Повлачење из опијата и опиоида

Садржај

• Какав ефекат имају опиоиди на тело?
• Шта узрокује повлачење опиоида?
• Који су симптоми повлачења опиоида?
• Како се дијагностикује повлачење опиоида?
• Који третмани су доступни за повлачење опиоида?
• Које су компликације повлачења опиоида?
• Шта могу очекивати дугорочно?

Шта је повлачење опиоида?

Опиоиди су класа лекова који се обично прописују за лечење болова. Опиоиди укључују и опијате (лекове изведене из опијумског мака, укључујући морфиј, кодеин, хероин и опијум) и синтетичке опиоиде попут хидрокодона, оксикодона и метадона, који имају слична дејства. Опиоиди на рецепт укључују:

• Оксиконтин (оксикодон)
• Вицодин (хидрокодон и ацетаминофен)
• Дилаудид (хидроморфон)
• морфијум

Иако су врло корисни за лечење болова, ови лекови могу проузроковати физичку зависност и зависност. Према Националном институту за злоупотребу дрога, приближно 2,1 милиона људи у Сједињеним Државама и између 26,4 и 36 милиона људи широм света злоупотребљава опиоиде.

Одређени илегални лекови, попут хероина, такође су опиоиди. Метадон је опиоид који се често прописује за лечење болова, али се такође може користити за лечење симптома устезања код људи који су постали зависни од опиоида.

Ако зауставите или смањите количину опиоида које узимате, можда ћете доживети физичке симптоме повлачења. Ово је нарочито тачно ако сте ове лекове користили у великим дозама више од неколико недеља. Многи системи у вашем телу се мењају када дуго узимате велике количине опиоида. Ефекти повлачења се јављају јер је потребно време да се ваше тело прилагоди и више нема опиоиде у систему.

Повлачење опиоида може се категорисати као благо, умерено, умерено тешко и тешко. Ваш лекар примарне здравствене заштите може то утврдити проценом историје употребе и симптома опиоида и коришћењем дијагностичких алата попут Клиничке скале за повлачење опијата.

Какав ефекат имају опиоиди на тело?

Опиоиди се везују за опиоидне рецепторе у мозгу, кичменој мождини и гастроинтестиналном тракту. Кад год се опиоиди прикаче на ове рецепторе, они испољавају своје ефекте. Мозак заправо производи сопствене опиоиде који су одговорни за читав низ ефеката, укључујући смањење болова, смањење респираторног ритма, па чак и помоћ у спречавању депресије и анксиозности.

Међутим, тело не производи опиоиде у великим количинама - то јест, довољно за лечење болова повезаних са сломљеном ногом. Такође, тело никада не производи опиоиде у довољно великим количинама да изазове предозирање. Опиоидни лекови и илегални лекови опонашају ове опиоиде који се јављају у природи.

Ови лекови могу утицати на тело на неколико начина:

• Опиоиди могу утицати на мождано стабло, које контролише функције попут дисања и откуцаја срца, успоравањем дисања или смањењем кашља.
• Опиоиди могу деловати на одређена подручја мозга позната као лимбични систем, који контролише емоције, стварајући осећај задовољства или опуштености.
• Опиоиди раде на смањењу болова утичући на кичмену мождину, која шаље поруке из мозга у остатак тела, и обрнуто.

Шта узрокује повлачење опиоида?

Када дуго узимате опиоидне лекове, ваше тело постаје осетљиво на ефекте. Временом вашем телу треба све више и више лекова да би постигло исти ефекат. То може бити врло опасно и повећава ризик од случајног предозирања.

Дуготрајна употреба ових лекова мења начин рада нервних рецептора у вашем мозгу и ти рецептори постају зависни од функционисања лека. Ако се физички разболите након што престанете да узимате опиоидне лекове, то може бити показатељ да сте физички зависни од супстанце. Симптоми повлачења су физички одговор тела на одсуство лека.

Многи људи постају зависни од ових лекова како би избегли бол или симптоме повлачења. У неким случајевима људи ни не схватају да су постали зависни. Повлачење могу погрешно схватити као симптоме грипа или другог стања.

Који су симптоми повлачења опиоида?

Симптоми које искусите зависе од нивоа повлачења који имате. Такође, више фактора диктира колико дуго ће особа осећати симптоме повлачења. Због тога сви различито доживљавају повлачење опиоида. Међутим, обично постоји временски распоред за напредовање симптома.

Рани симптоми обично почињу у прва 24 сата након престанка употребе лека, а укључују:

• болови у мишићима
• немир
• анксиозност
• лакримација (очи сузе)
• цурење из носа
• прекомерно знојење
• немогућност спавања
• зевајући врло често

Каснији симптоми, који могу бити интензивнији, почињу након првог дана или тако нешто. То укључује:

• дијареја
• грчеви у стомаку
• гуска на кожи
• мучнина и повраћање
• проширене зенице и могуће замагљен вид
• убрзан рад срца
• висок крвни притисак

Иако врло непријатни и болни, симптоми обично почињу да се побољшавају у року од 72 сата, а у року од недељу дана требало би да приметите значајно смањење акутних симптома повлачења опијата.

