Операција митралног залиска - минимално инвазивна

Операција митралног залиска је операција или поправке или замене митралног залиска у вашем срцу.

Крв тече из плућа и улази у пумпну комору срца која се назива леви атријум. Крв затим тече у последњу пумпну комору срца која се назива лева комора. Митрални залистак се налази између ове две коморе. Осигурава да се крв наставља кретати напред кроз срце.

Можда ће вам требати операција митралног вентила ако:

• Митрални залистак је стврднут (калцификован). Ово спречава кретање крви кроз вентил.
• Митрални вентил је превише лабав. Када се то догоди, крв тече уназад.

Минимално инвазивна операција митралног залиска врши се кроз неколико мањих резова. Друга врста операције, операција на отвореном митралном вентилу, захтева већи рез.

Пре операције добићете општу анестезију.

Спаваћете и без болова.

Постоји неколико различитих начина извођења минимално инвазивне операције митралног залиска.

• Ваш срчани хирург може да направи рез од 2 до 3 инча (5 до 7,5 центиметара) у десном делу грудног коша у близини грудне кости (грудне кости). Мишићи у том подручју ће бити подељени. Ово омогућава хирургу да дође до срца. На левој страни срца направљен је мали рез како би хирург могао да поправи или замени митрални вентил.
• У ендоскопској хирургији, ваш хирург прави 1 до 4 мале рупе на грудима. Хируршка интервенција се врши кроз посекотине помоћу камере и специјалних хируршких алата. За роботски потпомогнуту хирургију залистака, хирург вам прави 2 до 4 ситна реза у грудима. Резови су око 1,5 до 2 центиметра сваки. Хирург користи специјални рачунар за контролу роботских руку током операције. 3Д приказ срца и митралног вентила приказује се на рачунару у операционој сали.

За ове врсте операција биће вам потребан апарат за плућа. Са овим уређајем ћете бити повезани малим резовима у препонама или на грудима.

Ако ваш хирург може поправити митрални залистак, можда ћете имати:

• Прстенаста анулопластика - хирург затеже вентил тако што шива прстен од метала, тканине или ткива око вентила.
• Поправка вентила - Хирург подрезује, обликује или обнавља један или оба поклопца који отварају и затварају вентил.

Требаће вам нови вентил ако имате превише оштећења на митралном вентилу. Ово се назива операција замене. Ваш хирург ће можда уклонити неки или све ваше митралне залиске и ушити нови на место. Постоје две главне врсте нових вентила:

• Механички - Израђен од вештачких материјала, као што су титан и угљеник. Ови вентили трају најдуже. До краја живота мораћете да узимате лекове за разређивање крви, попут варфарина (Цоумадин).
• Биолошка - направљена од људског или животињског ткива. Ови вентили трају 10 до 15 година или дуже, али вероватно нећете морати доживотно да узимате средства за разређивање крви.

Операција може трајати 2 до 4 сата.

Ова операција се понекад може обавити преко препонске артерије, без посекотина на грудима. Лекар шаље катетер (флексибилну цев) са балоном причвршћеним на крају. Балон се надувава да растеже отвор вентила. Овај поступак се назива перкутана валвулопластика и ради се код блокиране митралне валвуле.

Нова процедура укључује постављање катетера кроз артерију у препонама и одсецање вентила како би се спречило цурење вентила.

Можда ће вам требати операција ако ваш митрални вентил не ради исправно, јер:

• Имате митралну регургитацију - Када се митрални вентил не затвори до краја и дозволи да крв цури назад у леви атријум.
• Имате митралну стенозу - Када се митрални вентил не отвори у потпуности и ограничава проток крви.
• Ваш вентил је развио инфекцију (инфективни ендокардитис).
• Имате озбиљан пролапс митралног залиска који се не контролише лековима.

Из ових разлога може се урадити минимално инвазивна хирургија:

• Промене на митралном вентилу узрокују главне срчане симптоме, као што су отежано дисање, отицање ногу или затајење срца.
• Тестови показују да промене на митралном вентилу почињу да штете вашем раду срца.
• Оштећење срчаног вентила од инфекције (ендокардитис).

Минимално инвазивни поступак има много предности. Мање је болова, губитка крви и ризика од инфекције. Такође ћете се опоравити брже него што бисте то урадили од операције на отвореном срцу. Међутим, неки људи можда неће моћи да имају ову врсту поступка.

Перкутана валвулопластика се може урадити само људима који су превише болесни да би имали анестезију. Резултати овог поступка нису дуготрајни.

