Планови за медицаре и рецепте: како функционишу?

Садржај

• Планови за прописивање медицаре
• Део А (болница)
• Део Б (медицински)
• Део Ц (Медицаре Адвантаге)
• Део Д (покривеност лековима на рецепт)
• Медигап (допунски)
• Која је доб прихватљивости за покривање лекова на рецепт Медицаре?
• Који су изузеци од подобности за покриће лекова на рецепт Медицаре?
• Полет

Лијекови су скупи, а према новој анкети фондације породице Каисер, 23 посто старијих одраслих особа каже да им је тешко платити лијекове на рецепт. Приступачна покривеност дрогама важна је за већину Американаца.

Добра вест је да постоје хиљаде планова Медицаре који могу помоћи у надокнади трошкова лекова на рецепт. Медицаре има неколико различитих делова који нуде предности рецепта на основу одабраног индивидуалног плана.

Медицаре Парт Д нуди најширу покривеност рецепта на основу испуњавања одређених критеријума плана. Али Медицаре део А и део Б такође нуде ограничену покривеност лековима на рецепт.

Погледајмо детаљније различите делове Медицаре и покривеност рецепта.

Планови за прописивање медицаре

Медицаре има четири главна дела која нуде различите погодности: болница (део А), амбулантна медицина (део Б), лекови на рецепт (део Д) и медицаре предност (део Ц), који покрива многе од ових опција и неколико других додатака.

Део А (болница)

Медицаре део А обухвата боравак у болници, боравак у квалификованом неговатељском центру, болнице и здравствено стање код куће када су испуњени одређени критеријуми. Лијекови које примате у склопу неге углавном се покривају.

У неким случајевима, ако део А не покрива трошкове вашег кућног здравља, део Б их може покрити. У делу А морате имати 3-дневни болнички болнички боравак или имати квалификован боравак у неговатељском центру да бисте били покривени здравственим условима. Део Б нема овај захтев.

За квалификоване боравке у сестринству, ако део А не покрива ваше лекове, ваш план Д дела може да их покрива.

Не можете одбити одштете за квалификовану негу, болнице или здравствене услуге код куће.

Под негу хоспиција, постоји новчана накнада за лекове.

Део Б (медицински)

Део Б пружа покриће за лекове са ограниченим рецептима који се обично дају у лекарској ординацији, дијализном центру или другим амбулантним окружењима. Лекове мора давати лиценцирани здравствени радник.

Генерално, то су лекови који се дају ињекцијом или инфузијом, а не сами их примењујете. Али неки лекови за кемотерапију против оралног карцинома и лекови против мучнине обухваћени су делом Б.

Неки лекови обухваћени делом Б укључују:

• вакцина против грипа
• вакцина против пнеумокока
• Вакцина против хепатитиса Б за људе који су у умереном до високом ризику за хепатитис Б, као што су људи са крајњим стадијем бубрежне болести (ЕСРД)
• неки лекови против рака
• неки лекови против мучнине
• лекови који стимулишу еритропоетин, попут епоетина алфа (Процрит) за анемију
• тетанус пуцао након повреде
• Лекови за убризгавање остеопорозе након прелома код жена у менопаузи
• имуносупресивни лекови након трансплантације
• ентерална и парентерална исхрана која се даје интравенски или путем цеви за храњење
• интравенски имуноглобулин

Део Ц (Медицаре Адвантаге)

Планови Медицаре Адвантаге укључују ХМО и ППО опције. Ови планови могу имати и неке додатне користи, попут зуба, вида и слуха.

Ако се пријавите за програм Медицаре Адвантаге, можете одабрати део Д покривања као део својих погодности. Не можете имати део Ц и посебан план дела Д за покривање лекова. Сви планови дела Ц морају да покривају лекове дела А и Б.

Део Д (покривеност лековима на рецепт)

Планови дела Д покривају трошкове лекова који се издају на рецепт и који нису одобрени у делу А или делу Б.

Покривени лекови се заснивају на одређеном плану који одаберете и на формулари плана или у листи покриваних лековима. Трошкови вашег рецепта зависе од ваших трошкова из властитог џепа попут одбитних предмета и карата.

Део Д јесте не покривају одређене изузете лекове, попут:

• лекови без рецепта
• козметичка средства
• лекови за плодност
• лекови за мршављење

Медигап (допунски)

Медигап се може додати вашем покривању дела А и Б како би се омогућило плаћање трошкова који коштају из вашег џепа као што су копачке и одбитци. Постоји 14 написаних планова, од А до Н.

Различите осигуравајуће компаније носе различите планове. Међутим, планови осигурања Медигап-а не покривају лекове на рецепт. Такође, не можете да носите и Медигап осигурање и план Ц дела.

