Цоловесицал Фистула

Садржај

• Симптоми
• Узроци и дијагноза
• Могућности лечења
• Хирургија
• Опоравак
• Изгледи

Преглед

Ковевезикална фистула је стање. То је отворена веза између дебелог црева (дебелог црева) и бешике. То може омогућити да фекалне материје из дебелог црева уђу у бешику, узрокујући болне инфекције и друге компликације.

Дебело црево, које помаже стварању столице да се ослободи кроз ректум, налази се изнад бешике. Бешика складишти урин пре него што се ослободи кроз уретру. Дебели зид ткива нормално раздваја дебело црево и бешику. Хируршка интервенција или друга траума на овом делу тела може довести до стварања фистуле. Када се отвори отвор, резултат је коловезикална фистула, позната и као везикоколична фистула.

Коловезикална фистула се лечи. Међутим, пошто је то толико необично, постоји ограничена количина информација о томе како најбоље управљати овим болним стањем.

Симптоми

Можда ћете сазнати да имате коловезикалну фистулу ако развијете једну од ње, укључујући:

• Пнеуматурија. Ово је један од најчешћих симптома. Појављује се када се гас из дебелог црева помеша са урином. У урину ћете приметити мехуриће.
• Фецалуриа. Овај симптом се јавља када имате мешавину фекалних материја у урину. У урину ћете видети смећкасту боју или облачност.
• Дисуриа. Овај симптом узрокује бол или пецкање приликом мокрења и поновљене инфекције уринарног тракта (УТИ). Може се развити од било које иритације бешике, али скоро половина случајева коловесицне фистуле има дисурију.

• Узроци и дијагноза

  Више од половине случајева коловезикалне фистуле резултат је дивертикуларне болести.

  
  

  Остали узроци коловезикалне фистуле укључују:

  • колоректални канцер
  • инфламаторна болест црева, нарочито Црохнова болест
  • операција која укључује дебело црево или бешику
  • радиотерапија (врста лечења рака)
  • рак других околних органа

  Дијагностиковање коловезикалне фистуле може се обавити цистографијом, врстом сликовног теста. Током поступка, лекар вам убацује танку, флексибилну цев са камером на једном крају у бешику. Камера преноси слике зида бешике на рачунар, тако да ваш лекар може видети да ли постоји фистула.

  Још један користан поступак снимања је баријумска клистир. Ово може помоћи у идентификовању проблема са дебелим цревом. Током поступка, ваш лекар уводи малу количину течности која садржи метални баријум у ваш ректум кроз малу цевчицу. Течност барија прекрива унутрашњост ректума, омогућавајући специјалној рендгенској камери да детаљније види меко ткиво дебелог црева него код стандардног рендгенског снимка.

  
  

  Слике фистуле, заједно са физичким прегледом, узорком урина и прегледом других симптома, могу помоћи вашем лекару да дијагностикује коловезикалну фистулу.

  Могућности лечења

  Пожељни третман коловезикалне фистуле је хируршка интервенција.

  Конзервативни третман се може покушати ако је фистула довољно мала, није због малигнитета и ако је код пацијента са ограниченим симптомима. Лекари такође могу препоручити конзервативни третман када пацијент има друге тешке болести, операција се не сматра сигурном или када је рак узнапредовао и неоперабилан. Конзервативни третман може укључивати:

  • храњени кроз вене тако да црева не морају да раде и могу да се одморе
  • антибиотици и стероидни лекови
  • имајући катетер уметнут у бешику за одвод течности која је у њу могла процурити из дебелог црева

  Циљ конзервативног лечења је да се фистула сама затвори и зарасте. Међутим, операција ће можда и даље бити потребна у случајевима када фистула не зарасте сама.

  
  

  Будући да је коловезикална фистула компликација дивертикулитиса, обавезно следите наредбе лекара у лечењу дивертикуларне болести. У неким случајевима лекови су довољни да зауставе напредовање стања.

  Хирургија

  Када конзервативна терапија није прикладна или ефикасна, биће вам потребна операција. Операција може уклонити или поправити фистулу и зауставити размену течности између бешике и дебелог црева.

  Врста операције која је потребна за лечење коловезикалне фистуле зависи од етиологије (узрока), тежине и локације фистуле. Типично, у овим случајевима лекари користе неку врсту операције која се назива сигмоидна колектомија. Ова операција укључује уклањање дела доњег дебелог црева.Поступак такође укључује уклањање саме фистуле и крпање дебелог црева и бешике.

  Операција се може обавити отвореном хирургијом. Лекари или направе велики рез на стомаку, или уђу лапароскопски, што укључује специјалне, танке хируршке алате и неколико малих резова. Лапароскопска хирургија се чешће користи за овај поступак, јер омогућава бржи опоравак и смањује ризик од компликација. У једној студији просечно време лапароскопске хирургије за поправку коловезикалне фистуле било је нешто више од два сата.

  Хируршка поправка са било којим приступом укључује:

  • лежи на хируршком столу са ногама у узенгијама (познат као положај литотомије)
  • Општа анестезија
  • отворени хируршки рез или вишеструки лапароскопски резови
  • раздвајање дебелог црева и бешике, који се померају даље да би се наставио поступак
  • хируршко уклањање фистуле (поступак познат као ресекција)
  • поправак било каквих оштећења или повреда бешике и / или дебелог црева
  • пресељење дебелог црева и бешике у одговарајуће положаје
  • постављање посебног фластера између дебелог црева и бешике како би се спречило стварање будућих фистула
  • затварање свих резова

  Опоравак

  Аустралијско истраживање лапароскопске поправке коловезикалне фистуле показало је да је просечан боравак у болници након операције био шест дана. У року од два дана нормалан рад црева се вратио. Студија случаја 58-годишњака који је оперисан на отвореној операцији ради лечења коловезикалне фистуле открила је да се два дана после операције осећа добро. Два дана касније, такође је дао бистри урин.

  Лекар ће вам прописати антибиотике без обзира на врсту операције или операције на којој сте подвргнути.

  Требали бисте бити у стању да ходате дан након операције. Ако је дошло до компликација, можда ће вам се саветовати да останете у кревету још дан или два. Ако је операција успела, требало би да наставите са нормалним активностима, попут ходања степеницама и вожње, у року од недељу или две. Као и код било које друге операције у пределу стомака, и ви треба да избегавате подизање било чега тешког неколико недеља. Обавезно разговарајте са својим лекаром о свим ограничењима ваших активности.

  Вероватно ћете добити бистру течну исхрану у првом дану или нешто после операције. Тада ћете прећи на меку храну, а затим на нормалну исхрану. Ако имате дивертикуларну болест, можда ће вам се саветовати да једете више влакана. Подаци о вашој прехрани зависиће од осталих здравствених проблема. Ако сте гојазни, саветоваће вам се да следите план мршављења, укључујући промене у исхрани и редовно вежбање.

  Ако приметите отварање уреза, значајан затвор, крварење из ректума или промена боје урина, позовите свог лекара. Такође би требало пријавити бол који није повезан са зарастањем и знацима инфекције на местима реза, попут црвенила, топлине или густе дренаже након операције.

  Изгледи

  Иако је болна, коловезикална фистула се може успешно лечити. Исто важи и за основне узроке, попут дивертикуларне болести. Иако ће вам можда требати да промените начин исхране и начин живота, ови услови и њихови третмани не би требало да узрокују дугорочне компликације.