га узрокује?

Испрекидна клаудикација је уобичајени рани симптом ПАД-а. То је узроковано блокадом артерија које снабдевају крв ногама и другим местима периферно.

Временом се на зидовима ваших артерија накупљају плакови. Плакови су комбинација супстанци у вашој крви, попут масти, холестерола и калцијума. Ови се плакови сужавају и оштећују ваше артерије, смањују проток крви и смањују доток кисеоника у ваше мишиће.

Други могући узроци повремене клаудикације (и друга стања која могу изазвати симптоме сличне али различите од повремене клаудикације) могу укључивати ваше мишиће, кости или живце. Неки примери су:

• лумбална стена кичме, која ствара притисак на живце јер се простори унутар ваше кичме сужавају
• компресија нервног корена, као што је хернија ледвеног диска
• периферна неуропатија повезана са дијабетес мелитусом, која се може јавити упоредо са испрекиданом клаудицизацијом изазваном ПАД
• артритис кука, колена или глежња
• синдром хроничног прекомерног одељења, када се током вежбања повећава притисак у мишићима ногу
• Сој мишића
• Бекерова циста
• промене висине потпетица
• дубока венска тромбоза, угрушак крви дубоко у вени
• ендофиброза спољне илиакалне артерије, артерија која снабдева крв ногама
• фибромускуларна дисплазија, не-упална болест крвних судова која изазива абнормални раст стијенке артерије
• васкулитиди (стања која укључују упале и смрт крвних судова), укључујући џиновски ћелијски артеритис, Такаиасуов артеритис, Буергерову болест, полиартеритис нодозу или Бехчетову болест

Остали (ретки) узроци повремене клаудикације код млађих људи су:

• поплитеална уломака или компресија главне артерије иза колена
• формирање цисте у главној артерији иза колена
• упорна ишијас артерија која се наставља у бедро

Како се дијагностикује?

Ваш лекар ће вас питати о вашим симптомима и вашој историји болести. Желеће да знају када су се симптоми појавили, колико дуго трају и шта их чини олакшавајући.

Тачније, желеће да знају да ли:

• осетите бол у мишићима, а не у костима или зглобу
• бол увек настане након што пређете одређену удаљеност
• бол нестаје када се одмарате 10 минута или тако нешто

Колико далеко можете ходати без болова, може указивати на озбиљност ПАД-а. Ако вам бол не нестане након одмора, то може указати на узрок непрекидне клаудикације осим ПАД-а. На пример:

• Бол од кичмене стенозе осећа се као слабост у ногама. Почиње убрзо након што устанете. Бол се може ублажити нагињући се напред.
• Бол од иритације нервног корена почиње у доњем делу леђа и зрачи доле у ​​вашој нози. Одмарање може или не мора донети олакшање.
• Бол од артритиса кука повезана је са ношењем килограма и активностима.
• Артритис (упални зглоб) бол може бити континуиран, са отеклином, нежношћу и врућином у захваћеном подручју. Бол се појачава са ношењем тежине.
• Бол од Бакерине цисте може имати отицање и нежност иза колена. Погоршава се активност, али не одмара одмарањем.

Фактори ризика за ПАД

Лекар ће такође прегледати ваше потенцијалне факторе ризика за ПАД, укључујући:

• пушење дувана (ово је најјачи фактор ризика)
• повећање доби (неке студије показују двоструко повећање ризика за свако десетогодишње повећање у доби)
• шећерна болест
• висок крвни притисак
• високи липиди (холестерол и триглицериди)
• смањена функција бубрега
• раса (ПАД стопе за Афроамериканце су око двоструко веће од оних који нису Афроамериканци)

Слабији фактори ризика за ПАД укључују гојазност, повишени хомоцистеин, повишени Ц-реактивни протеин и фибриноген и генетски фактори.

Дијагностички тестови

Лекар ће вас физички прегледати и можда ће помоћу неких тестова потврдити повремену клаудијацију и ПАД или указати на друга стања. Ако сте кандидат за операцију, лекар ће вероватно наручити разне сликовне тестове.

Најважнији скрининг тест за ПАД / повремену клаудикацију је глежањ-брахијални индекс (АБИ). Овај тест користи ултразвучно снимање за мерење и упоређивање артеријског крвног притиска на глежњу и руци. Однос систолног притиска у глежњу и систолног притиска у глежњу показује озбиљност ПАД-а:

• АБИ већи од 1,0–1,4 сматра се нормалним.
• АБИ од 0,9–1,0 је прихватљив.
• АБИ од 0,8–0,9 се сматра благим ПАД.
• АБИ од 0,5-0,8 се сматра умереним ПАД.
• АБИ мањи од 0,5 сматра се тешким ПАД.

Индекс глежња-брахија може бити довољан да дијагностицира ПАД као узрок ваше испрекидане клаудикације.

