Шта је ЛРТИ хирургија и може ли помоћи лечењу артритиса?

Садржај

• Преглед
• Ко је добар кандидат за ову операцију?
• Шта очекивати током поступка
• Анатомија палца
• Шта ради ЛРТИ поступак
• Стопа успешности ЛРТИ операције
• Постоперативни протокол и временски оквир опоравка
• Први месец
• Други месец
• Трећи до шести месец
• Вратити се на посао
• Полет

Преглед

ЛРТИ означава реконструкцију лигамента и интерпозицију тетива. То је врста операције за лечење артритиса палца, уобичајене врсте артритиса у руци.

Зглобови се формирају тамо где се сусрећу две кости. Ваши зглобови су обложени глатким ткивом познатим као хрскавица. Хрскавица омогућава слободно кретање једне кости према другој. Када имате артритис, хрскавица се погоршала и можда неће моћи да обложи кости као некада.

Проблем може започети када се снажно ткиво (лигамент) који држи зглоб заједно раздвоји. То омогућава костима да исклизну са места, узрокујући трошење хрскавице.

ЛРТИ хирургија уклања малу кост (трапезијум) у дну палца и преуређује оближњу тетиву која служи као јастук за артритисни зглоб палца.Део оштећеног лигамента такође се уклања и замењује делом тетиве зглоба зглоба.

Већина људи добија потпуно ублажавање болова од ЛРТИ-ја, али време опоравка је дуго и понекад болно. Такође, може доћи до значајних компликација од уклањања кости трапезија.

Студија из 2016. године на 179 људи указује да уклањање трапезија само (трапезиектомија), без додатног ЛРТИ поступка, може бити једнако ефикасно и имати мање компликација.

Раније студије објављене у бази Цоцхране о медицинским исходима такође су показале да би трапезијектомија сама за вас могла бити боља од комплетног ЛРТИ.

Ко је добар кандидат за ову операцију?

Технички назив за артритис палца је базални зглобни артритис.

Најбољи кандидати за ЛРТИ су одрасли људи са умереним до тешким артритисом базалних зглобова који имају потешкоће у трчању или хватању палцем.

ЛРТИ постоји од 1970-их, а поступак се развијао и усавршавао. У почетку су само процедуре старије од 50 година размотрене у поступку. Од тада је постало уобичајеније лечење млађих узрасних група.

Базални зглобни артритис погађа жене старије од 50 година 10 до 20 пута чешће од мушкараца. Ваша подложност базалном артритису зглоба делимично зависи од наследних (генетских) фактора.

Шта очекивати током поступка

Анатомија палца

Погледајте палац и осетићете две кости, познате као фаланге. Али постоји трећа кост у меснатом делу ваше руке позната као метакарпална. Метакарпална повезује дужу, другу кост палца са зглобом.

Кости вашег палца имају три зглоба:

• Први близу врха назива се интерфалангеални (ИП) зглоб.
• Други зглоб, где се друга кост палца налази у кости шаке (метакарпална), назива се метакарпофалангеални (МП) зглоб.
• Трећи зглоб, где се метакарпална (ручна) кост сусреће са трапезијевом зглобом зглоба, назива се карпометацарпални (ЦМЦ) зглоб. ЦМЦ је зглоб који је највише захваћен артритисом палца.

ЦМЦ има већу слободу покрета од било којег другог зглоба прста. Омогућава да се палац савије, испружи, помакне према и од руке и окрене се око ње. Ово објашњава зашто је болно трнути или стезати када имате артритис палца.

У дну палца налази се трапезијска кост. Тако се зове јер је у облику трапеза. То је једна од осам костију које чине сложену структуру зглоба.

Још један спој који треба узети у обзир је онај где се трапез сусреће са другим делом зглоба. Ово носи импозантни назив скафотрапезиотрапезоидни (СТТ) зглоб. Такође може имати и артритис заједно са ЦМЦ зглобом.

Шта ради ЛРТИ поступак

Код ЛРТИ се цео или део трапезијске кости уклања са зглоба, а преостале површине ЦМЦ и СТТ зглобова се изглађују.

Рез се прави у подлактици, а ФЦР (флекор царпи радиалис) тетива која вам омогућава савијање зглоба је пресечена.

У метакарпалној кости палца се буши рупа и слободни крај ФЦР тетиве пролази кроз њу и зашије натраг у себе.

