Фаза 4 карцинома бубрежних ћелија: лечење и прогноза

Садржај

• Могућности лечења РЦЦ
• Хирургија
• Имунотерапија
• Инхибитори контролне тачке
• Интерлеукин-2
• Интерферон алфа
• Циљана терапија
• инхибитори мТОР
• Радиотерапија
• Хемотерапија
• Клиничка испитивања
• Стадирање карцинома бубрежних ћелија
• Изгледи

Карцином бубрежних ћелија (РЦЦ) је врста карцинома која погађа ћелије бубрега. РЦЦ је најчешћи тип карцинома бубрега. Постоји неколико фактора ризика за развој РЦЦ-а, укључујући:

• породична историја болести
• пушење
• гојазност
• висок крвни притисак
• полицистична болест бубрега

Што се раније открије, већа је шанса за ефикасан третман.

Могућности лечења РЦЦ

Иако је РЦЦ стадијума 4 класификован као узнапредовали стадијум карцинома, и даље постоје могућности лечења.

Хирургија

У неким случајевима, када се главни тумор може уклонити, а рак се није широко проширио, може се извршити радикална нефректомија. То укључује хируршко уклањање већине или свих погођених бубрега.

Хируршко уклањање других тумора може бити потребно особама са метастатским раком. Тим стручњака одлучиће да ли се метастазирани тумори могу уклонити без превише ризика.

Ако операција није могућа, може се користити емболизација тумора. Овим поступком се прекида доток крви у тумор, што помаже у смањењу симптома.

Једном када се изврши операција уклањања локалних тумора, многим људима ће можда требати системска терапија. Ова врста терапије лечи рак у целом телу. Може помоћи у смањењу рецидива рака.

Системска терапија за РЦЦ стадијума 4 укључује имунотерапију, циљану терапију, зрачење и хемотерапију.

Имунотерапија

Имунотерапија је техника лечења која има за циљ стимулисање имуног система да напада ћелије карцинома. Не реагују сви на РЦЦ добро на имунотерапију, а нежељени ефекти могу бити озбиљни.

Имунотерапија или биолошка терапија је третман који помаже вашем имунолошком систему да нападне рак. Често се уводи када се РЦЦ не може уклонити хируршким захватом.

Имунотерапија користи неколико различитих врста лекова:

Инхибитори контролне тачке

Ваш имунолошки систем користи систем „контролних тачака“ за разликовање здравих и канцерогених ћелија. Инхибитори контролних тачака имају за циљ да помогну вашем имунолошком систему да пронађе ћелије рака које се крију од вашег имунолошког система.

Ниволумаб (Опдиво) је инхибитор контролне тачке који се даје путем ИВ, а који је постао у лечењу РЦЦ последњих година.

Нежељени ефекти укључују:

• осип
• умор
• дијареја
• мучнина
• главобоља
• осип по кожи
• бол у зглобовима
• бол у стомаку
• тешкоће са дисањем

Интерлеукин-2

Интерлеукин-2 (ИЛ-2, Пролеукин) је вештачка копија протеина која се назива цитокини и чији је циљ да активира ваш имуни систем да напада ћелије тумора.

Показало се да има потенцијал да. Може имати озбиљне нежељене ефекте, па се користи само код здравих особа које имају већу вероватноћу да толеришу нежељене ефекте.

Једна од ефикасности код претежно белих мушкараца са агресивним обликом РЦЦ је приметила већу стопу преживљавања уз употребу високих доза интерлеукин-2.

Нежељени ефекти укључују:

• умор
• крварење
• језа
• грозница
• низак крвни притисак
• течност у плућима
• оштећење бубрега

Интерферон алфа

Интерферони имају антивирусна, антипролиферативна (инхибирају раст ћелија карцинома) и имуномодулаторна (утичу на имуни систем тела) својства. Циљ интерферона алфа је да заустави дељење и раст туморских ћелија.

Интерферон се понекад даје са другим лековима, као што је бевацизумаб (Авастин).

Нежељени ефекти интерферона укључују:

• мучнина
• симптоми слични грипу
• умор

Интерферони су углавном замењени циљаном терапијом са једним агенсом. Терапија интерфероном од једног агенса се обично више не користи.

Циљана терапија

Циљана терапија за РЦЦ подразумева употребу лекова који циљају посебно ћелије карцинома. Циљни лекови су пожељни јер не штете или убијају здраве ћелије у телу.

