Фиброза јетре

Садржај

• Које су фазе фиброзе јетре?
• Који су симптоми фиброзе јетре?
• Који су узроци фиброзе јетре?
• Могућности лечења
• Дијагноза
• Биопсија јетре
• Пролазна еластографија
• Нехируршки тестови
• Компликације
• Изгледи

Преглед

Фиброза јетре настаје када се на здравом ткиву ваше јетре појаве ожиљци и због тога не може да функционише добро. Фиброза је прва фаза ожиљака на јетри. Касније, ако више јетре постане ожиљак, то је познато као цироза јетре.

Иако су неке студије на животињама показале потенцијал да се јетра сама регенерише или излечи, једном када се оштети јетра код људи, јетра обично не зарасте. Међутим, лекови и промене начина живота могу помоћи да се фиброза не погорша.

Које су фазе фиброзе јетре?

Постоји неколико различитих скала стадијума фиброзе јетре, где лекар одређује степен оштећења јетре. Будући да инсценација може бити субјективна, свака скала има своја ограничења. Један лекар може помислити да је јетра мало ожиљнија од другог. Међутим, лекари ће обично доделити стадијум фибрози јетре јер помаже пацијенту и другим лекарима да разумеју у којој мери је јетра особе погођена.

Један од популарнијих система бодовања је систем бодовања МЕТАВИР. Овај систем додељује оцену за „активност“ или предвиђање како фиброза напредује, као и за сам ниво фиброзе. Лекари обично могу да доделе овај резултат тек након узимања биопсије или узорка ткива дела јетре. Оцене активности се крећу од А0 до А3:

• А0: нема активности
• А1: блага активност
• А2: умерена активност
• А3: озбиљна активност

Фазе фиброзе се крећу од Ф0 до Ф4:

• Ф0: нема фиброзе
• Ф1: порталска фиброза без преграда
• Ф2: портална фиброза са мало преграда
• Ф3: бројне преграде без цирозе
• Ф4: цироза

Према томе, особа са најтежим обликом болести имала би А3, Ф4 МЕТАВИР скор.

Други систем бодовања су Баттс и Лудвиг, који фиброзу оцењују на скали од 1 до 4, при чему је оцена 4 најтежа. Међународно удружење за проучавање јетре (ИАСЛ) такође има систем бодовања са четири категорије које се крећу од минималног хроничног хепатитиса до тешког хроничног хепатитиса.

Који су симптоми фиброзе јетре?

Лекари често не дијагностикују фиброзу јетре у њеним благим до умереним стадијумима. То је зато што фиброза јетре обично не узрокује симптоме док већи део јетре није оштећен.

Када особа напредује у болести јетре, могу се појавити симптоми који укључују:

• губитак апетита
• потешкоће у јасном размишљању
• накупљање течности у ногама или стомаку
• жутица (где кожа и очи изгледају жуто)
• мучнина
• необјашњив губитак килограма
• слабост

Према подацима а, процењује се да 6 до 7 процената светске популације има фиброзу јетре и не зна је јер нема симптоме.

Који су узроци фиброзе јетре?

Фиброза јетре се јавља након што особа доживи повреду или упалу јетре. Ћелије јетре стимулишу зарастање рана. Током овог зарастања ране, вишак протеина попут колагена и гликопротеина накупља се у јетри. На крају, након многих случајева поправљања, ћелије јетре (познате као хепатоцити) више се не могу поправити. Вишак протеина формира ожиљкасто ткиво или фиброзу.

Постоји неколико врста болести јетре које могу изазвати фиброзу. Ови укључују:

• аутоимунски хепатитис
• опструкција жучи
• преоптерећење гвожђем
• безалкохолна масна болест јетре, која укључује безалкохолну масну јетру (НАФЛ) и безалкохолни стеатохепатитис (НАСХ)
• вирусни хепатитис Б и Ц.
• алкохолна болест јетре

Према томе, најчешћи узрок фиброзе јетре је безалкохолна масна болест јетре (НАФЛД), док је друга алкохолна болест јетре услед дуготрајног вишка пијења алкохола.

