Медицаре за све: шта је то и како ће радити?

Садржај

• Шта је општи план?
• Како би тачно Медицаре за све функционисао?
• Како могу изгледати трошкови из свог џепа за различите разреде прихода?
• Да ли ћете моћи задржати свог лекара?
• Да ли ће приватно осигурање и даље бити на располагању?
• Да ли ће постојећи услови бити покривени?
• Хоће ли Медицаре за све ријешити све проблеме нашег здравственог система?
• Рецимо да се догађа Медицаре за све. Како би дошло до транзиције?
• Како ће се Медицаре за све финансирати?
• Да ли ће се квалитета неге смањити?
• Колика је вероватноћа да ће се догодити Медицаре за све?

Питајте некога шта мисле о идеји „Медицаре за све“ - односно о једном националном плану здравственог осигурања за све Американце - и вероватно ћете чути једно од два мишљења: Једно, да звучи сјајно и потенцијално може да поправи земљу покварен здравствени систем. Или две, да би то био пад здравственог система наше државе.

Шта вероватно нећете чути? Сажето, на чињеницама засновано објашњење шта би Медицаре за све заправо подразумевало и како би то могло утицати на вас.

То је тема која је тренутно посебно релевантна. Усред америчких председничких избора 2020. године Медицаре за све постао је кључна тачка спорења у примарној демократској странци. Од загрљаја сенатора Берниеја Сандерса и Елизабетх Варрен до здравственог осигурања са једним платишем до бившег потпредседника Јоеа Бидена и сенатора Ами Клобуцхар загрљаја реформи Закона о приступачној нези (АЦА), како најбоље побољшати здравство у Америци раздваја се питање за бираче.

Такође може постати збуњујуће и тешко сагледати разлике између различитих политика како би се проценило како би оне могле утицати на ваш свакодневни живот ако буду усвојене. Друго питање у овој подељеној политичкој клими: Да ли ће било који од ових планова бити донесен у држави Васхингтон, који је дефинисан више због партизанских подела и неактивности политике?

Како бисмо покушали да схватимо Медицаре за све и како политика данашњег дана утиче на амерички приступ здравственом покривању, замолили смо здравствене стручњаке да одговоре на ваша најнепотребнија питања.

Шта је општи план?

Једна од највећих заблуда о Медицаре фор Алл је да постоје само једно предлог на столу.

"Заправо, постоји низ различитих предлога", објаснила је Катие Кеитх, ЈД, МПХ, чланица истраживачког факултета Центра за реформе здравственог осигурања Универзитета Георгетовн.

„Већина људи мисли на далекосежнији Медицаре за све предлоге, који су изложени у законима које су спонзорисали сенатор Берние Сандерс и влч. Прамила Јаиапал. Али постоји низ предлога који би проширили улогу јавних програма у здравству “, рекла је она.

Иако се сви ови планови углавном груписују, „постоје различите разлике између различитих опција“, додао је Кеитх, „и, као што знамо у здравству, разлике и детаљи заиста су важни“.

Према Фондацији породице Каисер, закони Сандерса и Јаиапал (С. 1129 и Х.Р. 1384, респективно) имају много сличности, као што су:

• свеобухватне предности
• финансиран порез
• замена за сва приватна здравствена осигурања, као и тренутни програм Медицаре
• доживотни упис
• без премије
• могу се пријавити сви, државни сертификовани провајдери који испуњавају прихватљиве стандарде

Остали рачуни помало се разликују код здравственог осигурања самоплачника. На пример, они вам могу дати право да се одвојите од плана, понудите ову здравствену заштиту само особама које се не квалификују за Медицаид или их чине подобним за особе између 50 и 64 године.

Када је у питању тренутни демократски председнички примарни, са терена који је у почетку бројао скоро 30 кандидата, подршка Медицаре-у за све понудила је нешто лакмус теста за оне који ће се сматрати „прогресивцем“ по узору на Сандерса и ко ће пасти више на страни надоградње на постојећи систем који је изнела Обамина администрација.

