Нови дијагностички критеријуми за мултиплу склерозу (МС)

Садржај

• Ко је погођен мултипла склерозом (МС)?
• Који су најновији дијагностички критеријуми?
• Извучени потенцијали
• Који услови могу личити на МС?
• Који су рани симптоми МС?
• Који су неки уобичајени симптоми МС?
• Које су различите врсте МС?
• Клинички изолован синдром (ЦИС)
• Релапсирајуће ремитентна мултипле склероза (РРМС)
• Примарна прогресивна мултипла склероза (ППМС)
• Секундарна прогресивна мултипла склероза (СПМС)
• Шта се дешава након дијагнозе?
• Терапије за модификовање болести (ДМТ)
• Ињекције
• Орални лекови
• Инфузије
• Лечење експлозија
• Лечење симптома
• Какви су изгледи за људе са МС-ом?

Ко је погођен мултипла склерозом (МС)?

Мултипла склероза (МС) је хронична инфламаторна болест централног нервног система (ЦНС), која укључује мозак, кичмену мождину и оптички нерв.

Код људи са МС имунолошки систем грешком напада мијелин.Ова супстанца покрива и штити нервна влакна.

Оштећени мијелин формира ожиљак или лезије. То резултира комуникацијским јазом између вашег мозга и остатка вашег тела. И сами нерви могу бити оштећени, понекад трајно.

Национално друштво за мултиплу склерозу процењује да више од 2,3 милиона људи широм света има МС. То укључује процену од милион људи у Сједињеним Државама, према истраживању Друштва за 2017. годину.

МС можете развити у било којем узрасту. МС је чешћа код жена него мушкараца. Такође је чешћи код белаца у поређењу са људима хиспанског или афричког порекла. Ретка је код људи азијског порекла и других етничких група.

Први симптоми обично се појављују у доби између 20 и 50 година. Код младих одраслих особа МС је најчешће онеспособљавајуће неуролошко обољење.

Који су најновији дијагностички критеријуми?

Да би лекар поставио дијагнозу, докази о МС морају се наћи у најмање два одвојена подручја централног нервног система (ЦНС). Штета мора да је настала у одвојеним тренуцима.

МцДоналд критеријуми се користе за дијагнозу МС. Према ажурирањима извршеним у 2017. години, МС се може дијагностицирати на основу ових резултата:

• два напада или појава симптома (који трају најмање 24 сата са 30 дана између напада), плус две лезије
• два напада, једна лезија и доказ ширења у свемиру (или различит напад у различитом делу нервног система)
• један напад, две лезије и доказ ширења на време (или проналажење нове лезије - на истој локацији - од претходног скенирања, или присуство имуноглобулина, названог олигоклоналним тракама у кичмени течности)
• један напад, једна лезија и доказ ширења у простору и времену
• погоршање симптома или лезија и дисеминација у простору пронађене у две од следећих карактеристика: МРИ мозга, МРИ кичме и кичмена течност

МРИ ће се изводити са и без контрастног бојила како би се пронашле лезије и истакле активне упале.

Спинална течност се испитује на протеине и упалне ћелије повезане са људима који имају МС. Такође може помоћи да се искључе друге болести и инфекције.

Извучени потенцијали

Ваш лекар такође може да наложи евоциране потенцијале.

У прошлости су коришћени сензорни евоцирани потенцијали и слушни евоцирани потенцијали мозга.

Тренутни дијагностички критеријуми укључују само визуелно евоциране потенцијале. У овом тесту, ваш лекар анализира како ваш мозак реагује на наизменични образац шаховница.

Који услови могу личити на МС?

Не постоји нити један тест који лекари користе за дијагнозу МС. Прво, морају се уклонити остали услови.

Остале ствари које могу утицати на мијелин укључују:

• вирусне инфекције
• изложеност токсичним материјалима
• озбиљан дефицит витамина Б-12
• васкуларна болест колагена
• ретки поремећаји наследности
• Гуиллаин-Барре синдром
• Остали аутоимуни поремећаји

Крвни тестови не могу потврдити МС, али могу искључити и друга стања.

Који су рани симптоми МС?

Лезије се могу формирати било где у ЦНС-у.

