Компликације царског реза

Садржај

• Преглед
• Фактори ризика за компликације царског реза
• Могуће компликације царског реза
• Инфекција после царског реза
• Ендометритис
• Инфекција ракета после царског реза
• Пуерперална или постпорођајна грозница и сепса
• Крварење
• Постпорођајно крварење
• Атони
• Лацерације
• Плацента аццрета
• Хистеректомија
• Планирана царска царска хистеректомија | Царски царски хистеректомија
• Угрушци крви
• Нежељене реакције на лекове, латекс или анестезију
• Емотивне потешкоће
• Компликације у будућим трудноћама
• Смрт мајке
• Компликације за бебу

Преглед

Све у свему, порођај царским резом, који се обично назива царским резом или пресеком Ц, изузетно је сигуран захват. Већина озбиљних компликација повезаних са порођајем царског реза није последица саме операције. Уместо тога, компликације потичу из разлога порођаја царским резом. На пример, жени чија се плацента прерано одваја (абрупција плаценте) може бити потребно хитно царско резање, што може довести до значајног губитка крви. У овом случају, проблеми настају пре свега због абрупције плаценте - не од саме операције.

У другим ситуацијама током порођаја, може доћи до хитног случаја који захтева царски рез. Можда нема времена да се добије епидурални или спинални анестетик (јер су ови облици анестезије компликовани за добијање), а може бити потребна и општа анестезија. У тим случајевима компликације могу настати из опште анестезије. Компликације у општој анестезији су знатно веће него код спиналне или епидуралне анестезије.

Фактори ризика за компликације царског реза

Многе компликације царског реза су непредвидиве и веома ретке, али постоје неке ствари које чине компликације вероватнијим. Ови фактори ризика укључују:

• гојазност
• велика новорођенчад
• хитне компликације које захтевају порођај царским резом
• дуг порођај или операција
• имати више од једне бебе
• алергије на анестетике, лекове или латекс
• мајчинска неактивност
• мала крвна ћелија у мајци
• употреба епидуралне
• превремени порођај
• дијабетес

Могуће компликације царског реза

Неке могуће компликације царског реза су следеће:

• инфекција или грозница
• превелики губитак крви
• повреде органа
• хитна хистеректомија
• крвни угрушак
• реакција на лекове или анестезију
• емоционалне потешкоће
• ожиљак и потешкоће са будућим порођајима
• смрт мајке
• штета за бебу

Срећом, озбиљне компликације од порођаја царским резом су ретке. У развијеним земљама је смрт мајке врло ретка. Смрт мајке већа је вероватноћа за жене које имају порођај царским резом него жене које имају вагинални порођај, али то је вероватно повезано са компликацијама у трудноћи које царски рез чине неопходним. Свака од главних компликација порођаја царским резом детаљније је описана у наставку.

Инфекција после царског реза

Након пуцања мембране, матерница је посебно подложна инфекцији - бактерије које нормално настањују вагину (које су углавном безопасне) лако се шире у матерницу. Ако су бактерије у матерници, рез на царском резу може резултирати ендометритисом (инфекција материце).

Ендометритис

Ендометритис може бити директна последица царског реза (шансе су од 5- до 20 пута повећане за жене које су имале порођај царским резом). Срећом, готово сви случајеви ендометритиса могу се лечити антибиотицима, а чини се да ова врста инфекције не спречава жене да имају безбедну трудноћу у будућности. У веома ретким случајевима, инфекција може бити озбиљна и захтевати хистеректомију. У изузетно ретким случајевима, инфекција може резултирати смрћу.

Важно је знати да су ове компликације тако ретке да током читаве каријере већина акушера неће видети ниједан случај хистеректомије или смрти услед инфекције. Озбиљне инфекције су ретке код жена које су планирале порођај царским резом пре порођаја и пре пуцања мембране. Проблеми попут овог су чешћи након дугих порођаја, када се мембрана руптура дуже време пре него што операција започне.