Остале опције за помоћ с трошковима лекова на рецепт укључују:

• Федерално квалификовани домови здравља (ФКХЦ). То су здравствени домови који финансирају савезни савез, а који понекад могу помоћи да смањите приходе за лекове на рецепт. Можете да питате да ли имате право на помоћ за плаћање плаћања.
• Део Д Субвенција са ниским приходима (ЛИС). Овај програм се зове и „Додатна помоћ“ који помаже плаћању премија и смањује износ лекова. Ако се квалификујете, платили бисте 3,60 УСД за генеричке и 8,95 УСД за лекове са робном марком 2020. Можда ћете се квалификовати за потпуну или делимичну помоћ. И даље морате да одаберете план Д дела и можда ћете имати право да се упишете током посебног периода уписа уколико се квалификујете за Додатну помоћ.
• Програми помоћи пацијенту (ПАПс). Нуде се директно преко фармацеутских компанија. Можда имате право на попусте или не плаћате ништа за своје лекове. Питајте свог лекара да ли испуњавате услове и о упису.
• Државни програми фармацеутске помоћи (СПАП). Ови програми помажу у плаћању рецепата и осталих трошкова повезаних са дрогама. Проверите да ли ваша држава има план и да ли се квалификујете.

Поред ових програма, постоје и адвокатске групе и непрофитне организације које помажу у трошковима рецепта. Такође, приликом пријаве за план Д дела, погледајте уштеду трошкова која је доступна на основу лекова које узимате.

Која је доб прихватљивости за покривање лекова на рецепт Медицаре?

Имате право на погодности за лекове на рецепт када стекнете право на Медицаре. За већину људи испуњавате услове 3 месеца пре 3 месеца након 65. рођендана.

Ако примате бенефиције за социјално осигурање, испуњавате услове за Медицаре и аутоматски ћете бити уписани у дела А и Б.

Који су изузеци од подобности за покриће лекова на рецепт Медицаре?

Постоји неколико изузетака од подобности Медицаре-а. Ако имате ЕСРД, испуњавате услове за Медицаре пре 65. године.

Такође, ако примате исплате инвалидитета за социјално осигурање најмање две године, испуњавате услове од 3 месеца пре до 3 месеца након 25. месеца када примате бенефиције. Такође се можете уписати у план Д дела или план МА.

• 1. јануара - 31. марта. Можете се придружити оригиналном Медицаре-у за то време (део А и Б), а за то време можете да промените или одбаците планове Медицаре Адвантаге са делом Д.
• 1. априла-30. јуна. У том временском оквиру, ако се никада нисте уписали у план Д дела када сте се придружили Медицаре Део А и Б, можете се придружити једном. Да бисте извршили промене плана или први део отказали Д, морате да сачекате отворени период за упис у октобру.
• 15. окт. – Дец. 7. Ово је отворен упис за Медицаре Парт Д. Можете се придружити, променити или одустати од плана током овог периода сваке године. Нове погодности почињу у јануару. Запамтите, Медицаре додаје казну од 1 посто све док имате Медицаре ако немате покривеност лековима и не придружите се делу Д плану у року од 63 дана од периода испуњавања услова. Чак и са плановима Медицаре Адвантаге, потребан вам је план Д дела.
• Око 65. рођендана. Можете се придружити Медицаре делу А и Б и додати део Д покривености од 3 месеца пре 3 месеца након вашег 65. рођендана. Ако добијете бенефиције за социјално осигурање, аутоматски ћете бити уписани у дела А и Б када навршите 65 година. Морате да додате покривеност делом Д ако немате покривеност дрогом из другог извора, попут послодавца, ВА, ваш савез или неки други извор.
• Посебан рок за упис. Не морате да се придружите Медицареу са 65 година ако имате покриће од свог послодавца или других извора. Покривеност мора бити барем толико добра као Оригинал Медицаре. Једном када се покривање заустави, имате 8 месеци да се пријавите на Медицаре или се суочите са премијским казнама. Ово укључује покриће дела Д.

Такође се можете уписати за Д део покривања или променити планове ако ваш план више не покрива, премештате се на подручје где ваш план не нуди покриће, квалификујете се за додатну помоћ или се примењују друге посебне околности.

Полет

Лијекови на рецепт покривени су на неколико различитих начина код Медицаре-а. Постоји на хиљаде планова Д дела и планова Медицаре Адвантаге за избор у зависности од тога где живите. Део А и Б нуде ограничену покривеност рецепта.

Изаберите најбољи план на основу лекова које узимате и трошкова из вашег џепа.

Да бисте сазнали више о покривености лековима и одређеним деловима, назовите 1-800-МЕДИЦАРЕ (1-800-633-4227) или посетите Медицаре.гов.

Такође можете разговарати с неким из програма помоћи државе у здравственом осигурању (СХИП) у вашој држави.