Преостали део ФЦР је одсечен и сачуван у гази. Део ткива тетиве користи се за реконструкцију лигамента ЦМЦ зглоба. Други, дужи део умотан је у завојницу која се зове инћуна.

„Инћуна“ је постављена у зглобу ЦМЦ како би се добила облога као артритисни хрскавица. Вештачка инћуна такође се може користити да се уклони потреба за жетвом тетиве.

Да бисте одржали правилно постављање палца и зглоба, у руку се стављају специјализоване жице или игле, познате као Кирсцхнер (К-жице). Они стрше из коже и обично се уклањају око четири недеље након операције.

Овај поступак се може извести под анестезијом познатом као регионални аксиларни блок, тако да нећете осећати бол. Такође се може обавити под општом анестезијом.

Стопа успешности ЛРТИ операције

Многи људи осећају ублажавање болова након ЛРТИ операције. Давид С. Руцх, професор ортопедске хирургије на Универзитету Дуке у Северној Каролини, каже да ЛРТИ има 96-постотни успех.

Али прегледом ЛРТИ 2009. године откривено је да 22 процента људи са операцијом ЛРТИ има штетне ефекте. Они укључују:

• ожиљак нежности
• адхезија или руптура тетиве
• промена осећаја
• хронични бол (сложен регионални синдром боли, тип 1)

То се упоређује са штетним ефектима код само 10 процената људи којима је уклоњена трапезијска кост (трапезијектомија), али није било реконструкције лигамента и интерпозиције тетива. Корист од оба поступка била је иста.

Постоперативни протокол и временски оквир опоравка

Регионални аксиларни блок је преферирани облик анестезије за ЛРТИ. Даје се у артерији брахијалног плексуса, где пролази испод пазуха. Омогућава предност континуираног ублажавања болова након завршетка операције.

Обично се будите од седације са мучнином, али можете се вратити кући убрзо након тога.

Први месец

Након операције, наноси се прамен који ћете носити најмање првих недељу дана. На крају недеље, можете бити пребачени у групу. Или можете задржати прамен целог месеца после операције.

Морате држати руку уздигнутом увек током првог месеца. Ваш лекар може да препоручи јастучић од пенастог зглоба или други уређај. Окови се не користе како би се избегла крутост рамена.

После једне или две недеље, облога на хируршкој рани се може променити.

Ваш лекар ће вам дати вежбе кретања прстију и палца које ћете изводити током првог месеца.

Други месец

Након четири недеље, лекар ће уклонити К-жице и шиве.

Добићете прамен палца познат као спица, који се причвршћује на подлактицу.

Ваш лекар ће вам прописати програм физикалне терапије који наглашава опсег покрета и јачања зглоба и подлактице помоћу изометријских вежби.

Трећи до шести месец

До почетка трећег месеца почећете постепено враћање уобичајеној дневној активности. Одбацићете вас од праменова и започети нежне активности погођеном руком. То укључује прање зуба и друге личне хигијенске активности, као и јело и писање.

Терапија ће укључивати стискање и манипулирање специјалним китом за јачање прстију и палца. Кити се испоручују у степеном отпорности које треба користити како се повећава ваша снага.

Употреба кита се препоручује на неодређено време после операције. Неки људи могу да наставе да добијају снагу још једну до две године.

Вратити се на посао

Људи са белим огрлицама и извршни положаји можда ће се моћи вратити на посао у року од недељу дана. Али може проћи и три до шест месеци пре него што се вратите на посао који захтева широку употребу ваших руку.

Полет

ЛРТИ је озбиљна операција са дужим временом опоравка. Он може да ефикасно олакша бол код артритиса палца многим људима. Међутим, ризик од трајних компликација може бити и до 22 посто.

Ако нису успели сви други лекови, а операција је једина опција, размислите о уклањању трапезија (трапезијектомији) сами, без комплетног ЛРТИ поступка. Разговарајте о томе са својим лекаром и потражите друго или треће мишљење.

Можда ћете моћи наћи олакшање у ношењу ручног прамена за подупирање палца.

Клизме и посебне вежбе јачања за ваше руке, укључујући употребу терапијског кита, могу вам помоћи. Физички терапеут специјализован за руке може да направи спој који ће вам пристајати и пружити посебне вежбе за вас.

Не можете поништити операцију. Имајте на уму да нема лека ако сте међу 22 процента људи са ЛРТИ који имају компликације.