Ин витро оплодња (ИВФ)

Ин витро оплодња (ИВФ) је спајање женског јајета и мушке сперме у лабораторијској посуди. Ин витро значи ван тела. Оплодња значи да се сперматозоид прикачио и ушао у јајну ћелију.

Обично су јаја и сперма оплођени у телу жене. Ако се оплођено јаје прикачи за слузницу материце и настави да расте, дете се роди око 9 месеци касније. Овај процес се назива природно зачеће или зачеће без помоћи.

ИВФ је облик потпомогнуте репродуктивне технологије (АРТ). То значи да се користе посебне медицинске технике које помажу жени да затрудни. Најчешће се покушава када пропадну друге, јефтиније технике плодности.

Постоји пет основних корака за вантелесну оплодњу:

Корак 1: Стимулација, која се назива и супер овулација

• Лекови, који се називају лековима за плодност, дају се жени да би се повећала производња јаја.
• Обично жена производи једно јаје месечно. Лекови за плодност говоре да јајници производе неколико јајашаца.
• Током овог корака, жена ће имати редовне трансвагиналне ултразвуке за испитивање јајника и крвне тестове за проверу нивоа хормона.

Корак 2: Преузимање јаја

• Мала операција, која се назива фоликуларна аспирација, ради се како би се уклонила јајашца из женског тела.
• Операција се углавном обавља у лекарској ординацији. Жена ће добити лекове како не би осећала бол током поступка. Користећи ултразвучне слике као водич, лекар убацује танку иглу кроз вагину у јајник и врећице (фоликуле) у којима се налазе јајашца. Игла је повезана са усисним уређајем, који извлачи јаја и течност из сваког фоликула, једно по једно.
• Поступак се понавља за други јајник. Након поступка може доћи до грчева, али они ће нестати у року од једног дана.
• У ретким случајевима може бити потребна лапароскопија карлице за уклањање јајашаца. Ако жена не произведе или не може произвести јаја, могу се користити донирана јаја.

Корак 3: осемењавање и оплодња

• Мушка сперма се ставља заједно са најквалитетнијим јајима. Мешање сперме и јајне ћелије назива се осемењавање.
• Јаја и сперма се затим чувају у комори која се контролише околином. Сперма најчешће улази у (оплођује) јајну ћелију неколико сати након осемењавања.
• Ако лекар мисли да је шанса за оплодњу мала, сперма се може директно убризгати у јајну ћелију. То се назива интрацитоплазматска ињекција сперме (ИЦСИ).
• Многи програми за плодност рутински раде ИЦСИ на неким јајима, чак и ако ствари изгледају нормално.

Корак 4: Култура ембриона

• Када се оплођено јаје подели, постаје ембрион. Лабораторијско особље ће редовно контролирати ембрион како би се осигурало да правилно расте. У року од око 5 дана, нормални ембрион има неколико ћелија које се активно деле.
• Парови који имају висок ризик од преношења генетског (наследног) поремећаја на дете могу размотрити генетску дијагнозу пре имплантације (ПГД). Поступак се најчешће ради 3 до 5 дана након оплодње. Лабораторијски научници уклањају по једну ћелију или ћелије из сваког ембриона и претражују материјал за одређене генетске поремећаје.
• Према Америчком друштву за репродуктивну медицину, ПГД може помоћи родитељима да одлуче које ће ембрионе имплантирати. Ово смањује могућност преношења поремећаја на дете. Техника је контроверзна и не нуди се у свим центрима.

Корак 5: Пренос ембриона

• Ембриони се стављају у материцу жене 3 до 5 дана након узимања и оплодње јајних ћелија.
• Поступак се ради у лекарској ординацији док је жена будна. Лекар убацује танку цев (катетер) која садржи ембрионе у вагину жене, кроз грлић материце и горе у материцу. Ако се ембрион залепи за (имплантате) у слузници материце и расте, долази до трудноће.
• Више материца може истовремено да се стави у материцу, што може довести до близанаца, тројки или више. Тачан број пренетих ембриона је сложено питање које зависи од многих фактора, посебно старости жене.
• Неискоришћени ембриони могу се замрзнути и имплантирати или донирати касније.

ИВФ се ради како би се помогло жени да затрудни. Користи се за лечење многих узрока неплодности, укључујући:

• Напредна старост жене (напредна старост мајке)
• Оштећене или блокиране јајоводе (могу настати услед запаљенских болести карлице или претходне репродуктивне хирургије)
• Ендометриоза
• Неплодност мушког фактора, укључујући смањени број сперме и блокаду
• Необјашњива неплодност

ИВФ укључује велике количине физичке и емоционалне енергије, времена и новца. Многи парови који се баве неплодношћу трпе стрес и депресију.

Жена која узима лекове за плодност може имати надимање, болове у стомаку, промене расположења, главобоље и друге нежељене ефекте. Поновљене ИВФ ињекције могу проузроковати модрице.