Бебе рођене од мајки које су зависне или су користиле опиоиде током трудноће често имају и симптоме одвикавања. То може укључивати:

• дигестивни проблеми
• лоше храњење
• дехидратација
• повраћање
• напади

Важно је запамтити да различити лекови остају у вашем систему различито дуго, а то може утицати на почетак апстиненције. Време трајања симптома зависи од учесталости употребе и тежине зависности, као и од појединачних фактора као што је ваше целокупно здравље.

На пример, хероин се обично брже елиминише из вашег система, а симптоми ће почети у року од 12 сати од последње употребе. Ако сте били на метадону, можда ће требати дан и по да симптоми почну.

Неки специјалисти истичу да је за опоравак потребан период од најмање шест месеци потпуне апстиненције, током којег особа још увек може имати симптоме повлачења. Ово се понекад назива „продуженом апстиненцијом“. Важно је разговарати са тренутним симптомима са својим здравственим радником.

Како се дијагностикује повлачење опиоида?

Да би дијагностиковао повлачење опиоида, ваш лекар ће обавити физички преглед и поставити питања о вашим симптомима. Они такође могу наручити тестове урина и крви како би проверили присуство опиоида у вашем систему.

Можда ће вам се постављати питања о прошлој употреби дрога и вашој медицинској историји. Одговорите отворено и искрено да бисте добили најбољи третман и подршку.

Који третмани су доступни за повлачење опиоида?

Повлачење опиоида може бити врло непријатно и многи људи и даље узимају ове лекове да би избегли непријатне симптоме или покушавају сами да управљају тим симптомима. Међутим, медицински третман у контролисаном окружењу може вам учинити удобнијим и довести до већих шанси за успех.

Благо повлачење може се лечити ацетаминопхеном (Тиленол), аспирином или нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИД), као што је ибупрофен. Обиље течности и одмор су важни. Лекови попут лоперамида (имодијум) могу помоћи код дијареје, а хидроксизин (Вистарил, Атарак) може ублажити мучнину.

Интензивнији симптоми повлачења могу захтевати хоспитализацију и друге лекове. Један лек који се примарно користи у стационарним условима је клонидин. Клонидин може да помогне у смањењу интензитета симптома повлачења за 50 до 75 процената. Клонидин је посебно ефикасан у смањењу:

• анксиозност
• грчеви
• болови у мишићима
• немир
• знојење
• сузе
• цурење из носа

Субоконе је комбинација блажег опиоида (бупренорфин) и опиоидног блокатора (налоксон) који не производи многе зависне ефекте других опиоида. Опиоидни блокатор делује углавном у стомаку да би спречио затвор. Ако се убризга, одмах ће се повући, па је мања вероватноћа да ће комбинација бити злоупотребљена од осталих формулација. Када се узима орално, ова комбинација се може користити за лечење симптома повлачења и може скратити интензитет и дужину детоксикације од других, опаснијих, опиоида.

Метадон се може користити за дуготрајну терапију одржавања. И даље је моћан опиоид, али се може контролисано смањити, а мање је вероватно да ће произвести интензивне симптоме устезања.

Брза детоксикација се ретко ради. Ради се у анестезији лековима који блокирају опиоиде, као што су налоксон или налтрексон. Постоје неки докази да овај метод смањује симптоме, али не мора нужно утицати на количину времена проведеног у повлачењу. Поред тога, повраћање се често јавља током повлачења, а потенцијал повраћања под анестезијом у великој мери повећава ризик од смрти. Због тога се већина лекара устручава да користи ову методу, јер ризици премашују потенцијалне користи.

Које су компликације повлачења опиоида?

Мучнина и повраћање могу бити значајни симптоми током процеса повлачења. Нехотично удисање повраћаног материјала у плућа (познато као аспирација) може бити озбиљна компликација повезана са повлачењем, јер може довести до развоја упале плућа (аспирациона упала плућа).

Дијареја је још један врло непријатан и потенцијално опасан симптом одвикавања. Губитак течности и електролита из дијареје може довести до откуцаја срца на ненормалан начин, што може довести до проблема са циркулацијом, па чак и до срчаног удара. Важно је надокнадити течност изгубљену повраћањем и дијарејом да бисте спречили ове компликације.

Чак и ако не осећате повраћање, мучнина може бити врло непријатна. Мишићни грчеви и болови у зглобовима такође могу бити присутни током повлачења опиоида. Добра вест је да ваш лекар примарне здравствене заштите може сарађивати с вама пружајући одабране лекове који могу помоћи у решавању ових непријатних симптома устезања.

Такође је важно напоменути да се код неких особа могу јавити и други симптоми одвикавања који овде нису наведени. Због тога је важно да током периода повлачења сарађујете са својим лекаром примарне здравствене заштите.

Шта могу очекивати дугорочно?

Ако сте престали да узимате опиоидне лекове и имате симптоме одвикавања, обратите се свом лекару што је пре могуће. Лекар вам може помоћи у управљању симптомима и прилагодити режим лечења. Не бисте требали престати узимати прописане опиоидне лекове без консултације са лекаром.

Тражење помоћи за зависност од опиоида побољшаће ваше целокупно здравље и смањити ризик од рецидива, случајног предозирања и компликација повезаних са зависношћу од опиоида. Разговарајте са својим лекаром или здравственим радником о програмима лечења или групама за подршку у вашем подручју. Свеукупно побољшање физичког и менталног здравља вреди бола и непријатности повлачења.