Од преосталих кандидата на демократском пољу, Варрен је једини кандидат за најбољег нивоа који прихвата потпуну примену Медицаре фор Алл плана током хипотетичког првог мандата. Изван тог највишег нивоа, велечасна Тулси Габбард, конгресница са Хаваја, такође прихвата приступ Медицаре за све.

Варренов план у основи има исте циљеве Сандерсовог закона. Она се залаже за фазу у овом систему. У првих 100 дана свог председавања она ће користити извршне овласти да владају високим ценама осигурања и лекова на рецепт, истовремено уводећи пут за људе који се одлуче за владин систем Медицаре ако одлуче.Она каже да би се до краја своје треће године мандата залагала за доношење законодавства за потпуну националну транзицију у систем Медицаре за све, наводи се на веб страници Варрен кампање.

До сада је у овом изборном циклусу постојала свађа око тога како ће се ти планови проводити. На пример, други водећи кандидати можда се неће залагати за строгу политику Медицаре за све попут оне коју промовишу Варрен и Сандерс. Уместо тога, фокус ове друге групе кандидата гради се на проширењу обухвата које пружа АЦА.

Бивши градоначелник Соутх Бенда у држави Индиана, Пете Буттигиег, залагао се за оно што његова кампања назива „Медицаре за све који желе“, додајући јавну опцију АЦА. То значи да ће јавна Медицаре опција коју подржава влада постојати упоредо са избором задржавања приватног здравственог плана, наводи се на веб локацији кандидата.

Остали најбољи кандидати подржавају евентуално рад на том циљу. Биден води кампању за побољшање АЦА-е с потенцијалним циљем јавне опције. Овај инкременталистички приступ такође деле и сенаторка Миннесоте Ами Клобуцхар и бивши градоначелник Нев Иорка Мицхаел Блоомберг.

Јохн МцДоноугх, ДрПХ, МПА, професор јавне здравствене праксе на одељењу за здравствену политику и менаџмент на Харвард Т.Х. Цхан Сцхоол за јавно здравље и директор извршног и континуираног стручног образовања, рекао је да су медијски аналитичари и политички хендикепи у овом циклусу Медицаре за све дискусије окарактерисани као "за или против расправе" и због тога је атмосфера постала нарочито спорна.

То је нешто са чиме је МцДоноугх свакако упознат, с обзиром да је претходно радио на развоју и доношењу АЦА-е као виши саветник за националну здравствену реформу у америчком Сенатском одбору за здравство, образовање, рад и пензије.

"Остала питања на столу у демократским дебатама не анализирају се тако лако, а то помаже да се објасни важност овог питања везана за свеукупни интерес за реформу здравственог система", рекао је он за Хеалтхлине.

Како би тачно Медицаре за све функционисао?

Што се тиче важећег законодавства на табели, попут закона Сандерс и Јаиапал, "најједноставније објашњење је да би ти рачуни прешли Сједињене Државе из нашег тренутног здравственог система с више плаћања на оно што је познато као систем са једним платишем", објаснио је Кеитх.

Тренутно више група плаћа здравствену заштиту. То укључује приватне компаније за здравствено осигурање, послодавце и владу, путем програма попут Медицаре и Медицаид.

Сингле-паиер је кровни појам за вишеструке приступе. У суштини, појединачни обвезник значи да би ваши порези покрили здравствене трошкове за целокупно становништво, у складу са дефиницијом термина из Часописа за општу унутрашњу медицину. Циљ је успоставити јединствени здравствени систем који се финансира из јавног сектора, попут Канаде, Велике Британије и Аустралије.

Тренутно у Сједињеним Државама више група плаћа здравствену заштиту. То укључује приватне компаније за здравствено осигурање, послодавце и владу, путем програма попут Медицаре и Медицаид.

Систем који тренутно имамо амерички здравствени систем поставља на острво, далеко од својих вршњака на глобалној сцени.

