Субарахноидно крварење

Субарахноидно крварење крвари у пределу између мозга и танких ткива која покривају мозак. Ово подручје се назива субарахноидни простор. Субарахноидно крварење је хитно и потребна је хитна медицинска помоћ.

Субарахноидно крварење може бити узроковано:

• Крварење из сплета крвних судова који се назива артериовенска малформација (АВМ)
• Поремећај крварења
• Крварење из церебралне анеуризме (слабо подручје у зиду крвне жиле због чега се крвни суд испупчио или балон)
• Повреда главе
• Непознати узрок (идиопатски)
• Употреба средстава за разређивање крви

Субарахноидно крварење изазвано повредом често се примећује код старијих људи који су пали и ударили главом. Међу младима, најчешћа повреда која доводи до субарахноидног крварења су падови моторних возила.

Ризици укључују:

• Неразбијена анеуризма у мозгу и другим крвним судовима
• Фибромускуларна дисплазија (ФМД) и други поремећаји везивног ткива
• Висок крвни притисак
• Историја полицистичне болести бубрега
• Пушење
• Употреба недозвољених дрога као што су кокаин и метамфетамин
• Употреба средстава за разређивање крви као што је варфарин

Јака породична историја анеуризми такође може повећати ризик.

Главни симптом је јака главобоља која почиње изненада (често се назива и главобоља грома). Често је горе код затиљка. Многи људи је често описују као „најгору главобољу икад“ и за разлику од било које друге врсте главобоље. Главобоља може почети након пуцања или пуцања у глави.

Остали симптоми:

• Смањена свест и будност
• Неудобност очију при јаком светлу (фотофобија)
• Промене расположења и личности, укључујући збуњеност и раздражљивост
• Болови у мишићима (посебно болови у врату и раменима)
• Мучнина и повраћање
• Утрнулост у делу тела
• Заплена
• Укочен врат
• Проблеми са видом, укључујући двоструки вид, слепе тачке или привремени губитак вида на једном оку

Остали симптоми који се могу јавити код ове болести:

• Капак опуштен
• Разлика у величини ученика
• Изненадно укоченост леђа и врата, са завојем леђа (опистотонос; није често)

Знакови укључују:

• Физички преглед може показати укочен врат.
• Преглед мозга и нервног система може показати знаке смањене функције нерва и мозга (фокални неуролошки дефицит).
• Преглед очију може показати смањене покрете очију. Знак оштећења кранијалних живаца (у блажим случајевима се на очном прегледу не могу уочити проблеми).

Ако лекар мисли да имате субарахноидно крварење, одмах ће се обавити ЦТ главе (без контрастне боје). У неким случајевима скенирање је нормално, посебно ако је дошло само до малог крварења. Ако је ЦТ скенирање нормално, може се урадити лумбална пункција (кичмена пипа).

Остали тестови који се могу урадити укључују:

• Церебрална ангиографија крвних судова мозга
• ЦТ ангиографија (помоћу контрастне боје)
• Транскранијални Допплер ултразвук, ради испитивања крвотока у артеријама мозга
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ) и магнетна резонанца (МРА) (повремено)

Циљеви лечења су:

• Спаси свој живот
• Отклоните узрок крварења
• Ублажите симптоме
• Спречити компликације као што су трајно оштећење мозга (мождани удар)

Хируршка интервенција се може урадити на:

• Уклоните велике колекције крви или ублажите притисак на мозак ако је крварење последица повреде
• Поправите анеуризму ако је крварење последица руптуре анеуризме

Ако је особа критично болесна, операција ће можда морати да сачека док особа не постане стабилнија.

Хируршка интервенција може да укључује:

• Краниотомија (исецање рупе у лобањи) и одсецање анеуризме за затварање анеуризме
• Ендоваскуларно намотавање: постављање калемова у анеуризму и стентова у крвни суд за калемовање калема смањује ризик од даљег крварења

Ако се не пронађе анеуризма, здравствени тим треба пажљиво да надгледа особу и можда ће јој требати више тестова за снимање.

Лечење коме или смањене будности укључује:

• Одводна цев постављена у мозак за ублажавање притиска
• Животна подршка
• Методе заштите дисајних путева
• Посебно позиционирање

Особа која је при свести можда ће морати да буде на строгом одмору у кревету. Особи ће се рећи да избегава активности које могу повећати притисак у глави, укључујући:

• Нагиње
• Напрезање
• Изненадна промена положаја

Лечење такође може да укључује:

• Лекови дати кроз ИВ линију за контролу крвног притиска
• Лек за спречавање грчева артерија
• Лекови против болова и лекови против анксиозности за ублажавање главобоље и смањење притиска у лобањи
• Лекови за спречавање или лечење напада
• Омекшивачи столице или лаксативи за спречавање напрезања током покрета црева
• Лекови за спречавање напада

Колико добро делује особа са субарахноидним крварењем, зависи од низа различитих фактора, укључујући:

• Локација и количина крварења
• Компликације

Старије године и тежи симптоми могу довести до слабијег исхода.

Људи се могу потпуно опоравити након лечења. Али неки људи умиру, чак и уз лечење.

Поновљено крварење је најозбиљнија компликација. Ако церебрална анеуризма по други пут крвари, изгледи су много гори.

Промене у свести и будности услед субарахноидног крварења могу се погоршати и довести до коме или смрти.

Остале компликације укључују:

• Компликације хируршке интервенције
• Нежељени ефекти лека
• Нападаји
• Удар

Идите у хитну помоћ или позовите локални број за хитне случајеве (као што је 911) ако ви или неко кога познајете имају симптоме субарахноидног крварења.

Следеће мере могу помоћи у спречавању субарахноидног крварења:

• Престанак пушења
• Лечење високог крвног притиска
• Идентификовање и успешно лечење анеуризме
• Неупотреба недозвољених дрога

Крварење - субарахноидни; Субарахноидно крварење

• Главобоља - шта питати свог доктора

Маиер СА. Хеморагична цереброваскуларна болест. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 25. изд. Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2016: глава 408.

Сзедер В, Татесхима С, Дуцквилер ГР. Интракранијалне анеуризме и субарахноидно крварење. У: Дарофф РБ, Јанковић Ј, Маззиотта ЈЦ, Померои СЛ, ур. Брадлеи’с Неурологи ин Цлиницал Працтице. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 67.