Дисекција аорте

Дисекција аорте је озбиљно стање у којем долази до пуцања зида главне артерије која одводи крв из срца (аорте). Како се суза протеже дуж зида аорте, крв може тећи између слојева зида крвних судова (дисекција). То може довести до пуцања аорте или смањеног протока крви (исхемије) до органа.

Када напусти срце, аорта се прво креће према грудима према глави (узлазна аорта). Затим се савија или изводи, и на крају креће надоле кроз грудни кош и стомак (силазна аорта).

Дисекција аорте најчешће се дешава због кидања или оштећења унутрашњег зида аорте. То се врло често дешава у грудном (торакалном) делу артерије, али се може јавити и у трбушној аорти.

Када дође до сузе, она ствара 2 канала:

• Онај у коме крв наставља да путује
• Још једно где крв остаје мирна

Ако се канал са не путујућом крвљу повећа, може притиснути друге гране аорте. Ово може сузити остале гране и смањити проток крви кроз њих.

Дисекција аорте такође може проузроковати абнормално проширење или балонирање аорте (анеуризма).

Тачан узрок је непознат, али чешћи ризици укључују:

• Старење
• Атеросклероза
• Тупа траума грудног коша, попут ударања у управљач аутомобила током несреће
• Висок крвни притисак

Остали фактори ризика и услови повезани са дисекцијом аорте укључују:

• Бикуспидни аортни залистак
• Коарктација (сужавање) аорте
• Поремећаји везивног ткива (као што су Марфанов синдром и Ехлерс-Данлосов синдром) и ретки генетски поремећаји
• Хируршка интервенција или поступци на срцу
• Трудноћа
• Отицање крвних судова услед стања као што су артеритис и сифилис

Дисекција аорте се јавља код око 2 од сваких 10.000 људи. Може утицати на било кога, али најчешће се примећује код мушкараца од 40 до 70 година.

У већини случајева симптоми почињу изненада и укључују јаке болове у грудима. Бол се може осећати као срчани удар.

• Бол се може описати као оштар, бодљив, сузав или раскидајући.
• Осећа се испод грудне кости, а затим се помера испод лопатица или назад.
• Бол се може пребацити на раме, врат, руку, вилицу, стомак или кукове.
• Бол мења положај, често се помера у руке и ноге како се дисекција аорте погоршава.

Симптоми су узроковани смањеним протоком крви у остатак тела и могу укључивати:

• Анксиозност и осећај пропасти
• Несвестица или вртоглавица
• Јако знојење (лепљива кожа)
• Мучнина и повраћање
• Бледа кожа (бледило)
• Убрзан, слаб пулс
• Краткоћа даха и отежано дисање када лежите равно (ортопнеја)

Остали симптоми могу да укључују:

• Бол у стомаку
• Симптоми можданог удара
• Тешкоће гутања због притиска на једњак

Здравствени радник ће вам узети породичну историју и слушати срце, плућа и стомак стетоскопом. Испит може наћи:

• „Пухајући“ шум над аортом, шум у срцу или други абнормални звук
• Разлика у крвном притиску између десне и леве руке или између руку и ногу
• Низак крвни притисак
• Знаци налик на срчани удар
• Знаци шока, али са нормалним крвним притиском

Дисекција аорте или анеуризма аорте могу се видети на:

• Аортна ангиографија
• Грудног коша
• МРИ грудног коша
• ЦТ грудног коша са бојом
• Допплер ултрасонографија (повремено се изводи)
• Ехокардиограм
• Трансезофагеални ехокардиограм (ТЕЕ)

Потребан је крвни рад како би се искључио срчани удар.

Дисекција аорте је животно опасно стање и мора се одмах лечити.

• Дисекције које се јављају у делу аорте који напушта срце (узлазно) лече се хируршки.
• Дисекцијама које се јављају у другим деловима аорте (силазно) може се управљати хируршким путем или лековима.

За операцију се могу користити две технике:

• Стандардна, отворена операција. Ово захтева хируршки рез на грудима или стомаку.
• Ендоваскуларна поправка аорте. Ова операција се ради без већих хируршких резова.

Могу се прописати лекови који снижавају крвни притисак. Ови лекови се могу давати кроз вену (интравенозно). Бета-блокатори су први лекови по избору. Врло често су потребни снажни ублажаваоци болова.

Ако је аортни вентил оштећен, потребна је замена вентила. Ако су захваћене срчане артерије, врши се и коронарни бајпас.

Дисекција аорте је опасна по живот. Стањем се може управљати операцијом ако се то уради пре пуцања аорте. Преживи мање од половине људи са пукнутом аортом.

Преживјели ће требати доживотни, агресивни третман високог крвног притиска. Требаће их пратити ЦТ снимцима сваких неколико месеци како би надгледали аорту.

Дисекција аорте може смањити или зауставити проток крви у много различитих делова тела. То може резултирати краткорочним или дугорочним проблемима или оштетити:

• Мозак
• Срце
• Црева или црева
• Бубрези
• Ноге

Ако имате симптоме дисекције аорте или јаког бола у грудима, назовите 911 или локални број за хитне случајеве или идите у хитну помоћ што је брже могуће.

Многи случајеви дисекције аорте не могу се спречити.

Ствари које можете учинити да бисте смањили ризик укључују:

• Лечење и контрола отврдњавања артерија (атеросклероза)
• Одржавање високог крвног притиска под контролом, посебно ако постоји ризик од дисекције
• Предузимање мера предострожности ради спречавања повреда које могу проузроковати дисекције
• Ако су вам дијагностиковани Марфан или Ехлерс-Данлос синдром, водите рачуна да редовно пратите свог добављача

Анеуризма аорте - дисекција; Бол у грудима - дисекција аорте; Анеуризма торакалне аорте - дисекција

• Руптура аорте - рендген грудног коша
• Аорте
• Дисекција аорте

Браверман АЦ, Сцхермерхорн М. Болести аорте. У: Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Манн, ДЛ, Томаселли ГФ, Браунвалд Е, ур. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 63.

Цонрад МФ, Цамбриа РП. Дисекција аорте: епидемиологија, патофизиологија, клинички приказ и медицинско и хируршко лечење. У: Сидави АН, Перлер БА, ур. Рутхерфорд-ова васкуларна хирургија и ендоваскуларна терапија. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 81.

Ледерле ФА. Болести аорте. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 26. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 69.