Шта Медицаре покрива двоструком мастектомијом?

Садржај

• Који делови Медицаре покривају мастектомију?
• Лекарске посете и амбулантна нега
• Болничка хирургија и нега
• Реконструкција
• Лекови
• Профилактичка мастектомија и генетичко тестирање
• Која су правила и детаљи покривања?
• Које трошкове за свој џеп могу да очекујем?
• Медицаре, део А
• Медицаре, део Б
• Медицаре, део Ц
• Медицаре Парт Д
• Више информација о раку дојке и мастектомији
• Стагинг
• Хируршке опције
• Полет

• Мастектомија је велика операција код које се уклањају једна или обе дојке. То је поступак који захтева опсежно планирање и опоравак.
• Медицаре Део А треба да покрива ваше болничке трошкове, док Медицаре Део Б покрива све друге амбулантне услуге.
• Медицаре Део Б такође ће покрити протезу и друге трошкове који се односе на мастектомију.

Сваке године у Сједињеним Државама више од 100.000 жена подвргне се операцији мастектомије. Иако је мастектомија један од главних начина лечења рака дојке, али не сви који се подвргну овој операцији имају дијагнозу карцинома. Постоји неколико врста мастектомија, укључујући појединачне мастектомије, где се уклања једна дојка, и двоструке мастектомије, где су уклоњене обе дојке.

Генерално, Медицаре ће покрити већину потребних третмана након што добијете дијагнозу рака, укључујући мастектомију. Међутим, неке мастектомије не испуњавају услове за покриће Медицаре-а ако се медицински не сматрају потребном за ситуацију.

Читајте даље како бисте сазнали више о томе када ће Медицаре покрити мастектомију и када неће.

Који делови Медицаре покривају мастектомију?

Медицаре углавном покрива већину третмана рака. Ако вам је потребна мастектомија за лечење рака дојке, бит ћете покривени здравственим погодностима Медицаре, уз неке трошкове који ће се исплатити. Различити делови Медицаре плаћају различите услуге на основу онога што је укључено у вашу одређену операцију.

Лекарске посете и амбулантна нега

Медицаре Део Б је део Медицаре који покрива амбулантне процедуре, лекарске посете и медицинске услуге. Овај део програма покриваће посете лекара везане за вашу мастектомију и негу рака, као и амбулантну хирургију.

Болничка хирургија и нега

Медицаре Део А је део Медицаре који покрива болничке услуге у болници. Овај део програма ће платити вашу операцију мастектомије и сродну болничку негу.

Реконструкција

Медицаре део А покрива хируршки имплантиране протезе након ваше мастектомије, уколико се одлучите за реконструкцију. Медицаре Део Б покрива спољне протезе након ваше мастектомије, као и посебне грудњаке за операције након што су вам потребни.

Ако имате Медицаре део Ц, програм Медицаре Адвантаге, покривеност делова А и Б је иста. Међутим, можда ћете имати додатну покривеност лековима на рецепт и друге додатне предности на основу одређеног плана који сте одабрали.

Лекови

Лијекови који се дају док сте примљени у болницу покривени су под Медицаре Делом А. Неки лекови за оралну хемотерапију укључују се у део Б када се дају у амбулантном окружењу.

Ако су други лекови прописани у вези са вашом мастектомијом, мораћете да имате Медицаре Део Д план или Медицаре Адвантаге план са покривањем рецепта. У супротном ћете можда морати да платите из свог џепа.

Ако имате план Медицаре Парт Д, лекови против мучнине, бола или других проблема после операције треба да се покрију. Тачни покривени износи и трошкови вашег плана Д дела зависиће од вашег добављача и локације.

Профилактичка мастектомија и генетичко тестирање

Покривеност изборним мастектомијама Медицаре-а теже је навигација од оних за лечење рака. Медицаре не гарантује покриће за профилактичку (превентивну) мастектомију. Међутим, то би могло бити покривено програмом Медицаид ваше државе.

Медицаре не покрива хируршке интервенције из козметичких разлога.

Можда желите мастектомију ако имате велики ризик од развоја рака дојке због генетске мутације или породичне анамнезе. Ако Медицаре у овој ситуацији негира покривање, можете од лекара затражити да пружи више информација и писмену документацију како би подржао ваш захтев.

