Да ли су опиоиди заиста потребни након царског реза?

Садржај

• Pregled za

Svet rada i isporuke se menja, brzo. Ne samo da su naučnici pronašli način da ubrzaju porođaj, već se i žene odlučuju za nežnije metode carskog reza. Иако Светска здравствена организација још увек не препоручује царске резове, осим ако се то сматра медицински неопходним, понекад su neophodno. A najnovije naučno otkriće može učiniti proces oporavka bržim, manje bolnim i manje zavisnim.

Naravno, carski rez sebe не изазивају зависност, али лекови који се често користе у процесу опоравка-опиоиди попут Перцоцета или Вицодина-јесу. A novi izveštaj Instituta QuintilesIMS otkrio je da 9 od 10 pacijenata sa hirurškim zahvatima prima opioidne RX-ove za lečenje posthirurškog bola. Дају им се у просеку по 85 таблета-што је можда и превелик број, јер је извештај такође открио да је преписивање опиоида после операције резултирало са 3,3 милијарде неискоришћених пилула само у 2016. години.

Нова студија објављена у Акушерство и гинекологију podržava to za žene koje se oporavljaju od carskih reza. Nakon analize 179 pacijenata, otkrili su da dok je 83 odsto koristilo opioide u proseku osam dana nakon otpuštanja, 75 odsto je i dalje imalo neiskorišćene pilule. То је посебно опасно за жене, јер је извештај КуинтилесИМС -а открио да је за жене 40 посто већа вероватноћа да ће постати изложене опиоидима након излагања.

Dakle, ako je veća verovatnoća da će žene postati zavisne od opioida, postavlja se jedno pitanje: da li postoji način da se prestane oslanjati na njih kada se oporavljaju od carskog reza? Један доктор-Рицхард Цхудацофф, МД, гинеколог у Думасу, Тексас-мисли да је одговор звучан да.

Доктор Цхудацофф каже да је последњих неколико деценија користио алтернативне протоколе за управљање боловима, пошто је видео да се пацијенти са опадањем могу наћи док узимају опиоиде. "Невероватан је ефекат грудве који могу имати", објашњава он. "Опиоиди не уклањају бол, већ само чине да не бринете о томе да бол постоји, што значи да вас није брига само за све остало." Али ако уклоните опиоиде из једначине, др Цхудацофф каже да пацијенти осећају више менталне јасноће након порођаја.

Поврх тога, др Цхудацофф процењује да је већина оних са зависношћу од опијата или хероина почела са узимањем таблета против болова, вероватно после операције попут царског реза, јер је то често нечије прво излагање њима. "Одлазите кући са овом бочицом пилула и лако их је користити да бисте лакше заспили, кретали се и осећали се боље ако сте мало депресивни." (Постпорођајна депресија је чешћа него што мислите.)

Ипак, царски рез је а врло велика операција и желећете олакшање бола ако вам затреба. (Прочитајте више на страници Парентс.цом: Стручњаци одмеравају предности и недостатке узимања опиоида након царског реза) И искрено, много жена без проблема узима лекове против болова за краткотрајно ублажавање. Хронична употреба је место где почињете да улазите у проблеме-али ти су проблеми велики. Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) открили су да су се фаталне предозирања опиоидима на рецепт учетворостручила од 1999. године, што чини око 15.000 смртних случајева у 2015. години.

Ključ je da unapred pregledate svoje mogućnosti sa svojim lekarom. Као алтернативу, др Цхудацофф је користио Екпарел, неопиоидну ињекцију која се даје током операције и полако ублажава бол током 72 сата. За анестезију је сазнао када му је његов блиски пријатељ, извршни директор хируршког центра, рекао да је користе колоректални хирурзи који се баве хемороидима, заједно са лекарима који изводе операције колена. Pacijenti su prijavljivali nedostatak bola više od četiri dana, tako da je dr Čudakof uradio dodatna istraživanja da vidi da li može da deluje kod carskih rezova i histerektomija.

На крају је обавио свој први царски рез без опијата и каже да пацијент никада није захтевао постоперативни рецепт. Исто важи и за сваку коју је од тада извео. „Nisam napisao recepte za postoperativne opioide tri meseca“, primećuje on, objašnjavajući da se njegov standard nege umesto toga menja između acetaminofena (Tylenol) ili ibuprofena (Motrin) da bi „prelečio bol na neopioidni način; eliminisao rizik od zavisnosti“.

Povrh toga, dr Chudacoff kaže da njegovi Exparel pacijenti u proseku ustaju iz kreveta i hodaju u roku od tri sata od operacije, a „99 procenata je hodalo, piškilo i jelo u roku od šest sati. Naš prosečan boravak u bolnici je smanjen na 1,2 дана. " Амерички конгрес опстетричара и гинеколога (АЦОГ) каже да је просечан боравак у болници за царски рез два до четири дана, па је то значајна разлика.

Iako ovo zvuči kao odgovor na bolnu molitvu svake trudnice, lek ne dolazi bez upozorenja. Прво, то је скупо. Доктор Цхудацофф каже да болница у којој тренутно ради покрива трошкове лека за пацијенте, али то није стандардни протокол, а велепродајна цена за бочицу Екпарела од 20 мл износи око 285 долара. "Ово је тако нови лек, барем за царске резове, да већина гинеколога тога није ни свесна", каже он. Он такође није покривен осигурањем, додаје он, због чега препоручује да се у локалној болници проверите о додатним медицинским трошковима за које бисте били одговорни пре потписивања испрекидане линије.

Међутим, цена није једина брига. Dve studije su otkrile da lek nije bio ništa efikasniji u ublažavanju bolova u operaciji kolena od bupivakaina, injekcijskog spinalnog anestetika koji je bio standard nege za različite operacije, uključujući carski rez. Али то не значи да није ефикасно у смањењу употребе опијата. Kada su istraživači davali Exparel pacijentima na operaciji kolena – umesto standardnog bupivakaina – ukupna potrošnja opioida se smanjila za 78 procenata u prva 72 sata nakon operacije, a 10 procenata je ostalo bez opioida, prema objavljenoj studiji Journal of Arthroplasty. To ima smisla s obzirom da Exparel traje otprilike 60 sati duže.

"Ово је заиста почетак великог потенцијалног напретка", каже он. „Ако сматрате да су царски резови једна од најчешћих процедура у Сједињеним Државама, са 1,2 милиона годишње, то значи да бисте могли смањити број рецепата за опиоиде за више од милион годишње, што би било огромно за борбу против epidemija u kojoj se trenutno nalazimo."

Pregled za