Инфекција ракета после царског реза

Неке жене развију инфекцију на месту реза на спољним слојевима коже, уместо у матерници. То се често назива инфекција рака после царског реза. Инфекција ране често је повезана са врућицом и боловима у трбуху. Инфекција коже или било ког слоја ткива који је исечен може се нормално лечити антибиотицима. Ове инфекције такође могу изазвати апсцесе који се пуне гнојем. Ако постоји апсцес, лекар ће можда морати да отвори рану како би се исушио и очистио заражено подручје. Опоравак жене може бити спор.

Понекад се инфекција може проширити и на друге органе или врста бактерија које инфицирају рану може бити врло агресивна. Ове инфекције су ретке, али могу бити и опасне. Правилним лечењем, попут антибиотика и хоспитализације, могу се излечити чак и најозбиљније инфекције.

Пуерперална или постпорођајна грозница и сепса

Царски рез је најважнији фактор ризика за постпорођајну инфекцију. Ова инфекција често почиње у матерници или вагини. Ако се шири по телу, назива се сепсом. Већину времена инфекција ухвати рано. Обично се може излечити антибиотицима. Ако се инфекција не лечи и дође до сепсе, теже је лечити. У ретким случајевима сепса може бити смртоносна. Грозница у првих 10 дана након порођаја царским резом је знак упозорења за родне грознице. Инфекције попут инфекције мокраћних путева или маститиса (инфекције у дојкама) могу бити знак ове компликације. Треба их лечити брзо да се избегне ширење инфекције.

Крварење

Док је просечни губитак крви за вагинални порођај око 500 ццм (око две шоље), просечни губитак крви царским резом је дупло већи: око четири шоље или једна четвртина. То је зато што трудничка матерница има једну од највећих залиха крви било ког органа у телу. Приликом сваког царског реза, велики крвни судови се секу док хирург отвори зид материце како би добио приступ беби. Већина здравих трудница може без икаквих потешкоћа толерисати толики губитак крви. Понекад, међутим, губитак крви може бити већи од овога и проузроковати (или произаћи из) компликација.

Следећи облици опасног губитка крви могу се догодити за време или после царског реза: постпорођајно крварење, атонија, раздеротине и плаценте.

Постпорођајно крварење

Нормално је да током порођаја царским резом изгубите пуно крви. Кад превише крварите, то се може назвати постпорођајним крварењем. То се може догодити када се орган исече, крвни судови се не удубе у потпуности или дође до хитне ситуације током порођаја. Такође их могу изазвати суза у вагини или оближњем ткиву, велика епизиотомија или руптура матернице. Неке жене имају проблема са згрушавањем крви, што отежава заустављање крварења након било које врсте посекотина, суза или модрица. Отприлике 6 одсто порођаја резултира крварењем након порођаја.

У неким случајевима губитак крви није проблем. Труднице имају око 50 одсто више крви него жене које нису трудне. Крварења су, међутим, хитна стања и требало би да их одмах лечи лекар. Ако наставите снажно крварити након што вас пошаљу из болнице кући, одмах позовите здравственог стручњака за савет. Након примања третмана, већина жена потпуно се опорави у неколико недеља. У неким случајевима, женама се даје трансфузија крви током или после царског реза да би се заменила изгубљена крв. Препоручују се лек, ИВ течности, додаци гвожђу и хранљива храна или витамини који ће вам помоћи да повратите снагу и снабдевање крвљу после крварења.

Атони

Након испоруке бебе и постељице матерница се мора уговорити да би затворила крвне судове који су снабдевали плаценту током трудноће. Аттонија матернице је када матерница остане опуштена, без тонуса и напетости. То се може догодити након дугог порођаја или рођења велике бебе или близанаца. Када матерница има атонију, крварење може бити врло брзо. Срећом, развијени су бројни врло ефикасни лекови за лечење атоније материце. Већина ових лекова су варијације природних материја у телу које се називају простагландини. Уз употребу простагландина, дуготрајне компликације због атоније материце су изузетно ретке. Ако лекови не делују и крварење је значајно, можда ће бити потребно хируршко уклањање материце

Лацерације

Понекад рез царског реза није довољно широк да би беба могла проћи, нарочито када је беба врло велика. Док се беба избацује кроз рез, рез може да се утрне на подручја која хирург не планира. Области десно и лево од матернице имају велике артерије и вене које се могу случајно растргати. Често хирург не може учинити да избегне такве сузе; сваки акушер ће овај проблем видети више пута. Ако лекар брзо примети сузу, може се сигурно поправити пре него што дође до превеликог губитка крви.