У ретким случајевима лекови за плодност могу изазвати синдром хиперстимулације јајника (ОХСС). Ово стање узрокује накупљање течности у абдомену и грудном кошу. Симптоми укључују бол у стомаку, надимање, брзо дебљање (10 килограма или 4,5 килограма у року од 3 до 5 дана), смањено мокрење упркос узимању пуно течности, мучнину, повраћање и отежано дисање. Лаки случајеви могу се лечити одмарањем у кревету. Тежи случајеви захтевају испуштање течности иглом и могуће хоспитализацију.

Медицинске студије су до сада показале да лекови за плодност нису повезани са раком јајника.

Ризици прикупљања јајашца укључују реакције на анестезију, крварење, инфекцију и оштећење структура које окружују јајнике, попут црева и бешике.

Постоји ризик од вишеплодних трудноћа када се у материцу стави више од једног ембриона. Ношење више од једне бебе истовремено повећава ризик од превременог порођаја и мале порођајне тежине. (Међутим, чак и само једна беба рођена после вантелесне оплодње има већи ризик од недоношчади и мале порођајне тежине.)

Нејасно је да ли вантелесна оплодња повећава ризик од урођених оштећења.

ИВФ је веома скуп. Неке, али не све државе имају законе који кажу да компаније за здравствено осигурање морају понудити неку врсту покрића. Али, многи планови осигурања не покривају лечење неплодности. Накнаде за један циклус вантелесне оплодње укључују трошкове лекова, хирургије, анестезије, ултразвука, тестова крви, обраде јајашаца и сперме, складиштења ембриона и преноса ембриона. Тачан укупан износ једног ИВФ циклуса варира, али може коштати више од 12.000 до 17.000 долара.

Након преноса ембриона, жени се може рећи да се одмара остатак дана.Потпуни одмор у кревету није потребан, осим ако постоји повећани ризик за ОХСС. Већина жена се сутрадан враћа нормалним активностима.

Жене које се подвргну вантелесној оплодњи морају свакодневно узимати ињекције или таблете хормона прогестерона током 8 до 10 недеља након преноса ембриона. Прогестерон је хормон који природно производе јајници и који припрема слузницу материце (материце) тако да се ембрион може прикачити. Прогестерон такође помаже имплантираном ембриону да расте и успостави се у материци. Жена може наставити да узима прогестерон 8 до 12 недеља након затрудњења. Премало прогестерона током раних недеља трудноће може довести до побачаја.

Отприлике 12 до 14 дана након преноса ембриона, жена ће се вратити у клинику како би могла да се уради тест на трудноћу.

Назовите свог добављача одмах ако сте имали вантелесну оплодњу и ако имате:

• Грозница преко 38 ° Ц
• Бол у карлици
• Јако крварење из вагине
• Крв у урину

Статистика се разликује од једне до друге клинике и на њу се мора пажљиво гледати. Међутим, популација пацијената је различита у свакој клиници, тако да пријављене стопе трудноће не могу да се користе као тачан показатељ да је једна клиника пожељнија од друге.

• Стопе трудноће одражавају број жена које су затруднеле након вантелесне оплодње. Али не резултирају све трудноће живорођеним.
• Стопе наталитета одражавају број жена које рађају живо дете.

Изгледи о стопи наталитета зависе од одређених фактора као што су старост мајке, претходно рођење и пренос једног ембриона током вантелесне оплодње.

Према Друштву потпомогнутих репродуктивних технологија (САРТ), приближне шансе за рођење живе бебе након вантелесне оплодње су следеће:

• 47,8% за жене млађе од 35 година
• 38,4% за жене узраста од 35 до 37 година
• 26% за жене узраста од 38 до 40 година
• 13,5% за жене узраста од 41 до 42 године

ИВФ; Потпомогнута репродуктивна технологија; УМЕТНОСТ; Поступак за бебе у епрувети; Неплодност - ин витро

Цатхерино ВХ. Репродуктивна ендокринологија и неплодност. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 26. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 223.

Цхои Ј, Лобо РА. Вантелесна оплодња. У: Лобо РА, Герсхенсон ДМ, Лентз ГМ, Валеа ФА, ур. Свеобухватна гинекологија. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 43.

Одбор за праксу Америчког друштва за репродуктивну медицину; Одбор за праксу Друштва за помоћ репродуктивној технологији. Смернице о ограничењу броја ембриона за пренос: мишљење одбора. Фертил Стерил. 2017; 107 (4): 901-903. ПМИД: 28292618 пубмед.нцби.нлм.них.гов/28292618/.

Тсен ЛЦ. Ин витро оплодња и друга помоћна репродуктивна технологија. У: Цхестнут ДХ, Вонг ЦА, Тсен ЛЦ, ет ал, ур. Кестенова акушерска анестезија. 6. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 15.