Серотонински синдром

Серотонински синдром (СС) је потенцијално опасна реакција на лек. Узрокује у телу превише серотонина, хемикалије коју производе нервне ћелије.

СС се најчешће јавља када се истовремено узимају два лека који утичу на ниво серотонина у телу. Лекови узрокују превише серотонина који се ослобађа или остаје у пределу мозга.

На пример, овај синдром можете развити ако узимате лекове против мигрене који се називају триптани, заједно са антидепресивима који се називају селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) и селективни инхибитори поновног узимања серотонина / норепинефрина (ССНРИ).

Уобичајени ССРИ укључују циталопрам (Целека), сертралин (Золофт), флуоксетин (Прозац), пароксетин (Пакил) и есциталопрам (Лекапро). ССНРИ укључују дулоксетин (Цимбалта), венлафаксин (Еффекор), десвенлафаксин (Пристик), Милнаципран (Савелла) и Левомилнаципран (Фетзима). Уобичајени триптани укључују суматриптан (Имитрек), золмитриптан (Зомиг), фроватриптан (Фрова), ризатриптан (Макалт), алмотриптан (Акерт), наратриптан (Амерге) и елетриптан (Релпак).

Ако узимате ове лекове, обавезно прочитајте упозорење на паковању. Говори вам о потенцијалном ризику од серотонинског синдрома. Међутим, немојте престати да узимате лек. Прво разговарајте са својим лекаром о својим проблемима.

Вероватније је да ће се СС јавити приликом започињања или повећања лека.

Старији антидепресиви звани инхибитори моноаминооксидазе (МАОИ) такође могу да изазову СС са горе описаним лековима, као и меперидин (Демерол, лек против болова) или декстрометорфан (лек против кашља).

Дроге злоупотребе, попут екстазија, ЛСД-а, кокаина и амфетамина, такође су повезане са СС.

Симптоми се јављају у року од неколико минута до сати и могу укључивати:

• Узнемиреност или немир
• Абнормални покрети очију
• Пролив
• Убрзан рад срца и висок крвни притисак
• Халуцинације
• Повећана телесна температура
• Губитак координације
• Мучнина и повраћање
• Преактивни рефлекси
• Брзе промене крвног притиска

Дијагноза се обично поставља тако што се особи постављају питања о историји болести, укључујући врсте лекова.

Да би јој се дијагностиковала СС, особа мора да је узимала лек који мења ниво телесног серотонина (серотонергични лек) и да има најмање три од следећих знакова или симптома:

• Агитација
• Абнормални покрети ока (очни клон, кључни налаз у успостављању дијагнозе СС)
  
• Пролив
• Јако знојење због активности
• Грозница
• Промене менталног статуса, попут конфузије или хипоманије
• Грчеви мишића (миоклонус)
• Преактивни рефлекси (хиперрефлексија)
• Дрхтећи
• Тремор
• Некоординирани покрети (атаксија)

СС се не дијагностикује док се не искључе сви други могући узроци. То може укључивати инфекције, интоксикацију, метаболичке и хормонске проблеме и одвикавање од дрога или алкохола. Неки симптоми СС могу опонашати симптоме услед предозирања кокаином, литијумом или МАОИ.

Ако је особа тек почела да узима или је повећала дозу средства за смирење (неуролептични лек), размотриће се и друга стања попут неуролептичног малигног синдрома (НМС).

Тестови могу да укључују:

• Крвне културе (ради провере инфекције)
• Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
• ЦТ мозга
• Екран за лекове (токсикологију) и алкохол
• Нивои електролита
• Електрокардиограм (ЕКГ)
• Тестови функције бубрега и јетре
• Тестови функције штитне жлезде

Људи са СС вероватно ће остати у болници најмање 24 сата да би их пажљиво посматрали.

Лечење може укључивати:

• Бензодиазепински лекови, попут диазепама (Валиум) или лоразепама (Ативан) за смањење узнемирености, покрета сличних нападима и укочености мишића
• Ципрохептадин (периактин), лек који блокира производњу серотонина
• Интравенске (кроз вене) течности
• Престанак употребе лекова који су узроковали синдром

У случајевима опасним по живот, биће потребни лекови који мишиће одржавају у миру (паралишу их) и привремена цев за дисање и апарат за дисање како би се спречило даље оштећење мишића.

Људи се могу полако погоршавати и могу се тешко разболети ако се брзо не лече. Нелечени, СС може бити смртоносан. Током лечења, симптоми обично нестају за мање од 24 сата. Може доћи до трајног оштећења органа, чак и уз лечење.

Неконтролисани грчеви мишића могу проузроковати озбиљан слом мишића. Производи произведени када се мишићи распадају пуштају се у крв и на крају пролазе кроз бубреге. То може проузроковати озбиљно оштећење бубрега ако се СС не препозна и не лечи правилно.

Позовите свог здравственог радника одмах ако имате симптоме серотонинског синдрома.

Увек реците добављачима које лекове узимате. Треба пажљиво пратити људе који узимају триптане са ССРИ-има или ССНРИ-има, посебно одмах након започињања лека или повећања његове дозе.

Хиперсеротонемија; Серотонергички синдром; Токсичност серотонина; ССРИ - серотонински синдром; МАО - синдром серотонина

Фриццхионе ГЛ, Беацх СР, Хуффман ЈЦ, Бусх Г, Стерн ТА. Животно опасна стања у психијатрији: кататонија, неуролептични малигни синдром и серотонински синдром. У: Стерн ТА, Фава М, Виленс ТЕ, Росенбаум ЈФ, ур. Свеобухватна клиничка психијатрија опште болнице Массацхусеттс. 2нд ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 55.

Левине МД, Руха АМ. Антидепресиви. У: Валлс РМ, Хоцкбергер РС, Гаусцхе-Хилл М, ур. Росен’с Емергенци Медицине: Цонцептс анд Цлиницал Працтице. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 146.

Меехан ТЈ. Приступ отрованом пацијенту. У: Валлс РМ, Хоцкбергер РС, Гаусцхе-Хилл М, ур. Росен’с Емергенци Медицине: Цонцептс анд Цлиницал Працтице. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 139.