Течност у грудима (плеурални излив)

Садржај

• Шта је плеурални излив?
• Како се развија плеурални излив?
• Врсте плеуралних излива
• Трансудативни плеурални изливи
• Ексудативни изливи
• Компликовани и некомпликовани плеурални изливи
• Симптоми и знакови плеуралног излива
• Дијагностицирање плеуралног излива
• Лечење плеуралног излива
• Одводна течност
• Плеуродесис
• Хирургија
• Ризици лечења плеуралног излива
• Плеурални изливи и рак
• Какви су изгледи за плеурални излив?

Шта је плеурални излив?

Плеурални излив, који се још назива и вода на плућима, представља прекомерно накупљање течности у простору између плућа и грудне шупљине.

Танке мембране, назване плеура, покривају спољашњу страну плућа и унутрашњост грудне шупљине. У овој слузници увек постоји мала количина течности која помаже мазању плућа док се шире у грудима током дисања.

Одређена медицинска стања могу проузроковати плеурални излив.

Плеурални изливи су чести, а сваке године се у Сједињеним Државама дијагностикује отприлике милион случајева сваке године, наводи Америчко торакално друштво. То је озбиљно стање повезано са повећаним ризиком од смрти. У једној студији, 15 процената хоспитализованих људи којима је дијагностикована плеурална излива умрло је у року од 30 дана.

Како се развија плеурални излив?

Плеура ствара превише течности када је иритирана, упала или заражена.Та течност се накупља у грудној шупљини изван плућа, изазивајући оно што је познато као плеурални излив.

Одређене врсте рака могу да узрокују плеурални излив, карцином плућа код мушкараца и рак дојке код жена који су најчешћи.

Остали узроци плеуралног излива укључују:

• конгестивно затајење срца (најчешћи узрок уопште)
• цироза или лоше функционисање јетре
• плућна емболија, која настаје због угрушка у крви и зачепљење је у плућним артеријама
• компликације од операције на отвореном срцу
• упала плућа
• тешка болест бубрега
• аутоимуне болести, као што су лупус и реуматоидни артритис

Врсте плеуралних излива

Постоји неколико врста плеуралних излива, од којих свака има различите узроке и могућности лечења. Прва класификација плеуралних излива је или трансудативна или ексудативна.

Трансудативни плеурални изливи

Овај тип је узрокован цурењем течности у плеурални простор као резултат ниског броја протеина у крви или повећаног притиска у крвним судовима. Његов најчешћи узрок је конгестивно затајење срца.

Ексудативни изливи

Ову врсту изазивају:

• блокирани лимфни или крвни судови
• упала
• тумори
• повреда плућа

Уобичајена стања која могу резултирати овом врстом плеуралне инфузије укључују плућне емболије, упале плућа и гљивичне инфекције.

Компликовани и некомпликовани плеурални изливи

Постоје и компликовани и некомпликовани плеурални изливи. Некомпликовани плеурални изливи садрже течност без знакова инфекције или упале. Много је мање вероватно да ће изазвати трајне проблеме са плућима.

Компликовани плеурални изливи, међутим, садрже течност са значајном инфекцијом или упалом. Захтевају брзо лечење које често укључује дренажу грудног коша.

Симптоми и знакови плеуралног излива

Неки људи не показују симптоме плеуралног излива. Ти људи обично сазнају да имају стање помоћу рендгенских снимака груди или физичких прегледа обављених из другог разлога.

Уобичајени симптоми плеуралног излива укључују:

• бол у грудима
• суви кашаљ
• грозница
• отежано дисање при лежању
• кратког даха
• потешкоће при дубоком удисању
• упорно штуцање
• потешкоће са физичком активношћу

Одмах потражите свог лекара ако имате симптоме плеуралног излива.

Дијагностицирање плеуралног излива

Ваш лекар ће обавити физички преглед и преслушати ваша плућа стетоскопом. Такође могу да наложе рендген грудног коша како би се дијагностиковао плеурални излив. Остали могући тестови укључују:

• ЦТ скенирање
• ултразвук грудног коша
• анализа плеуралне течности
• бронхоскопија
• плеурална биопсија

Током анализе плеуралне течности, ваш лекар ће уклонити течност из подручја плеуралне мембране уметањем игле у грудну шупљину и усисавањем течности у шприц. Поступак се назива торацентеза. Ово такође делује као уобичајена процедура за одвод вишка течности из грудне шупљине. Течност ће се затим тестирати како би се утврдио узрок.