Још један неинвазивни тест користи се да би се утврдило да ли повремена клаудација може бити узрокована густим проблемима са кичмом. Ово вам гледа на ход (како ходате). Ако имате проблем кичменог нерва, угао глежња и колена може бити другачији него ако имате ПАД.

Међу физичким симптомима / знаковима ПАД-а на ногама су:

• цоол скин
• ране које не зарастају
• гори или боли у ногама док се одмарате
• сјајна кожа и одсуство косе
• бледа кожа када је ваша нога подигнута
• журбе звукови (грудвице) у артеријама ногу
• ненормално вријеме капиларног пуњења, време које је потребно да се напуни крв након притиска на вашу кожу у трајању од неколико секунди.

У екстремним случајевима болест је толико напредна да нога може имати хронични бол током мировања или губитак ткива или гангрену. Процењује се да један проценат оболелих од ПАД-а има ове симптоме.

Како се лечи?

Лијечење повременом клаудикацијом овисит ће о узроку.

ПАД

Ако вашу повремену клаудикацију узрокује ПАД, први корак је измена ваших фактора ризика:

• Престаните пушити дуванске производе.
• Смањите и контролирајте високи крвни притисак.
• Смањите и контролирајте високе липиде.
• Започните надгледани програм вјежби.
• Једите уравнотежену и здраву исхрану (дијета са мало угљених хидрата се показала корисном у контроли дијабетеса и губитку тежине).

Главни циљ лечења је смањење ризика од срчаног удара, који је повезан са ПАД-ом.

Ваш лекар може да вам пропише лекове за смањење крвног притиска и липида. Такође вам могу прописати лекове за побољшање протока крви у вашим ногама. Показано је да лекови против тромбоцита смањују ризик од срчаних проблема повезаних са атеросклерозом и ПАД, иако не побољшавају клаудицацију.

Остали могући третмани укључују следеће:

• Васваскуларни бајпас може се користити за реваскуларизацију артерија ногу.
• Перкутана транслуминална периферна артеријска ангиопластика је минимално инвазивна процедура за деблокирање периферних артерија.
• Ангиопластика може укључивати постављање стента како би се одржала отворена периферна артерија или атектомија.

Прегледом испитивања лечења ПАД-ом у 2015. години уочено је да ове операције / процедуре побољшавају проток крви, али ефекти можда неће трајати и могу бити повезани са већом стопом смрти. Сваки појединац је различит. Разговарајте о предностима и недостацима операције са својим лекаром.

Други узроци

Лечење других узрока повремене клаудикације укључује одмарање ногу, лијекове против лијека или без рецепта, физикалну терапију и, у неким случајевима, операцију.

Вежбе за испрекидану клаудикацију

Препоручена вежба за повремену клаудикацију је ходање. Мета-анализа из 2000. године препоручила је:

• Шетајте 30 минута најмање три пута недељно у сврху највише користи.
• Одмарајте се када сте у близини своје највише тачке боли.
• Пратите програм најмање шест месеци.
• Шетите се надгледаним програмом за постизање најбољих резултата.

Резултати су показали просечан пораст од 122 процента на удаљености коју су људи могли да пређу.

Студија из 2015. године открила је значајно побољшање након три месеца међу онима који су учествовали у надгледаном програму ходања и образовања.

Програми кућних вежби могу да укључују и друге вежбе за ноге или ходање по тркачкој стази. Неколико студија запажа да су ти програми можда и повољнији, али да надгледана вежба буде кориснија. У једном прегледу је утврђено да су резултати надгледаног програма вежбања били еквивалентни ангиопластији у погледу побољшања хода и квалитета живота.

Каква је перспектива?

Изгледи за повремену клаудикацију зависе од основне болести. Бакрове цисте могу се лечити и обично лечити. Друга мишићна и нервна обољења такође се могу лечити како би се постигла значајна бол и побољшање симптома.

Ако је ПАД узрок повремене клаудификације, то је излечиво, али није излечиво. Физикална терапија може побољшати пјешачку удаљеност. Лијекови и хирургија могу лијечити ПАД и умањити његове факторе ризика. Саветује се агресивно лечење ради минимизирања фактора ризика.

Најважније је лечење било које кардиоваскуларне болести. У чланку написаном 2001. године, откривено је да чак 90 одсто људи са испрекиданом клаудикацијом има кардиоваскуларне болести. Људи са повременом клаудикацијом имају много већи ризик од смртности од осталих у њиховој доби који то немају.

Стопа смртности од пет година за повремену клаудикацију од свих узрока је 30 процената, према клиничком прегледу из 2001. године. Од ових смрти процењује се да 70 до 80 процената може бити приписано кардиоваскуларним болестима. Новија студија (2017.) је открила побољшања стопе морталитета у пет година.

У току су истраживања како би се пронашли бољи третмани, укључујући генску терапију и методе за повећање раста нових крвних судова (терапијска ангиогенеза). Разговарајте са лекаром о тренутним терапијама, као и новим терапијама и клиничким испитивањима.