Симптоми зависе од тога на која нервна влакна су погођена. Рани симптоми су вероватније благи и пролазни.

Ови рани симптоми могу укључивати:

• двоструки или замагљени вид
• осећај укочености, пецкања или пецкања у удовима, трупу или лицу
• мишићна слабост, укоченост или грчеви
• вртоглавица или вртоглавица
• неспретност
• уринарна хитност

Ови симптоми могу бити последица било ког броја стања, тако да ваш лекар може затражити МРИ како би им помогао да поставе тачну дијагнозу. Чак и рано, овај тест може открити активну упалу или лезије.

Који су неки уобичајени симптоми МС?

Важно је запамтити да су симптоми МС често непредвидиви. Ниједна особа неће искусити симптоме МС на исти начин.

Како вријеме пролази, можда ћете осјетити један или више сљедећих симптома:

• губитак вида
• бол у очима
• питања равнотеже и координације
• потешкоће у ходању
• губитак осећаја
• делимична парализа
• укоченост мишића
• губитак контроле мјехура
• затвор
• умор
• промене расположења
• депресија
• сексуална дисфункција
• општи бол
• Лхермиттов знак, који се јавља када померате врат и осећа се као да струјни удар струји низ кичму
• когнитивне дисфункције, укључујући проблеме са памћењем и концентрацијом или проблеме у проналажењу правих речи за изговорити

Које су различите врсте МС?

Иако никада не можете имати више врста МС-а одједном, могуће је да се дијагноза с временом мења. Ово су четири главна типа МС:

Клинички изолован синдром (ЦИС)

Клинички изолован синдром (ЦИС) јединствен је случај упале и демијелинизације у ЦНС-у. Мора трајати 24 сата или више. ЦИС може бити први напад МС или може бити појединачна епизода демијелинизације и особа никада нема другу епизоду.

Неки људи који имају ЦИС на крају развију друге врсте МС-а, али многи не. Шансе су веће ако МРИ покаже лезију на вашем мозгу или кичменој мождини.

Релапсирајуће ремитентна мултипле склероза (РРМС)

Према Националном друштву за мултиплу склерозу, око 85 одсто људи са МС почетно добија дијагнозу РРМС.

РРМС укључује јасно дефинисане релапсе, током којих долази до погоршања неуролошких симптома. Релапси трају од неколико дана до неколико месеци.

Након релапса долази делимична или потпуна ремисија, у којој су симптоми блажи или одсутни. Не постоји прогресија болести током ремисија.

РРМС се сматра активним када имате нови релапс или МРИ показује доказе о активности болести. Иначе је неактиван. Назива се погоршањем ако имате повећану инвалидност након поновне појаве. Иначе је стабилна.

Примарна прогресивна мултипла склероза (ППМС)

Код примарне прогресивне мултипле склерозе (ППМС), долази до погоршања неуролошке функције од почетка. Нема јасних релапса или пропуста. Национално друштво за мултиплу склерозу процењује да око 15 одсто људи са МС има ову врсту дијагнозе.

Могу се појавити и периоди повећане или смањене активности болести када се симптоми погоршају или побољшају. То се раније називало прогресивно-релапсирајућом мултиплом склерозом (ПРМС). Према ажурираним смерницама, ово се сада сматра ППМС-ом.

ППМС се сматра активним када постоје докази о новој активности болести. ППМС са прогресијом значи да постоје докази погоршања болести током времена. У супротном, то је ППМС без напредовања.

Секундарна прогресивна мултипла склероза (СПМС)

Када РРМС прелази на прогресивну МС, то се назива секундарна прогресивна мултипла склероза (СПМС). Током овог курса, болест стално постаје прогресивнија, са или без релапса. Овај курс може бити активан са активностима нове болести или неактиван без активности болести.

Шта се дешава након дијагнозе?

Баш као што је и сама болест различита за сваку особу, тако је и са лечењем. Људи са МС обично раде са неурологом. Остали из вашег здравственог тима могу укључивати вашег лекара опште праксе, физикалног терапеута или медицинске сестре који су се специјализовали за МС.

