Митрална стеноза

Митрална стеноза је поремећај код којег се митрални вентил не отвара у потпуности. Ово ограничава проток крви.

Крв која тече између различитих комора вашег срца мора тећи кроз вентил. Вентил између 2 коморе на левој страни вашег срца назива се митрални вентил. Отвара се довољно да крв може да тече из горње коморе вашег срца (леве преткоморе) до доње коморе (леве коморе). Затим се затвара, спречавајући крв да тече уназад.

Митрална стеноза значи да се вентил не може довољно отворити. Као резултат, мање крви тече у тело. Горња срчана комора набрекне како се притисак повећава. Тада се крв и течност могу сакупљати у плућном ткиву (плућни едем), отежавајући дисање.

Код одраслих, митрална стеноза се најчешће јавља код људи који су имали реуматску грозницу. Ово је болест која се може развити након болести са стреп грлом која није правилно лечена.

Проблеми са вентилима развијају се 5 до 10 година или више након реуматске грознице. Симптоми се можда неће појавити још дуже. Реуматична грозница постаје ретка у Сједињеним Државама јер се најчешће лече стреп инфекције. Ово је учинило митралну стенозу ређом.

Ретко други фактори могу изазвати митралну стенозу код одраслих. Ови укључују:

• Наслаге калцијума формирају се око митралног вентила
• Третман зрачења грудног коша
• Неки лекови

Деца могу бити рођена са митралном стенозом (урођеном) или другим урођеним манама које укључују срце које узрокују митралну стенозу. Често су присутне и друге срчане мане, заједно са митралном стенозом.

Митрална стеноза може се јавити у породицама.

Одрасли можда немају симптоме. Међутим, симптоми се могу појавити или погоршати вежбањем или неком другом активношћу која повећава пулс. Симптоми се најчешће развијају између 20 и 50 година.

Симптоми могу започети епизодом атријалне фибрилације (нарочито ако узрокује убрзан рад срца). Симптоме такође могу изазвати трудноћа или други стрес на телу, попут инфекције у срцу или плућима, или други поремећаји срца.

Симптоми могу укључивати:

• Неудобност у грудима која се повећава с активношћу и протеже се на руку, врат, вилицу или друга подручја (ово је ретко)
• Кашаљ, могуће са крвавом флегмом
• Отежано дисање током или после вежбања (Ово је најчешћи симптом.)
• Буђење због проблема са дисањем или када лежите у равном положају
• Умор
• Честе респираторне инфекције, попут бронхитиса
• Осећај лупања срца (лупање срца)
• Отицање стопала или чланака

Код новорођенчади и деце симптоми могу бити присутни од рођења (урођени). Скоро увек ће се развити у прве две године живота. Симптоми укључују:

• Кашаљ
• Лоше храњење или знојење током храњења
• Лош раст
• Кратког даха

Здравствени радник ће стетоскопом саслушати срце и плућа. Може се чути жамор, пуцање или неки други абнормални звук срца. Типични шум је звук тутњаве који се чује над срцем током фазе мировања откуцаја срца. Звук често постаје гласнији непосредно пре него што срце почне да се стеже.

Испит такође може открити неправилан рад срца или загушење плућа. Крвни притисак је најчешће нормалан.

Сужење или зачепљење вентила или оток горњих комора срца могу се видети на:

• Грудног коша
• Ехокардиограм
• ЕКГ (електрокардиограм)
• МРИ или ЦТ срца
• Трансезофагеални ехокардиограм (ТЕЕ)

Лечење зависи од симптома и стања срца и плућа. Људима са благим симптомима или никаквим уопште не мора бити потребно лечење. Ако имате озбиљне симптоме, можда ћете морати да одете у болницу ради дијагнозе и лечења.

Лекови који се могу користити за лечење симптома срчане инсуфицијенције, високог крвног притиска и за успоравање или регулацију срчаног ритма укључују:

• Диуретици (таблете за воду)
• Нитрати, бета-блокатори
• Блокатори калцијумових канала
• АЦЕ инхибитори
• Блокатори ангиотензинских рецептора (АРБ)
• Дигокин
• Лекови за лечење абнормалних срчаних ритмова

Антикоагуланти (разређивачи крви) користе се за спречавање стварања крвних угрушака и путовања у друге делове тела.