Постоји неколико циљаних лекова за РЦЦ стадијума 4 који раде на инхибирању раста ћелија. Они циљају протеин назван васкуларни ендотелни фактор раста (ВЕГФ) који стимулише раст ћелија карцинома.

Развој ових циљаних лекова помогао је продужити живот неким пацијентима стадијума 4. Лечење се показало довољно обећавајућим да истраживачи настављају да развијају нове циљане лекове.

Лек бевацизумаб (Авастин) блокира ВЕГФ и примењује се кроз вену.

Нежељени ефекти укључују:

• дијареја
• губитак тежине
• несвестица
• губитак апетита
• горушица
• ране у устима

Инхибитор тирозин киназе (ТКИ) зауставља раст нових крвних судова у туморима и долази у облику таблета. Примери ове врсте лекова укључују:

• сорафениб (Нексавар)
• кабозантиниб (Цабометик)
• пазопаниб (вотријент)
• сунитиниб (Сутент)

Нежељени ефекти ТКИ укључују:

• висок крвни притисак
• мучнина
• дијареја
• болови у рукама и ногама

инхибитори мТОР

Механички циљ инхибитора рапамицина (мТОР) циља на протеин мТОР, који подстиче раст карцинома бубрежних ћелија.

Ови укључују:

• темсиролимус (Торисел), примењен путем ИВ
• еверолимус (Афинитор), узима се орално у облику таблета

Нежељени ефекти укључују:

• осип
• слабост
• губитак апетита
• ране у устима
• накупљање течности у лицу или ногама
• висок шећер и холестерол у крви

Радиотерапија

Зрачење користи високоенергијске рендгенске зраке да убије ћелије рака. Зрачење се такође може користити након операције да би се убиле све ћелије рака које су остале након лечења.

У напредном РЦЦ, често се користи за ублажавање симптома попут бола или отока. Овакав третман се назива палијативно збрињавање.

Нежељени ефекти зрачења укључују:

• узнемирен стомак
• црвенило коже
• умор
• дијареја

Хемотерапија

Хемотерапија је традиционална метода лечења неколико врста карцинома. Укључује употребу лека или комбинације лекова за убијање ћелија карцинома.

Лекови за хемотерапију, међутим, нису циљани, тако да убијају и здраве ћелије и производе пуно нежељених ефеката.

Хемотерапија често не делује добро на људе са РЦЦ. Међутим, лекар би могао да га препоручи ако имунотерапија и циљани третмани нису успели.

Овај третман се узима интравенозно или у облику таблета. Даје се у циклусима са испрекиданим периодима одмора. Обично морате примати хемотерапију сваког месеца или сваких неколико месеци.

Нежељени ефекти укључују:

• умор
• ране у устима
• мучнина и повраћање
• дијареја или затвор
• губитак косе
• губитак апетита
• повећан ризик од инфекција

Клиничка испитивања

Друга опција за људе са РЦЦ стадијума 4 је укључивање у клиничка испитивања. Клиничка испитивања су истраживачка испитивања за испитивање нових лекова и третмана.

О тренутним клиничким испитивањима - као и њиховим потенцијалним ризицима и користима - можете разговарати са својим лекаром или здравственим радником.

Стадирање карцинома бубрежних ћелија

Лекари који дијагностикују и лече РЦЦ и друге врсте рака користе систем за инсценацију. Свака особа са РЦЦ добија ознаку броја у распону од 1 до 4. Фаза 1 је најранија фаза болести, а фаза 4 је најновија и најнапреднија.

Сценска припрема за РЦЦ заснива се на:

• величина примарног тумора у бубрегу
• ширење ћелија карцинома са примарног тумора на оближња ткива
• степен метастаза
• ширење рака на друге органе у телу

РЦЦ фазе 4 може да укључује различите комбинације критеријума за инсценацију:

• Када је примарни тумор велик и проширио се кроз бубрег и у оближња ткива. У овом случају, ћелије карцинома су се могле или нису прошириле у друге органе у телу.
• Када је рак метастазирао и присутан је у удаљеним органима. У овом случају, примарни тумор може бити било које величине, а може и не мора бити рака у ткивима која непосредно окружују бубрег.

Изгледи

Петогодишња стопа релативног преживљавања за људе са стадијумом 4 РЦЦ износи 12 процената. Међутим, различити сценарији могу резултирати вишим стопама преживљавања.

Људи који могу да се оперишу за уклањање метастатских тумора имају бољу стопу преживљавања, а многи који се лече циљаним лековима преживе дуже од оних који немају.