Понекад ове сузе погађају крвне судове у близини материце. Други пут, хирург може случајно да пресече артерије или оближње органе током операције. На пример, нож понекад погоди бешику током порођаја царским резом, јер је тако близу матернице. Ове ране могу проузроковати обилно крварење. Такође ће им бити потребни додатни убоди и поправке. У ретким случајевима, за оштећење других органа потребна је друга операција да се поправи.

Плацента аццрета

Када ситни заметак путује у матерницу, ћелије које ће формирати плаценту почињу се сакупљати на зидовима материце. Ове ћелије се називају трофобласти. Трофобласти углавном расту преко зидова материце и у крвне судове мајке. Ове ћелије играју важну улогу у премештању кисеоника и хранљивих материја са мајке на плод. Такође преносе отпадне производе са плода на мајку. Како фетус и постељица расту, трофобласти настављају да траже крвне судове како би подржали растући плод. Влакнасти слој (зван Нитабухова мембрана) ограничава колико су дубоке вилице у стању да продру у зид материце.

Када је матерница оштећена (на пример, од претходног царског реза), влакнасти слој можда неће спречити да трофобласти прерасту дубоко у мајчину материцу. Чак се могу ширити и у друге органе, као што је бешика. Ово стање се назива плацента аццрета. Плацента акрета је нарочито честа код жена које су имале царски рез у прошлости и чији је ембрион за време касне трудноће имплантао у пределу царског реза. Иако је ова компликација ретка, лекари је данас примећују чешће због великог броја порођаја царским резом који су извршени у последњих 10 година.

Добра вест је да лекари сада могу да препознају када су жене у ризику због овог стања и обично су спремне да се носе са тим. Лоша вест је да скоро сви случајеви захтевају хистеректомију да би се спасио живот мајке. Будући да су шансе да се то догоди повећавају се код сваког порођаја царским резом, неке жене покушавају вагинални порођај после претходног царског реза да би умањиле ризик од акцесије плаценте или хистеректомије.

Хистеректомија

Царским резом хистеректомија је уклањање материце одмах након порођаја царским резом. Извесне компликације царског реза (обично повезане са тешким крварењем) могу захтевати од лекара да уклони материцу да би спасио мајчин живот. Иако је ризик од хистеректомије већи након царског реза, крварење које захтева хистеректомију може се догодити и након наизглед нормалног вагиналног порођаја. Као и код свих горе поменутих компликација, царски рез је хистеректомија веома ретка. Већина породица ће вероватно морати да уради хитну хистеректомију само неколико пута током каријере.

Жене које су имале хистеректомију не могу имати више деце, али обично нема додатних нуспојава од ове операције. Очигледно је да је ово ужасна ситуација, и лекари се труде да то избегну. Нема сумње да царским резом хистеректомије спашавају животе, поготово када крварење не може бити контролисано једноставнијим мерама.

Планирана царска царска хистеректомија | Царски царски хистеректомија

Иако је хистеректомија одмах након порођаја царским резом вероватно лакша него касније, губитак крви је већи. Из тог разлога, већина хирурга не планира царски рез - хистеректомије - чак и кад жена има друга стања која могу захтевати хистеректомију.

Међутим, под одређеним околностима, може се планирати царски рез. То се ради само када постоји озбиљна потреба да се уради хистеректомија из разлога који нису повезани са трудноћом. Здравље мајке такође мора бити добро и њена крвна слика висока. Иначе, царским резом се раде само у хитним случајевима, као у горњим случајевима.