Антибиотици се могу користити у неким случајевима митралне стенозе. Људи који су имали реуматску грозницу можда ће требати дугорочни превентивни третман антибиотиком као што је пеницилин.

У прошлости, већина људи са проблемима срчаних залистака добивала је антибиотике пре стоматолошког рада или инвазивних процедура, попут колоноскопије. Антибиотици су дати да би се спречила инфекција оштећеног срчаног вентила. Међутим, антибиотици се сада користе много ређе. Питајте свог доктора да ли треба да користите антибиотике.

Неким људима ће можда требати операција срца или поступци за лечење митралне стенозе. Ови укључују:

• Перкутана валвотомија митралног балона (такође названа валвулопластика). Током овог поступка, цев (катетер) се убацује у вену, обично у ногу. Увучен је у срце. Балон на врху катетера је надуван, проширујући митрални вентил и побољшавајући проток крви. Овај поступак се може испробати уместо хирургије код људи са мање оштећеним митралним залиском (нарочито ако вентил не цури јако). Чак и када је успешан, поступак ће можда требати поновити месецима или годинама касније.
• Операција за поправку или замену митралног вентила. Заменски вентили могу бити израђени од различитих материјала. Неке могу трајати деценијама, а друге се могу истрошити и треба их заменити.

Деци је често потребна операција да би поправила или заменила митрални вентил.

Исход варира. Поремећај може бити благ, без симптома, или може бити озбиљнији и временом постаје онеспособљавајући. Компликације могу бити озбиљне или опасне по живот. У већини случајева митрална стеноза се може контролисати лечењем и побољшати валвулопластиком или операцијом.

Компликације могу укључивати:

• Атријална фибрилација и атријално треперење
• Крвни угрушци у мозгу (мождани удар), цревима, бубрезима или другим областима
• Конгестивна срчана инсуфицијенција
• Едем плућа
• Плућна хипертензија

Позовите свог добављача ако:

• Имате симптоме митралне стенозе.
• Имате митралну стенозу и симптоми се не побољшавају лечењем или се појављују нови симптоми.

Придржавајте се препорука добављача за лечење стања која могу изазвати болест вентила. Одмах лечите стреп инфекције како бисте спречили реуматску грозницу. Обавестите свог добављача ако имате породичну историју урођених срчаних болести.

Осим лечења стреп инфекција, сама митрална стеноза се често не може спречити, али могу се спречити компликације из стања. Обавестите свог добављача о својој болести срчаних залистака пре него што добијете било какав медицински третман. Разговарајте о томе да ли су вам потребни превентивни антибиотици.

Опструкција митралног залиска; Митрална стеноза срца; Валвуларна митрална стеноза

• Митрална стеноза
• Вентили срца
• Операција срчаних залистака - серија

Царабелло БА. Валвуларна болест срца. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 26. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 66.

Нисхимура РА, Отто ЦМ, Бонов РО, ет ал. Ажурирање усмерено на АХА / АЦЦ за 2017. годину за смернице АХА / АЦЦ за управљање пацијентима са валвуларном болешћу срца: извештај Америчке колеџа за кардиологију / Радне групе Америчког удружења за срце о смерницама за клиничку праксу. Тираж. 2017; 135 (25): е1159-е1195. ПМИД: 28298458 пубмед.нцби.нлм.них.гов/28298458/.

Тхомас ЈД, Бонов РО. Болест митралног залиска. У: Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Манн ДЛ, Томаселли ГФ, Браунвалд Е, ур. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 69.

Вилсон В, Тауберт КА, Гевитз М, ет ал. Превенција инфективног ендокардитиса: смернице Америчког удружења за срце: смернице Америчког удружења за срце за реуматичну грозницу, ендокардитис и Кавасаки одбор за болест, Савета за кардиоваскуларне болести код младих и Савета за клиничку кардиологију, Савета за кардиоваскуларну хирургију и анестезију , и Интердисциплинарна радна група за квалитет неге и исхода. Тираж. 2007; 116 (15): 1736-1754. ПМИД: 17446442 пубмед.нцби.нлм.них.гов/17446442/.