Сложени регионални синдром бола

Комплексни регионални синдром бола (ЦРПС) је дуготрајно (хронично) стање бола које може да захвати било које подручје тела, али често погађа руку или ногу.

Лекари нису сигурни шта узрокује ЦРПС. У неким случајевима симпатички нервни систем игра важну улогу у болу. Друга теорија је да је ЦРПС изазван покретањем имунолошког одговора, што доводи до запаљенских симптома црвенила, топлине и отока у погођеном подручју.

ЦРПС има два облика:

• ЦРПС 1 је дуготрајни (хронични) нервни поремећај који се најчешће јавља на рукама или ногама након мање повреде.
• ЦРПС 2 је узрокован повредом нерва.

Сматра се да је ЦРПС резултат оштећења нервног система. То укључује живце који контролишу крвне судове и знојне жлезде.

Оштећени нерви више нису у стању да правилно контролишу проток крви, осећај (осећај) и температуру до погођеног подручја. То доводи до проблема у:

• Крвни судови
• Кости
• Мишићи
• Нерви
• Кожа

Могући узроци ЦРПС-а:

• Повреда директно на нерв
• Повреда или инфекција руке или ноге

У ретким случајевима изненадне болести попут срчаног или можданог удара могу изазвати ЦРПС. Стање се понекад може појавити без очигледних повреда погођеног уда.

Ово стање је чешће код људи старости од 40 до 60 година, али могу га развити и млађи људи.

Кључни симптом је бол који:

• Је интензиван и гори и много је јачи него што би се очекивало за врсту повреде која се догодила.
• Постаје горе, него боље током времена.
• Почиње на месту повреде, али се може проширити на цео екстремитет или на руку или ногу на супротној страни тела.

У већини случајева, ЦРПС има три фазе. Али, ЦРПС не следи увек овај образац. Неки људи одмах развијају озбиљне симптоме. Остали остају у првој фази.

Фаза 1 (траје 1 до 3 месеца):

• Промене температуре коже, пребацивање између топле или хладне
• Бржи раст ноктију и косе
• Спазми мишића и болови у зглобовима
• Снажно сагоревање, болан бол који се погоршава на најмањи додир или поветарац
• Кожа која полако постаје мрљаста, љубичаста, бледа или црвена; танка и сјајна; отечени; знојнији

Фаза 2 (траје 3 до 6 месеци):

• Сталне промене на кожи
• Нокти који се пуцају и лакше се ломе
• Бол који постаје све гори
• Спорији раст косе
• Укочени зглобови и слаби мишићи

Фаза 3 (виде се неповратне промене)

• Ограничено кретање удова због стегнутих мишића и тетива (контрактура)
• Губљење мишићне масе
• Бол у целом уду

Ако су бол и други симптоми озбиљни или дуготрајни, многи људи могу искусити депресију или анксиозност.

Дијагностиковање ЦРПС-а може бити тешко, али је рана дијагноза веома важна.

Здравствени радник ће узети медицинску историју и обавити физички преглед. Остали тестови могу да укључују:

• Тест који показује промене температуре и недостатак снабдевања крвљу у погођеном уду (термографија)
• Скенирање костију
• Студије проводљивости нерва и електромиографија (обично се раде заједно)
• Рендген
• Аутономно тестирање нерва (мери знојење и крвни притисак)

За ЦРПС не постоји лек, али болест се може успорити. Главни фокус је на ублажавању симптома и помагању људима са овим синдромом да живе што нормалнији живот.

Физикалну и радну терапију треба започети што је раније могуће. Покретање програма вежбања и учење одржавања покрета зглобова и мишића може спречити погоршање болести. Такође вам може помоћи у обављању свакодневних активности.

Могу се користити лекови, укључујући лекове против болова, кортикостероиде, одређене лекове за крвни притисак, лекове за губитак костију и антидепресиве.

Неке врсте терапије разговором, попут когнитивне бихевиоралне терапије или психотерапије, могу помоћи у подучавању вештина потребних за живот са дуготрајним (хроничним) болом.

Хируршке или инвазивне технике које се могу испробати:

• Убризгавани лек који умртвљује погођене живце или влакна бола око кичменог стуба (нервни блок).
• Интерна пумпа за бол која директно испоручује лекове у кичмену мождину (интратекална пумпа за лекове).
• Стимулатор кичмене мождине, који подразумева постављање електрода (електричних каблова) поред кичмене мождине. Електрична струја ниског нивоа користи се за стварање пријатног или пецкања у болном подручју, што је најбољи начин за смањење бола код неких људи.
• Операција којом се пресецају живци да би се уништио бол (хируршка симпатектомија), мада је нејасно колико људима ово помаже. Такође може погоршати симптоме код неких људи.

Изгледи су бољи са раном дијагнозом. Ако лекар дијагностикује стање у првој фази, понекад знаци болести могу нестати (ремисија) и могуће је нормално кретање.

Ако се стање брзо не дијагностикује, промене на костима и мишићима могу се погоршати и можда неће бити реверзибилне.

Код неких људи симптоми нестају сами од себе. Код других људи, чак и уз лечење, бол се наставља и стање узрокује сакатне, неповратне промене.

Компликације које могу настати укључују:

• Проблеми са размишљањем и расуђивањем
• Депресија
• Губитак величине мишића или снаге у погођеном уду
• Ширење болести на други део тела
• Погоршање погођеног уда

Компликације могу да се појаве и код неких нерава и хируршких третмана.

Обратите се свом добављачу ако се појаве стални, горући болови у руци, нози, шаци или стопалу.

Тренутно није позната превенција. Рано лечење је кључ успоравања напредовања болести.

ЦРПС; РСДС; Каузалгија - РСД; Синдром раме-рука; Рефлексни синдром симпатичке дистрофије; Атрофија судека; Бол - ЦРПС

Абурахма АФ. Комплексни регионални синдром бола. У: Сидави АН, Перлер БА, ур. Рутхерфорд-ова васкуларна хирургија и ендоваскуларна терапија. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 192.

Городкин Р. Комплексни регионални синдром бола (рефлексна симпатичка дистрофија). У: Хоцхберг МЦ, Граваллесе ЕМ, Силман АЈ, Смолен ЈС, Веинблатт МЕ, Веисман МХ, ур. Реуматологија. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 90.

Станос СП, МД Тибурски, Харден РН. Хронични бол. У: Цифу ДКС, изд. Браддом’с Пхисицал Медицине анд Рехабилитатион. 5. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 37.