На пример, Фонд Цоммонвеалтх извештава да су Сједињене Државе на последњем месту „у погледу мере квалитета, ефикасности, приступа нези, правичности и способности да воде дуге, здраве и продуктивне животе“. То је у поређењу са шест других великих индустријализованих земаља - Аустралије, Канаде, Немачке, Холандије, Новог Зеланда и Велике Британије. Још једна сумњива част за Сједињене Државе? Овде је систем најскупљи.

"Под Медицареом за све, имали бисмо само један ентитет - у овом случају савезну владу - који би плаћао здравство", рекао је Кеитх. "Ово би у великој мјери елиминисало улогу приватних здравствених осигуравајућих кућа и послодаваца у пружању здравственог осигурања и плаћању здравствене заштите."

Тренутни програм Медицаре не би баш нестао.

„Такође би се проширио на све и обухватио би много снажније бенефиције (попут дуготрајне неге) које [тренутно] тренутно не покривају Медицаре“, рекао је Кеитх.

Како могу изгледати трошкови из свог џепа за различите разреде прихода?

Упркос ономе што неке теорије завере на интернету упозоравају, „према рачунима Сандерса и Јаиапала, трошкови везани за здравствену заштиту практички не би имали сопствених трошкова“, рекао је Кеитх. „Рачуни би забранили одбитке, суосигурање, плаћање пореза и изненадили медицинске рачуне за здравствене услуге и предмете обухваћене Медицареом за све.“

Можда ћете морати да платите неке трошкове из свог џепа за услуге које нису обухваћене програмом, „али користи су огромне, тако да није јасно да би се то често дешавало“, рекао је Кеитх.

Јаиапал закон у потпуности забрањује све дељење трошкова. Рачун Сандерса омогућава веома ограничене трошкове из џепа до 200 долара годишње за лекове на рецепт, али то се не односи на појединце или породице са примањима испод 200 одсто савезног нивоа сиромаштва.

Други предлози, попут закона о Медицаре-у за Америку од Ропса ДеЛауро-а (Д-Цонн.) И Јана Сцхаковског (Д-Илл.), Смањили би трошкове из сопственог џепа за појединце са нижим примањима, али људе са већим примањима. заграде би платили више: до 3.500 долара годишњих трошкова за џеп за појединце или 5.000 долара за породицу.

Да ли ћете моћи задржати свог лекара?

Ово је прекретница за многе људе - а зашто не? Може потрајати вријеме док пронађете лекара у кога верујете, а кад то учините, не желите да се удаљите од те везе.

Добра вест је да се „рачуни за Медицаре за све углавном граде на тренутном систему добављача, тако да ће лекари и болнице које већ прихватају Медицаре вероватно то наставити", рекао је Кеитх.

Оно што још није јасно јесте да ли би сви даваоци услуга изабери да учествују у програму јер тренутно од њих то неће бити потребно.

„Рачуни укључују опцију„ приватне плате “где би даваоци и појединци могли смислити сопствени аранжман о плаћању здравствене заштите, али то би било изван програма Медицаре за све, и они би морали да следе одређене захтеве пре него што то ураде, “Објаснио је Кеитх.

Да ли ће приватно осигурање и даље бити на располагању?

Ни рачуни Сандерса и Јаиапал, нити предлози попут Варренова, не би дозволили да приватно здравствено осигурање делује као сада.

У ствари, тренутни закони Сандерс и Јаиапал "забранили би послодавцима и осигуравајућим компанијама да нуде осигурање које покрива исте бенефиције које би се пружале у оквиру програма Медицаре за све", рекао је Кеитх. „Другим речима, осигуратељи не би могли понудити покриће које би дуплирало предности и услуге Медицаре за све.“

С обзиром на то да је у 2018. години просечна цена породичне здравствене заштите која је заснована на послодавцима порасла за пет процената до скоро 20.000 долара годишње, можда то и није лоше.

Број Американаца без здравственог осигурања такође се повећао у 2018. години на 27,5 милиона људи, наводи се у извештају који је у септембру објавио амерички Биро за попис. Ово је прво повећање несигурних људи од када је АЦА ступио на снагу 2013. године.