Генетичко тестирање обично није покривено Медицаре-ом, већ тестови за уобичајене мутације гена који доводе до рака дојке - БРЦА1 и БРЦА2 - су изузетак. Медицаре ће покрити БРЦА тестирање да ли имате личну историју рака дојке и да ли испуњавате један или више следећих критеријума:

• дијагностициран вам је рак дојке пре 45 година, са или без породичне анамнезе
• дијагностицирани сте пре 50 година или имате два примарна карцинома дојке и имате блиске крвне сроднике који су имали сличну дијагнозу
• имали сте два примарна карцинома дојке када вам је први пут дијагностикован рак дојке пре 50. године
• имате дијагнозу рака дојке у било којем узрасту и имате најмање двоје блиских крвних сродника са одређеним другим карциномима
• имате блиског сродника мушкарца коме је дијагностициран рак дојке
• имали сте епителијски јајник, јајовод или примарни карцином перитонеје
• ви сте у високој ризичној етничкој групи, попут Ашкенази јеврејског порекла, чак и ако немате другу породичну историју
• имате блиског члана породице с познатим БРЦА1 или БРЦА2 мутација

Генетско испитивање мора да спроведе добављач и установа која прихвата Медицаре. Студије су показале да профилактичке мастектомије могу снизити ризик од развоја карцинома дојке за више од 90% код жена које имају БРЦА1 или БРЦА2 мутације гена.

Која су правила и детаљи покривања?

Да бисте били сигурни да ће Медицаре покрити вашу мастектомију, требали бисте предузети следеће кораке:

• Затражите од лекара да вам достави писмену наредбу у којој се наводи да имате медицински разлог за мастектомију.
• Будите сигурни да се текст у налогу подудара са кодовима за систем међународне класификације болести (ИЦД).
• Проверите да ли лекар и медицинска установа у којој планирате да се оперишете учествују у Медицаре-у.
• Да бисте добили профилактичку мастектомију, лекар ће вам пружити информације које подржавају висок ниво ризика и медицинску потребу.

Медицаре је потребан да покрива унутрашње имплантиране протезе дојки, као и екстерне протезе. Укључују хируршке имплантате, спољашње облике и носећу одећу попут грудњака мастектомије и камисола. Да бисте проверили о покривености за одређене ставке, посетите веб локацију Медицаре.

Које трошкове за свој џеп могу да очекујем?

За оба дела А и Б Медицаре, ви ћете бити одговорни за сваки од ових одбитка, као и трошкове суосигурања и исплате повезаних са вашом мастектомијом. Уз део Б, платићете 20% од износа одобреног од Медицаре-а за посете лекару и спољне протезе, након што сте испунили одбитни део Б.

Ако имате план додатака Медицаре, који се такође назива Медигап, он се може користити за покривање већине трошкова из вашег џепа из ваше мастектомије.

Медицаре, део А

У 2020. години, постоји низ трошкова из свог џепа који могу бити повезани са Медицаре Делом А, зависно од тога колико вам треба нега.

Плаћаћете одбитку од 1,408 УСД за сваки период бенефиције. Период бенефиције је везан за хоспитализацију, тако да сами требате да се одлучите за операцију мастектомије. Не постоји ограничење броја накнада које вам је дозвољено сваке године или током вашег животног века. Ваш удио трошкова из властитог џепа расте како продужите раздобље бенефиције.

Ево поделе трошкова који се очекују током једног периода бенефиција:

• Првих 60 дана. Након испуњења одбитка нема додатних трошкова из свог џепа.
• Дани 61 до 90. Плаћаћете 352 долара дневно у оквиру сопствених трошкова.
• Дан 91 и касније. Дневни трошак суосигурања расте до 704 УСД дневно током 60 дана током вашег животног века.
• Након што се потрошња резерве потроши. Морате да платите 100% ових трошкова.

Медицаре, део Б

За део Б плаћаћете месечну премију на основу вашег прихода, као и трошкова из свог џепа. Следећа листа је преглед трошкова са Медицаре Делом Б:

• У 2020. години годишњи одбитни износ за Медицаре износи 198 УСД.
• Након одбитка, платит ћете 20% од трошкова Медицаре-а за покривене артикле и услуге.
• Не постоји годишњи максимум из вашег џепа за Медицаре Парт Б.

Медицаре, део Ц

За део Ц ваши трошкови ће зависити од плана који одаберете. Медицаре Парт Ц је план приватног осигурања који комбинује све аспекте Медицаре делова А и Б, а понекад и покривеност лековима на рецепт.

