Која је разлика између планова Медицоре Адвантаге ППО и ХМО?

Садржај

• Шта је Медицаре Адвантаге ППО?
• Како то ради
• Шта покрива
• Просечни трошкови
• Остале накнаде
• Шта је Медицаре Адвантаге ХМО?
• Како то ради
• Шта покрива
• Просечни трошкови
• Остале накнаде
• Табела поређења ППО и ХМО
• Како одлучити шта је за вас боље
• Провајдери
• Покривеност
• Трошкови
• Доступност
• За понети

Медицаре Адвантаге (Део Ц) је популарна опција Медицаре за кориснике који желе све своје могућности покривања Медицаре-ом под једним планом. Постоји много врста планова Медицаре Адвантаге, укључујући организације за здравствено одржавање (ХМО) и Преферред Провидер Органисатионс (ППО).

И ХМО и ППО планови се ослањају на коришћење добављача у мрежи. Међутим, ППО планови нуде флексибилност покривањем провајдера изван мреже уз већу цену. Такође могу постојати неке разлике у доступности, покривености и трошковима између две врсте планова.

У овом чланку ћемо истражити разлике између планова Медицаре Адвантаге ППО и ХМО и како одредити који тип плана може бити најбољи за ваше потребе.

Шта је Медицаре Адвантаге ППО?

Медицаре Адвантаге ППО планови нуде одређену флексибилност добављача за оне којима је потребна, мада по вишој цени.

Како то ради

ППО планови покривају и мрежне и ванмрежне пружаоце услуга, лекаре и болнице. Ти плаћаш мање за услуге добављача у мрежи и више за услуге добављача ван мреже. Према ППО плану, избор лекара примарне здравствене заштите није потребан, као ни упућивање за специјалистичке посете.

Шта покрива

ППО планови углавном покривају све услуге које покривају планови Медицаре Адвантаге, укључујући:

• болничко осигурање
• здравствено осигурање
• покривеност лековима на рецепт

Ако примате болничке или медицинске услуге у складу са ППО планом, коришћење интерних добављача може вам помоћи да избегнете плаћање већих накнада. Будући да се сваки Медицаре Адвантаге ППО план разликује, мораћете да истражите конкретне планове који се нуде у вашем подручју да бисте тачно сазнали шта је још обухваћено сваким појединачним планом.

Просечни трошкови

Медицаре Адвантаге ППО планови имају следеће трошкове:

• Премија специфична за план. Ове премије могу се кретати од 0 до просечно 21 долара месечно у 2021. години.
• Део Б премија. 2021. године, премија за Део Б износи 148,50 УСД месечно или више, у зависности од вашег прихода.
• Одбитник у мрежи. Накнада обично износи 0 УСД, али може износити и 500 УСД или више, у зависности од плана на који се пријављујете.
• Одбитно за лек. Ове франшизе могу почети од 0 УСД и повећати се у зависности од вашег ППО плана.
• Наплата. Ове накнаде могу се разликовати у зависности од тога да ли се обраћате лекару примарне здравствене заштите или специјалисту и да ли су те услуге у мрежи или ван ње.
• Саосигурање. Ова накнада обично износи 20 процената ваших трошкова одобрених Медицаре-ом након што се изврши одбитник.

За разлику од оригиналних Медицаре, Медицаре Адвантаге ППО планови такође имају максимум из џепа. Овај износ варира, али је углавном у средњим хиљадама.

Остале накнаде

Уз ППО план, дуговаћете додатне накнаде за виђење добављача ван мреже. То значи да ако одаберете ПЦП, посетите болницу или потражите услуге од добављача који није у вашој ППО мрежи, можете платити више од просечних трошкова горе наведених.

Шта је Медицаре Адвантаге ХМО?

Планови Медицаре Адвантаге ХМО не нуде флексибилност добављача, осим у хитним медицинским ситуацијама.

Како то ради

ХМО планови покривају само мрежне пружаоце услуга, лекаре и болнице, осим у случају хитне медицинске помоћи или ванвремене неге и дијализе. У неким случајевима ћете можда моћи да користите и провајдере ван мреже, али 100 посто услуга ћете платити сами.

Према ХМО плану, мораћете да изаберете ПЦП у мрежи, а такође ће бити потребан и упут за посете стручњака у мрежи.

Шта покрива

Попут ППО планова, ХМО планови покривају све услуге које Медицаре Адвантаге планови обично покривају, укључујући:

• болничко осигурање
• здравствено осигурање
• покривеност лековима на рецепт

Када тражите болничку или медицинску услугу, мораћете да изаберете са списка добављача у мрежи које покрива ваш ХМО план. Ако тражите услуге изван листе провајдера у мрежи вашег плана, можда ћете морати да платите пуни износ за те услуге.

Међутим, у ванредним ситуацијама, попут путовања, можда ћете бити покривени у зависности од специфичних услова вашег плана.