Опција Медицаре за све могла би пружити покриће за значајан број оних који тренутно не могу да приуште здравствену заштиту по тренутном систему.

Кроз свој предлог "Медицаре за све који то желе", Буттигиег каже да ће суживот јавне опције заједно са приватним осигуратељима присилити велике осигуравајуће компаније да се "такмиче у цени и умањују трошкове."

Ово је створило питања критичара Буттигиеговог приступа, који кажу да допуштање тренутној индустрији осигурања да функционише онако како је раније, заправо се не одвија много „реформа“. Бивши извршни директор осигурања за Медицаре за све адвокате Венделл Поттер недавно је ово проучио на популарној Твиттер страници, написавши: „Ово ће одушевити моје старе пријатеље у индустрији осигурања, јер Петеов план чува сам систем који им доноси огромне профите док банкротирају и убијати милионе. "

Да ли ће постојећи услови бити покривени?

Да. Према Закону о повољној нези, здравствени осигуравач не може одбити да вам пружи покриће због здравственог проблема који већ имате. То укључује рак, дијабетес, астму, па чак и висок крвни притисак.

Пре АЦА, приватним осигуравачима је било допуштено да одбију потенцијалне чланове, наплаћују веће премије или ограничавају бенефиције на основу ваше здравствене историје.

Медицаре за све планове деловаће на исти начин као и АЦА.

Хоће ли Медицаре за све ријешити све проблеме нашег здравственог система?

„Искрени, мада помало незадовољавајући одговор у овој фази је„ То зависи “, рекао је Кеитх.

„Ово би био потпуно нови, врло амбициозан програм који би захтевао доста промена у начину на који се здравствена заштита плаћа у Сједињеним Државама. Вероватно ће доћи до неких ненамерних последица и других трошкова у виду већих пореза, бар за неке људе “, рекла је она.

Али ако рачуни функционишу добро у стварном животу онако како изгледају на папиру? "Људи би били изоловани од трошкова који нису из свог џепа попут високих трошкова рецепта и изненађења болничких рачуна", рекао је Кеитх.

Рецимо да се догађа Медицаре за све. Како би дошло до транзиције?

То зависи од тога колико је модел ускраћен, рекао је Алан Веил, ЈД, МПП, главни уредник Здравствених послова, часописа за размишљање и истраживање здравствене политике.

"Ако дословно елиминишемо сва приватна осигурања и свима дамо Медицаре картицу, то би вероватно примењивале старосне групе", рекао је Веил.

Људи би имали неколико година до транзиције, а кад дође ред за то, „прешли сте из приватног покрића у овај план“, рекао је Веил. „Будући да велика већина провајдера узима Медицаре сада, концептуално, то није тако компликовано.“

Иако је тренутно Медицаре програм заиста. Иако покрива основне трошкове, многи људи и даље плаћају Медицаре Адвантаге, што је слично плану приватног здравственог осигурања.

Ако законодавци одлуче да то задрже, биће потребан отворен упис.

"Карту не шаљете само, али можете имати и пет планова," рекао је Веил. "Сачувајте ту опцију и нуди сложени сложени слој."

Архитекти здравственог система са једним платишем такође ће морати да подмете Медицаре како би га учинили погодним за људе који немају само 65 или више година.

„Морате да смислите кодове за наплату и стопе плаћања и упишете гомилу педијатара и пружатеља услуга који тренутно нису укључени у Медицаре“, приметио је Веил. „Има много тога што би се морало десити иза кулиса.“

Како ће се Медицаре за све финансирати?

Специфичности помало варирају у плану. На пример, Јаиапал ће, на пример, Медицаре за све финансирати савезна влада, користећи новац који би у супротном био намењен Медицаре-у, Медицаид-у и другим савезним програмима који плаћају здравствене услуге.

Али кад се одмах спустите на то, финансирање свих планова своди се на порезе.

То можда и није тако грозно колико звучи.