Ваш лекар такође може да одлучи да уради плеуралну биопсију, која укључује узимање узорка ткива из плеуре. То се може постићи уметањем малене игле изван грудног зида у грудну шупљину.

Ако открију да имате плеурални излив, али не могу дијагностицирати који тип, ваш лекар може заказати торакоскопију. Ово је хируршки поступак који омогућава лекару да види у грудној шупљини помоћу оптичке камере.

За овај поступак, ваш лекар ће направити неколико малих резова у пределу груди, док сте под опћом анестезијом. Затим ће уметнути камеру кроз један рез и хируршки алат кроз другу да би извукли малу количину течности или ткива за анализу.

Лечење плеуралног излива

Лечење ће одредити основни узрок стања и тежину излива.

Одводна течност

Генерално, лечење укључује испуштање течности из грудне шупљине, било иглом или малом цевком уметнутом у грудни кош.

Прије овог поступка добићете локални анестетик, који ће третман учинити удобнијим. Можда ћете осетити бол или нелагодност на месту инцизије након што анестетик нестане. Већина лекара ће прописати лекове који ће олакшати бол.

Овај третман ће вам можда требати више пута ако се течност поново накупља.

Могли би бити потребни и други третмани за управљање накупљањем течности ако је рак узрок плеуралног излива.

Плеуродесис

Плеуродесис је третман који ствара благу упалу између плеуре плућа и грудне шупљине. Након извлачења вишка течности из грудне шупљине, лекар убризгава лек у то подручје. Лек је често смеша од талка. Овај лек узрокује да се два слоја плеуре стапну заједно, што спречава будуће накупљање течности између њих.

Хирургија

У озбиљнијим случајевима лекар хируршки убацује шант или малу цев у грудну шупљину. Ово помаже преусмеравању течности из груди у трбух, где га тело лакше уклања. Ово може бити опција за оне који не реагују на друге третмане. Плеуректомија, код које је део плеуралне облоге хируршки уклоњен, такође може бити опција у одређеним случајевима.

Ризици лечења плеуралног излива

Лечење неких случајева плеуралног излива може се управљати лековима и другом подржавајућом негом. Већина људи се опоравља у року од неколико дана или недеља. Мање компликације од инвазивних третмана могу укључивати благи бол и нелагоду, који често одмичу временом. Неки случајеви плеуралног излива могу имати озбиљније компликације, у зависности од тежине стања, узрока и лечења.

Озбиљне компликације могу да укључују:

• плућни едем или течност у плућима који могу настати услед претераног исушивања течности током торацентезе
• делимично урушено плуће
• инфекција или крварење

Ове компликације, иако су озбиљне, веома су ретке. Ваш лекар ће вам помоћи да одредите најефикаснију опцију лечења и размотриће користи и ризике сваког поступка.

Плеурални изливи и рак

Плеурални изливи могу бити последица ширења ћелија рака на плеуру. Такође могу бити резултат ћелија рака које блокирају проток нормалне течности у плеури. Течност се такође може накупљати као резултат одређених третмана рака, попут зрачења или хемотерапије.

Одређени канцери вероватније ће изазвати плеурални излив од осталих, укључујући:

• рак плућа
• карцином дојке
• рак јајника
• леукемија
• меланом
• рак грлића материце
• рак материце

Знакови и симптоми често укључују:

• кратког даха
• кашаљ
• бол у грудима
• губитак тежине

Плеуродеза се често користи као лечење малигних плеуралних излива изазваних раком. Ваш лекар може да вам пропише антибиотике ако имате или сте подложни инфекцији. Стероиди или други противупални лекови могу смањити бол и упалу.

Поред лечења плеуралног излива, ваш лекар ће лечити рак који га је изазвао. Плеурални изливи су обично резултат метастатског карцинома.

Људи који се подвргавају лечењу рака такође могу да угрозе имуни систем, чинећи их склонијим инфекцијама или другим компликацијама.

Какви су изгледи за плеурални излив?

Плеурални изливи могу бити озбиљни и по живот опасни. Већина захтева хоспитализовано лечење, а неки захтевају оперативни захват. Време потребно за опоравак од плеуралних излива зависи од узрока, величине и тежине излива, као и од вашег укупног здравља.

Почећете с опоравком у болници, где ћете добити потребне лекове и негу који ће вам помоћи да се опоравите. Многи људи кажу да се осећају уморно и слабо током прве недеље након отпуста из болнице. У просеку, видећете да се ваши пресеци од оперативних захвата зацеле у року од две до четири недеље. Кад будете код куће, требаће вам стална нега и праћење.