Угрушци крви

Вероватно најстрашнија компликација порођаја царским резом је стварање крвних угрушака у мајчиним ногама или карлици. Ови крвни угрушци могу се одвојити и путовати у плућа. Ако се то догоди, то се назива плућна емболија. Ова компликација је водећи узрок смрти трудница у већини развијених земаља. Срећом, угрушци обично изазивају отицање и бол у ногама, а већина жена то упозори на лекара пре него што угрушци путују у плућа. Ако је крвни угрушак пронађен рано, он се може лечити применом разблаживача крви (као што је Цоумадин или Варфарин).

Повремено нема знакова упозорења све док се угрушци не одвоје и дођу до плућа. Већина жена се опорави лечењем, али понекад угрушак може бити толико велик да мајка умре. Нажалост, чини се да не постоји поуздан начин избегавања или откривања овог стања.

Крвни угрушци су чешћи у следећим ситуацијама:

• Мајка је претешка.
• Операција је била дугачка или компликована.
• Мајка је након операције имала дуг период мировања у кревету.

Крвни угрушци су били много чешћи у прошлости, када се женама обично говорило да остају у кревету недељама након порођаја. Срећом, данас су ређе.

Крвни угрушци су чешћи када је жена трудна, него кад нису из два разлога. Прво, плацента производи естроген у великим количинама. То повећава производњу тела на згрушавање тела. Важно је да крв формира угрушке брзо након порођаја како би се избегле горње компликације крварења. Друго, како беба расте, матерница врши притисак на вене које враћају крв са мајчиних ногу. Ово успорава проток крви током трудноће. Комбинација спорог протока крви и повећане способности згрушавања доводи до већег ризика од компликација згрушавања током трудноће.

Нежељене реакције на лекове, латекс или анестезију

Поред проблема изазваних стварном хируршком интервенцијом, неке жене имају компликације повезане са лековима, латексом или анестезијом. Лоше реакције на ове артикле могу се кретати од врло благих (попут главобоље или сувих уста) до врло озбиљних (попут смрти од анафилактичког шока). Проблеми са лековима, препаратима из латекса и анестезијом су чешћи код хитних порођаја царским резом. То је зато што понекад нема довољно времена да се двоструко провери за све могуће интеракције лекова или алергија, да се нађу замене за латекс или да се обезбеди локализована (уместо опште) анестезија.

Неке жене имају озбиљне алергије на лекове или производе који се користе у операцији царског реза. Ако лекар не зна за ове алергије, можда је немогуће избећи лошу реакцију. Поред тога, општа анестезија је ризичнија од локализоване анестезије. Понекад се мора користити општа анестезија, јер нема довољно времена за употребу локалних анестетика пре него што се направи први рез. Општа анестезија може изазвати проблеме мајци и такође изазвати поспаност када се роди. Када се рођење царским резом планира унапред, медицински радници имају прилику да питају о алергијама и планирају анестезију.

Иако се ти проблеми мање могу појавити код планираних операција, они се још увијек могу догодити. Понекад мајка не зна да има алергију на лекове или анестезију. Тешке реакције су веома ретке. Ретки, али озбиљни проблеми са лековима, латексом или реакцијама на анестезију укључују:

• јака главобоља
• замагљен вид
• повраћање или мучнина
• пролив
• бол у стомаку, леђима или ногама
• грозница
• отицање грла
• трајна слабост
• бледо или пожутела кожа
• осип, отеклина или мрљаста кожа
• вртоглавица или несвестица
• отежано дисање
• слаб или брз пулс

Већина ових реакција дешава се убрзо након употребе лека или производа. Озбиљне реакције могу бити смртоносне, али већина се лечи другим лековима и мировањем. Женама које имају лошу реакцију потребна је хитна медицинска помоћ.Иако ће им требати дужи боравак у болници и можда неће имати користи од одређених лекова током операције, већина жена нема трајне проблеме од лоших реакција на лекове, латекс или анестезију.

Емотивне потешкоће

Многе жене које доживе порођај царским резом боре се с емоционалним проблемима након рођења бебе. Неке жене изражавају незадовољство искуством или поступком испоруке и тугују због губитка могућности да се испоруче вагинално. Остале жене могу у почетку имати потешкоћа да се повежу са бебом. Многе жене превазилазе ове емоционалне потешкоће тако што проводе време у директном додиру с бебом, придружујући се групи за подршку постпорођајном царском резу или разговарају о својим проблемима у терапији.