Ризици за било коју операцију су:

• Крвни угрушци у ногама који могу путовати у плућа
• Губитак крви
• Проблема са дисањем
• Инфекција, укључујући плућне, бубрежне, бешичне, грудне или срчане вентиле
• Реакције на лекове

Технике минимално инвазивне хирургије имају много мање ризика од отворене хирургије.Могући ризици од минимално инвазивне операције вентила су:

• Оштећење других органа, живаца или костију
• Срчани удар, мождани удар или смрт
• Инфекција новог вентила
• Неправилан рад срца који се мора лечити лековима или пејсмејкером
• Инсуфицијенција бубрега
• Лоше зарастање рана

Увек реците свом лекару:

• Ако сте или бисте могли бити трудни
• Које лекове узимате, чак и лекове, суплементе или лекове које сте купили без рецепта

Можда ћете моћи да складиштите крв у банци крви за трансфузију током и после ваше операције. Питајте свог добављача о томе како ви и чланови ваше породице можете даровати крв.

Ако пушите, требало би да престанете. Питајте свог добављача за помоћ.

Током дана пре ваше операције:

• У периоду од једне недеље пре операције, од вас ће се можда затражити да престанете да узимате лекове који отежавају згрушавање крви. То може проузроковати појачано крварење током операције. Неки од ових лекова укључују аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин).
• Ако узимате варфарин (Цоумадин) или клопидогрел (Плавик), разговарајте са својим хирургом пре него што зауставите или промените начин узимања ових лекова.
• Питајте које лекове бисте требали узимати на дан операције.
• Припремите кућу за повратак из болнице.
• Туширајте се и оперите косу дан пре операције. Можда ћете морати да оперете тело испод врата посебним сапуном. Рибајте прса 2 или 3 пута овим сапуном. Од вас ће можда бити затражено да узмете антибиотик да бисте спречили инфекцију.

На дан операције:

• Можда ће се од вас тражити да не пијете и не једете ништа после поноћи увече пре ваше операције. То укључује употребу жвакаће гуме и ковнице. Исперите уста водом ако се осећа суво. Пазите да не прогутате.
• Узмите лекове за које вам је речено да узмете мали гутљај воде.
• Биће вам речено када треба да стигнете у болницу.

Очекујте да ћете провести 3 до 5 дана у болници након операције. Пробудићете се у јединици интензивне неге (ИЦУ) и тамо ћете се опорављати 1 или 2 дана. Медицинске сестре ће пажљиво надгледати мониторе који приказују ваше виталне знакове (пулс, температура и дисање).

У грудима ће бити две до три епрувете за одвод течности из срца. Обично се уклањају 1 до 3 дана након операције. Можда ћете у бешици имати катетер (флексибилну цев) за одвод урина. Такође можете имати интравенске (ИВ) линије за унос течности.

Ићи ћете из ЈИЛ у редовну болничку собу. Ваше срце и витални знаци надгледаће се док не будете спремни за повратак кући. Добићете лек против болова у грудима.

Ваша медицинска сестра ће вам помоћи да полако започнете активност. Можете започети програм за јачање срца и тела.

Пејсмејкер вам може бити стављен у срце ако вам откуцај срца постане сувише спор након операције. Ово може бити привремено или ће вам требати стални пејсмејкер пре него што напустите болницу.

Механички срчани вентили не отказују често. Међутим, на њима се могу развити крвни угрушци. Ако се створи крвни угрушак, можда ћете имати мождани удар. Може доћи до крварења, али то је ретко.

Биолошки вентили имају мањи ризик од настанка крвних угрушака, али имају тенденцију да пропадну током дужег временског периода.

Резултати поправке митралног вентила су одлични. За најбоље резултате одаберите операцију у центру који обавља многе од ових поступака. Минимално инвазивна операција срчаних залистака се у последњих неколико година знатно поправила. Ове технике су сигурне за већину људи и могу смањити време опоравка и бол.

Поправак митралног вентила - десна мини-торакотомија; Поправак митралног вентила - делимична горња или доња стернотомија; Поправка ендоскопског вентила уз роботску помоћ; Перкутана митрална валвулопластика

• Антитромбоцитни лекови - инхибитори П2И12
• Аспирин и болести срца
• Операција срчаног залиска - пражњење
• Узимање варфарина (Цоумадин)

Бајва Г, Михаљевић Т. Минимално инвазивна операција митралног залиска: парцијални приступ стернотомији. У: Селлке ФВ, Руел М, ур. Атлас кардиохируршких техника. 2нд ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 20.

Голдстоне АБ, Воо ИЈ. Хируршко лечење митралног вентила. У: Селлке ФВ, дел Нидо ПЈ, Свансон СЈ, ур. Сабистон анд Спенцер Сургери оф тхе Цхест. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 80.

Херрманн ХЦ, Мацк МЈ. Терапије транскатетера за валвуларне болести срца. У: Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Манн ДЛ, Томаселли ГФ, Браунвалд Е, ур. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 72.

Тхомас ЈД, Бонов РО. Болест митралног залиска. У: Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Манн ДЛ, Томаселли ГФ, Браунвалд Е, ур. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 69.