Просечни трошкови

Медицаре Адвантаге ХМО планови имају исте основне трошкове као и ППО планови, укључујући месечни план и премије Дела Б, одбитке и доплате и суосигурање. У складу са законом, ваш ХМО план ће такође имати годишњи максимум из вашег џепа на трошкове које дугујете.

Остале накнаде

Будући да ХМО планови захтевају да услуге тражите у мрежи, обично нећете морати да се бавите додатним накнадама уколико не одлучите да користите добављаче ван мреже. У ванредним ситуацијама можда ћете морати да дугујете додатне трошкове, али мораћете да проверите са својим планом да бисте видели колике су ове накнаде.

Табела поређења ППО и ХМО

Постоји много сличности између планова Медицаре Адвантаге ППО и ХМО, као што су трошкови премија, одбитка и других накнада за план. Већина разлика између те две врсте планова првенствено се заснива на покривености и трошковима услуга у мрежи и ван мреже.

Испод је табела поређења онога што сваки план нуди у погледу покривености и трошкова.

Без обзира коју врсту плана Медицаре Адвантаге одаберете, увек пажљиво обратите пажњу на одређене могућности покривања и трошкове повезане са планом који сте одабрали. Будући да планове Адвантаге нуде приватне осигуравајуће компаније, они се могу разликовати у томе шта могу понудити и у чему одлуче да наплаћују.

Како одлучити шта је за вас боље

Избор најбољег плана Медицаре Адвантаге у потпуности зависи од ваше личне медицинске и финансијске ситуације. Оно што одговара другој особи можда неће успети за вас, зато је важно да истражите планове у вашем подручју.

Ево неколико ствари које треба узети у обзир приликом одабира да ли ћете се уписати у ППО или ХМО Адвантаге план.

Провајдери

Ако цените флексибилност добављача, ППО план може бити у вашем најбољем интересу, јер нуди покривеност како за услуге унутар мреже тако и за оне изван мреже. Међутим, ово може бити опција за вас само ако имате финансијске могућности да посетите добављаче ван мреже, јер се ови медицински рачуни могу брзо збрајати.

Ако се слажете са коришћењем само добављача у мрежи, ХМО план ће вам омогућити да останете у мрежи без додатног финансијског оптерећења.

Покривеност

По закону, сви планови Медицаре Адвантаге морају да покривају најмање Део А и Део Б. Медицаре. Поред тога, готово сви планови Адвантаге покривају и лекове на рецепт, вид и стоматолошке услуге. Ове опције покривености специфичне су за сваки план, али обично нема веће разлике између опција покривености већине планова ППО и ХМО Адвантаге.

Друга ствар коју треба размотрити је да ли ће на личну здравствену ситуацију утицати покривеност коју нуде планови ППО и ХМО. На пример, сугерише да ће се људи са хроничним здравственим стањима вероватније одјавити од ХМО планова и уписати у друге врсте здравствених планова, као што је.

Трошкови

Медицаре Адвантаге ППО и ХМО планови могу се разликовати у својим трошковима, у зависности од државе у којој живите и врсте покривености коју тражите. Без обзира коју структуру одабрали, све понуде плана могу наплаћивати премије, одбитке, доплате и суосигурање. Износ сваке од ових накнада зависи од плана који сте одабрали.

Такође узмите у обзир да са вашим планом могу бити повезани додатни трошкови у зависности од добављача које видите. На пример, ако посетите добављача ван мреже на ППО плану, за те услуге ћете платити више из џепа.

Доступност

Планови Медицаре Адвантаге засновани су на локацији, што значи да се морате уписати у државу у којој тренутно живите и примати медицинске услуге. То значи да се планови ППО и ХМО могу разликовати у зависности од тога где живите.

Неке приватне компаније ће понудити само једну врсту плана, док ће друге имати више структура на избор. Где живите, одредиће доступност плана, покривеност и трошкове који год тип Медицаре Адвантаге плана одаберете.

За понети

Медицаре Адвантаге ППО и ХМО планови су одлична опција осигурања за људе који желе да добију покриће Медицаре под једним кровним планом.

Иако постоје сличности између две врсте планова, постоје и разлике у доступности, покривености и трошковима. Када бирате најбољу структуру плана Медицаре Адвантаге за вас, узмите у обзир преференције вашег добављача, финансијску ситуацију и медицинске потребе.

Кад год сте спремни да одаберете Медицаре Адвантаге план, посетите Медицаре-ов алат за проналажење плана за информације о плановима у вашем подручју.

Овај чланак је ажуриран 17. новембра 2020. године, како би одражавао информације о Медицаре-у из 2021. године.

Информације на овом веб месту могу вам помоћи у доношењу личних одлука о осигурању, али нису намењене пружању савета у вези са куповином или употребом било ког осигурања или производа осигурања. Хеалтхлине Медиа не обавља послове осигурања ни на који начин и није лиценциран као осигуравајуће друштво или произвођач у било којој надлежности САД-а. Хеалтхлине Медиа не препоручује нити подржава било које треће стране које могу обављати послове осигурања.