Могућности лечења

Опције лечења фиброзе јетре обично зависе од основног узрока фиброзе. Лекар ће лечити основну болест, ако је могуће, како би смањио ефекте болести јетре. На пример, ако особа прекомерно пије алкохол, лекар може да јој препоручи програм лечења који ће јој помоћи да престане да пије. Ако особа има НАФЛД, лекар може препоручити промене у исхрани ради губитка килограма и узимање лекова за унапређење боље контроле шећера у крви. Вежбање и губитак тежине такође могу помоћи у смањењу напредовања болести.

Лекар такође може да препише лекове познате као антифибротици, за које је доказано да смањују вероватноћу настанка ожиљака на јетри. Прописани антифибротик обично зависи од основног здравственог стања. Примери ових третмана укључују:

• хронична болест јетре: АЦЕ инхибитори, као што су беназеприл, лизиноприл и рамиприл
• вирус хепатитиса Ц: а-токоферол или интерферон-алфа
• неалкохолни стеатохепатитис: ППАР-алфа агонист

Иако истраживачи спроводе многа испитивања како би покушали да пронађу лекове који могу да преокрену ефекте фиброзе јетре, тренутно не постоје лекови који то могу да постигну.

Ако фиброза јетре код неке особе напредује тамо где јој је јетра јако ожиљак и не делује, једини третман особе је често трансплантација јетре. Међутим, листа чекања је дуга за ове врсте трансплантација и није свака особа кандидат за хируршки захват.

Дијагноза

Биопсија јетре

Традиционално, лекари су узимали биопсију јетре „златним стандардом“ испитивања на фиброзу јетре. Ово је хируршки поступак где би лекар узео узорак ткива. Специјалиста познат као патолог прегледаће ткиво на присуство ожиљака или фиброзе.

Пролазна еластографија

Друга опција је тест слике познат као пролазна еластографија. Ово је тест који мери колико је јетра укочена. Када особа има фиброзу јетре, ожиљак ћелија чини јетру крутијом. Овај тест користи звучне таласе ниске фреквенције да би измерио колико је тврдо ткиво јетре. Међутим, могуће је имати лажне позитивне резултате где ткиво јетре може изгледати укочено, али биопсија не показује ожиљке на јетри.

Нехируршки тестови

Међутим, лекари су могли да користе друге тестове који не захтевају операцију како би утврдили вероватноћу да особа има фиброзу јетре. Ови тестови крви обично су резервисани за оне са познатим хроничним инфекцијама хепатитиса Ц за које је вероватније да имају фиброзу јетре због своје болести. Примери укључују серумски хијалуронат, матричну металопротеиназу-1 (ММП) и ткивни инхибитор матричне металопротеиназе-1 (ТИМП-1).

Лекари такође могу да користе тестове који захтевају прорачуне, као што је однос аминотрансферазе и тромбоцита (АПРИ) или крвни тест под називом ФиброСУРЕ који мери шест различитих маркера функције јетре и ставља их у алгоритам пре додељивања резултата. Међутим, лекар обично не може да одреди стадијум фиброзе јетре на основу ових тестова.

У идеалном случају, лекар ће дијагностиковати особу са фиброзом јетре у ранијој фази када је стање лечљивије. Међутим, пошто стање обично не узрокује симптоме у ранијим фазама, лекари обично не дијагностикују раније.

Компликације

Најзначајнија компликација фиброзе јетре може бити цироза јетре или ће тешке ожиљке због којих је особа толико оштећена да ће се разболети. Обично се ово дуго догађа, на пример током једне или две деценије.

Човек треба јетру да би преживео, јер је јетра одговорна за филтрирање штетних супстанци у крви и обављање многих других задатака који су важни за тело. На крају, ако фиброза особе напредује у цирозу и отказивање јетре, могу имати компликације као што су:

• асцитес (јако накупљање течности у абдомену)
• хепатична енцефалопатија (накупљање отпадних производа које изазива конфузију)
• хепаторенални синдром
• портна хипертензија
• варикозно крварење

Свако од ових стања може бити смртоносно за особу са болестима јетре.

Изгледи

Према томе, цироза јетре је један од водећих узрока смрти у целом свету. Стога је важно да се особи што раније дијагностикује и лечи фиброза јетре пре него што пређе у цирозу јетре. Будући да фиброза јетре не узрокује увек симптоме, ово је тешко учинити. Понекад лекари морају да узму у обзир факторе ризика особе, попут прекомерне тежине или жестоких алкохолних пића, приликом дијагнозе фиброзе и препоруке третмана.