На крају крајева, „нећете плаћати премије [здравственом осигурању]“, нагласио је Веил.

Иако бисте могли да кажете управо сада да вам послодавац плаћа део здравствених давања, „економисти би рекли да то долази из вашег џепа“, рекао је Веил. „Такође плаћате канцеларијске доприносе и одбитке.“

Са предлозима Медицаре за све, део новца који сада плаћате у здравственом осигурању преусмерио би се у порезе.

Да ли ће се квалитета неге смањити?

"Реторички одговор на здравствено осигурање са једним платишем је да је то здравствена заштита под контролом владе. Тада се користило тврђење да ће влада доносити важне одлуке о бризи коју добијате и не добијате, и ко је видите “, рекао је Веил.

Али Медицаре за све заправо вам може дати више избора од приватног осигурања.

"С Медицареом, можете ићи код било којег доктора", рекао је Веил. "Имам приватно осигурање и имам пуно више ограничења у погледу кога видим."

Колика је вероватноћа да ће се догодити Медицаре за све?

Вероватно, али не ускоро, погађа Веил.

"Мислим да смо подељени на много начина као земља", објаснио је. "Не видим да наш политички процес може метаболизирати промјене на овој скали."

Поред тога, пружаоци здравствене заштите, законодавци, креатори политике и осигураоци још увек покушавају да замотају шта би та промена значила.

С друге стране оптимизма, МцДоноугх наглашава да би Медицаре за све морао извршити оно што изгледа као херкуловски задатак у данашњем свијету - проћи подијељени амерички Конгрес.

Из своје перспективе, МцДоноугх је рекао да "финансијски и административно може бити постигнут Медицаре фор Алл, препознајући неке значајне поремећаје и збрке као сигурност".

Гледајући тренутни план ка било којој врсти реформе здравствене заштите, МцДоноугх је рекао да уколико демократи не контролишу Сенат са најмање 60 гласова, „Медицаре за све не би била достижна 2021. године чак и са предсједником Сандерсом.“

„Тренутно, према нестраначким истраживањима, шанса демократа који задржавају већину у америчком Сенату је мања од 50 одсто“, додао је.

Када се грађани анкетирају о тој теми, слажу се да концепт Медицаре за све звучи добро, рекао је Веил. „Али када почнете да говорите о поремећајима у покривању и потенцијалима да се порези повећају, подршка људи почиње да слаби“, рекао је.

Анкета за праћење породичне фондације Каисер објављена у новембру 2019. године показује перцепцију јавности Медицаре фор Алл смјена у јавности у зависности од детаља које чују. На пример, 53 одсто одраслих свеукупно подржава Медицаре за све, а 65 одсто подржава јавну опцију. Међу демокршћанима, посебно, 88 посто подржава јавну опцију, док 77 посто жели потпуно медицински програм за све. Кад се мало пажљивије погледају, ставови о здравственој реформи постају компликованији.

Када се за Медицаре за све описује да захтева више пореза, али и даље елиминише трошкове и премије из свог џепа, погодност опада испод половине до 48 процената одраслих. Такође пада на 47 процената када се описује као повећање пореза, али смањење укупних трошкова здравствене заштите. Иако постоји све већи осећај да наш тренутни здравствени систем није одржив, „научите се сналазити у ономе што имате“, додао је Веил.

Другим речима, можете презирати своје здравствено осигурање, али бар разумете колико је то грозно.

Веил сматра да је вероватно да ће „елементи притиска“ започети расправу о Медицаре-у за све мање релевантном. На пример, здравствени системи ће се наставити спајати и откупљивати центре за акутну негу. Цене ће и даље расти.

Јавно негодовање може присилити владу да временом закорачи и регулише систем здравствене заштите.

"А једном када имате консолидовану и регулисану индустрију, то се не разликује од једног платитеља", нагласио је.

А можда неће бити толико другачије колико сте се плашили - и много боље за ваше здравље (и ваш новчаник) - него што сте се надали.

Додатно извештавање Бриана Мастроианнија