Третман се може поделити у три главне категорије:

Терапије за модификовање болести (ДМТ)

Већина ових лекова дизајнирана је да смањи учесталост и озбиљност рецидива и да успори напредовање рецидива МС.

Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је само један ДМТ за лечење ППМС-ом. Није одобрено ДМТ за лечење СПМС.

Ињекције

• Бета интерферони (Авонек, Бетасерон, Ектавиа, Плегриди, Ребиф). Оштећење јетре је могућа нуспојава, па ће вам бити потребни редовни тестови крви да бисте пратили јетрене ензиме. Остали нежељени ефекти могу укључивати реакције на месту убризгавања и симптоме налик грипу.
• Глатирамер ацетат (Цопаконе, Глатопа). Нежељени ефекти укључују реакције на месту убризгавања. Озбиљније реакције укључују бол у грудима, убрзан рад срца и дисање или кожне реакције.

Орални лекови

• Диметил фумарат (Тецфидера). Могући нежељени ефекти Тецфидере укључују испирање, мучнину, пролив и снижени број белих крвних зрнаца (ВБЦ).
• Финголимод (Гилениа). Нежељени ефекти могу укључивати успорени рад срца, тако да се ваш пулс мора пажљиво надзирати након прве дозе. Такође може да изазове висок крвни притисак, главобољу и замагљен вид. Оштећење јетре је могућа нуспојава па ће вам требати крвни тестови за праћење рада јетре.
• Терифлуномид (Аубагио). Потенцијалне нуспојаве укључују губитак косе и оштећење јетре. Уобичајене нежељене ефекте укључују главобољу, пролив и осећај боцкања на вашој кожи. Такође може наштетити плоду у развоју.

Инфузије

• Алемтузумаб (Лемтрада). Овај лек може да повећа ризик од инфекција и аутоимуних поремећаја. Обично се користи само када нема реакције на друге лекове. Овај лек може да има озбиљне нежељене ефекте на бубреге, штитњачу и кожу.
• Митоксантрон хидрохлорид (доступан само у генеричком облику). Овај лек треба користити само за веома напредне МС. Може да нашкоди срцу и повезана је са карциномом крви.
• Натализумаб (Тисабри). Овај лек повећава ризик од прогресивне мултифокалне леукоенцефалопатије (ПМЛ), ретке вирусне инфекције мозга.
• Окрелизумаб (Оцревус). Овај лек користи се за лечење ППМС као и РРМС. Нежељени ефекти укључују инфузионе реакцијесимптоми налик грипу и инфекције попут ПМЛ-а.

Лечење експлозија

Упале се могу лечити оралним или интравенским кортикостероидима, као што су преднизон (Преднисоне Интенсол, Раиос) и метилпреднизолон (Медрол). Ови лекови помажу у смањењу упале. Нуспојаве могу укључивати повишен крвни притисак, задржавање течности и промјене расположења.

Ако су ваши симптоми јаки и не реагују на стероиде, опција размене плазме (плазмафереза) је опција. У овом поступку течни део крви се одваја од крвних ћелија. Затим се меша са растворима протеина (албумином) и враћа у тело.

Лечење симптома

Различити лекови се могу користити за лечење појединих симптома. Ови симптоми укључују:

• дисфункција мокраћног бешике или црева
• умор
• укоченост мишића и грчеви
• бол
• сексуална дисфункција

Физикална терапија и вежбање могу побољшати проблеме са снагом, флексибилношћу и ходом. Комплементарне терапије могу да укључују масажу, медитацију и јогу.

Какви су изгледи за људе са МС-ом?

Не постоји лек за МС, нити постоји поуздан начин да се процени његов напредак код појединца.

Неки људи ће осјетити неколико благих симптома који не резултирају инвалидношћу. Други могу да доживе више напредовања и повећања инвалидности. Неки људи с МС-ом на крају постану озбиљно онеспособљени, али већина људи то не чини. Очекивани животни век је скоро нормалан, а МС је ретко кобно.

Третмани могу помоћи у управљању симптомима. Многи људи који живе с МС-ом проналазе и науче начине како да добро функционишу. Ако мислите да имате МС, потражите лекара. Рана дијагноза и лечење могу бити кључни за одржавање здравља.