За све планове Медицаре Парт Ц, годишња граница издвајања из џепа износи 6.700 долара. Ваша месечна премија, одбитни износи, уплате и суосигурање рачунају на максимум овог из вашег џепа.

Медицаре Парт Д

Медицаре Део Д је план лекова на рецепт у оквиру Медицаре-а. Трошкови за овај план такође зависе од плана и провајдера којег одаберете, као и од ваше локације.

Док Медицаре поставља смернице за приватне осигураватеље који нуде ове производе, цене и понуде могу варирати. Можете очекивати да ћете плаћати месечну премију, годишњу одбитку и уплате за лекове на рецепт засновани на систему нивоа лекова сваког плана.

Максимални годишњи одбит за планове Д дела 2020. године је 435 УСД. Исплате варирају у зависности од тога колико потрошите у години. Постоји и јаз у покривању који може утицати на износ који плаћате за своје рецепте. На крају ћете доћи до прага катастрофалне покривености. Једном када то учините, плаћаћете само минималне трошкове за своје рецепте за остатак године.

Више информација о раку дојке и мастектомији

Постоји неколико врста рака дојке и може погодити и мушкарце и жене. Ево неких недавних статистика о преваленцији карцинома дојке:

• Око 12% (или 1 од 8) жена у Сједињеним Државама развиће инвазивни карцином дојке током свог живота.
• Отприлике један од 883 мушкараца у САД-у развиће инвазивни карцином дојке током свог живота.
• Рак дојке је најчешћи рак код жена у САД-у, поред рака коже, који чини око 30% нових дијагноза рака.
• Око 15% жена које развију карцином дојке имају члана породице коме је такође дијагностиковано стање.
• Још 5 до 10% случајева рака дојке је повезано БРЦА1 и БРЦА2 генетске мутације
• Око 85% карцинома дојке јавља се код жена које немају породичну анамнезу или су наслеђене мутације.

Стопе мастектомије повећане су у Сједињеним Државама са 12% у 1998. години на 36% у 2011. години, док су стопе рака остале прилично стабилне. Побољшане могућности надзора и лечења заслужне су за побољшање стопе рака.

Стагинг

Начин на који се лечи ваш рак може зависити од вашег типа рака. Хирургија је обично први корак у управљању карциномом дојке и може бити од помоћи при инсценирању (идентификовању величине и ширења рака дојке).

Фаза је велики фактор у одлучивању о најбољем хируршком и пратећем третману рака дојке. Током почетних биопсија и микроскопских студија, лекар може утврдити да ли је ваш рак инвазиван или неинвазиван. Инвазивни канцери обично захтевају оперативни захват, али само неки неинвазивни карцином дојке треба операцију.

Ако имате тип рака дојке који захтева оперативни захват, први корак је уклањање тумора. Затим ћете можда добити системске третмане и подврћи се било којим додатним операцијама.

Хируршке опције

Постоје две главне врсте операције за лечење рака дојке:

1. Мастектомија, а то је уклањање целе дојке
2. Операција за очување дојки, или лумпектомија, која уклања само канцерозно подручје дојке плус мала количина ткива око ње

Терапија за очување дојки (БЦТ) обично такође захтева лечење зрачењем. Већина жена са карциномом дојке у раном стадијуму може да користи БЦТ уместо потпуне мастектомије.

Мастектомија може бити потребна због стадијума рака, величине или облика дојке или тумора, личне склоности или као превентивне мере ако сте под високим ризиком због генетске мутације. Постоји неколико различитих врста мастектомија, укључујући:

• Једноставна мастектомија. Уклоњена је цела дојка, али аксиларни лимфни чворови су остављени на свом месту. Извршава се биопсија лимфног чвора како би се осигурало да се рак није проширио.

• 

  Полет

  • Када је у питању мастектомија за лечење рака или друге медицинске потребе, Медицаре ће покрити већину трошкова повезаних са поступком.
  • Бићете одговорни за свој део трошкова према нормалним Медицаре правилима за делове А, Б, Ц и Д. Медицаре.
  • Покривање за профилактичку мастектомију није загарантовано. Радите са лекаром како бисте били сигурни да документација наглашава ваш ниво ризика.
  • Мастектомије из козметичких разлога неће бити покривене ако нема медицинске потребе.