Поред ових емоција, жене које су доживеле друге компликације царског реза (попут хитне хистеректомије) могу имати емоционалне потешкоће у прилагођавању неплодности или немогућност вагиналног порођаја у будућности. Жене које доживе ове губитке требале би разговарати о својим осећањима и потражити лечење од стручњака за ментално здравље или групе за подршку специјалности.

Компликације у будућим трудноћама

Неке компликације царског реза - попут хистеректомије - онемогућавају жени да има друго дете. Међутим, чак и ако операција прође добро и мајка зацели, можда ће имати проблема са трудноћом у будућности. То се може догодити због ожиљака на месту порођаја царским резом. У неким случајевима, ожиљци царским резом могу повезати материцу са бешиком. Када се повежу, вероватније је да ће будући порођаји царским резом оштетити бешику. Будуће трудноће могу се имплантирати и у опасна подручја, попут ожиљка царског реза.

Операција такође може оставити зид материце слабим, што ће учинити ново рођење вагине тешко или чак опасно. Иако многе жене могу имати успешно вагинално порођај након порођаја царским резом, у неким случајевима ће се материца отворити на месту старог реза. Ако се то догоди, потребан је други порођај царским резом да би се заштитила мајка и беба.

Смрт мајке

Иако су веома ретке, неке жене умиру од компликација царским резом. Смрт је готово увек узрокована једном или више горе наведених компликација, као што је неконтролисана инфекција, угрушак крви у плућима или превелики губитак крви. Иако се многе од горе наведених компликација могу догодити и након вагиналног порођаја, стопа мајке након царског реза је три до четири пута већа. Иако се ова разлика чини врло великом, смрт мајке након порођаја царским резом и даље је изузетно ретка.

Између смртних случајева повезаних са трудноћом и до 55 одсто проузрокују горе описани проблеми. Остало узрокују други проблеми, попут проблема са срцем или високог крвног притиска. Смрт од компликација царским резом или било каквим узроком трудноће веома је ретка у САД-у и другим развијеним земљама.

Компликације за бебу

Жене нису једине које могу имати компликације приликом порођаја царским резом. Понекад беба може имати проблема. Следеће компликације могу да утичу на бебу:

• посекотине или квржице на хируршким алатима
• проблема са дисањем
• ниски резултати за Апгар
• прерано рођење из погрешне гестацијске старости

Као што кожа, крвни судови и органи мајке могу бити повређени оперативним захватом, беба се такође може случајно пресећи током царског реза. То је ретко (1 до 2 процента царског реза); било какви резови су обично врло мали и брзо зарастају. Чешће бебе имају неких проблема са дисањем кад се роде царским резом. Можда ће им требати додатна нега да дишу или напредују одмах након рођења.

Бебе рођене царским резом такође су 50 одсто вероватније од беба рођених вагинално да имају ниске резултате Апгар-а. Апгар резултати оцењују колико је здрава беба изгледа убрзо након рођења. Многе се бебе рађају царским резом због других проблема (попут спорог откуцаја срца, феталних тегоба или дугог порођаја). Проблеми који доводе до царског реза - и анестезије од саме операције - могу проузроковати неке привремене проблеме који се показују као низак Апгар-ов резултат.

Коначно, неке бебе рођене царским резом имају проблема јер су превремено рођене. То се често дешава када жена рано отпочне с порођајем због проблема са трудноћом. Такође се дешава када је гестацијска старост бебе погрешно израчуната. Понекад се порођај царским резом планира за време када се сматра да је беба у близини или на рођењу, али након операције је јасно да је старост погрешна и беба је испоручена прерано. Бебе које су прерано рођене могу имати проблема са растом и развојем.

Када је беба пуна, а порођај царским резом планиран, компликације за бебу су ретке и обично привремене. Не постоји истраживање које показује трајну разлику између беба које су рођене вагинално и беба рођених царским резом.