Стереотактичка радиохирургија - гама нож

Стереотактичка радиохирургија (СРС) је облик зрачења који фокусира енергију велике снаге на мало подручје тела.

Упркос свом имену, радиохирургија заправо није хируршки поступак - не постоји кројење или шивење, већ је техника лечења зрачењем.

За обављање радиохирургије користи се више система. Овај чланак говори о радиохирургији гама ножа.

Радиохируршки систем Гамма Книфе користи се за лечење карцинома или израслина у пределу главе или горњег дела кичме. За карциноме или израслине ниже у кичми или било где другде у телу, може се користити други фокусирани хируршки систем.

Пре третмана, уграђен вам је „оквир за главу“. Ово је метални круг који се користи за прецизно позиционирање у машину ради побољшања тачности и прецизног циљања. Оквир је причвршћен за ваше власиште и лобању. Процес изводи неурохирург, али не захтева сечење или шивење.

• Користећи локалну анестезију (попут стоматолога), четири тачке су утрнуте у кожи власишта.
• Оквир за главу је постављен изнад ваше главе и причвршћене су четири мале игле и сидра. Сидра су дизајнирана да држе оквир главе на месту и чврсто пролазе кроз кожу на површину ваше лобање.
• Добили сте локални анестетик и не би требало да осећате бол, већ само притисак. Такође вам се обично дају лекови који вам помажу да се опустите током поступка уградње.
• Оквир ће остати причвршћен током читавог поступка лечења, обично неколико сати, а затим ће бити уклоњен.

Након што вам је оквир причвршћен за главу, раде се тестови слике као што су ЦТ, МРИ или ангиограм. Слике приказују тачну локацију, величину и облик вашег тумора или проблематичног подручја и омогућавају прецизно циљање.

Након снимања, бићете доведени у собу да се одморите док лекари и физички тим припремају рачунарски план. То може трајати отприлике 45 минута до сат времена. Затим ћете бити доведени у собу за третмане.

Оцењују се новији безрамни системи за позиционирање главе.

Током лечења:

• Неће бити потребно да вас успавате. Добићете лек који ће вам помоћи да се опустите. Сам третман не узрокује бол.
• Лежите на столу који се увлачи у машину која даје зрачење.
• Оквир главе или маска за лице поравнају се са машином која има кацигу са рупама за допремање малих прецизних зрака зрачења директно на циљ.
• Машина вам може лагано померити главу, тако да се енергетске зраке допремају на тачна места којима је потребно лечење.
• Пружаоци здравствене заштите налазе се у другој соби. Они вас могу видети на камерама и чути и разговарати с вама на микрофонима.

Испорука третмана траје од 20 минута до 2 сата. Можда ћете добити више од једног третмана. Најчешће није потребно више од 5 сесија.

Високо фокусирани зрачни грах који користи систем Гамма Книфе циља и уништава ненормално подручје. Ово смањује штету на оближњем здравом ткиву. Овај третман је често алтернатива отвореној неурохирургији.

Радиохирургија Гамма Книфе може се користити за лечење следећих врста тумора мозга или тумора горњег дела кичме:

• Рак који се проширио (метастазирао) у мозак из другог дела тела
• Полако растући тумор нерва који повезује ухо са мозгом (акустични неуром)
• Тумори хипофизе
• Остали израслине у мозгу или кичменој мождини (кордоми, менингиоми)

Гама нож се користи и за лечење других проблема мозга:

• Проблеми са крвним судовима (артериовенске малформације, артериовенска фистула).
• Неке врсте епилепсије.
• Неуралгија тригеминуса (јаки нервни болови лица).
• Снажни тремор због есенцијалног тремора или Паркинсонове болести.
• Такође се може користити као додатна „помоћна“ терапија након хируршког уклањања карцинома из мозга, како би се смањио ризик од рецидива.

Радиохирургија (или било која врста третмана у том смислу) може оштетити ткиво око подручја које се лечи. У поређењу са другим врстама зрачне терапије, неки верују да је радиохирургија Гамма Книфе, јер пружа прецизан третман, мања вероватноћа да оштети оближње здраво ткиво.

Након зрачења мозга, може се јавити локални оток, који се назива едем. Можда ћете добити лекове пре и после поступка како бисте смањили овај ризик, али то је и даље могуће. Отицање обично пролази без даљег лечења. У ретким случајевима потребна је хоспитализација и операција са урезима (отворена операција) за лечење отока мозга изазваног зрачењем.

Ретки су случајеви отеклина због којих пацијенти имају проблема са дисањем, а постоје извештаји о смртним случајевима након радиохирургије.

Иако је ова врста лечења мање инвазивна од отворене хирургије, ипак може имати ризике. Разговарајте са својим лекаром о потенцијалним ризицима лечења и ризицима за раст или ширење тумора.

Кожне ране и места на којима је оквир главе причвршћен за кожу главе могу бити црвени и осетљиви након третмана. Ово би требало да нестане с временом. Може бити модрица.

Дан пре поступка:

• НЕ користите крему за косу или лак за косу.
• НЕМОЈТЕ ништа јести и пити после поноћи, осим ако вам лекар не каже другачије.

Дан вашег поступка:

• Носите удобну одећу.
• Понесите са собом редовне лекове на рецепт у болницу.
• НЕ носите накит, шминку, лак за нокте или перику или укосницу.
• Од вас ће се тражити да уклоните контактна сочива, наочаре и протезе.
• Пресвући ћете се у болничку хаљину.
• Интравенска (ИВ) линија биће стављена у вашу руку за испоруку контрастног материјала, лекова и течности.

Често можете ићи кући истог дана лечења. Договорите се пре времена да вас неко одвезе кући, јер вас лекови могу успавати. Сутрадан се можете вратити својим редовним активностима ако нема компликација, попут отока. Ако имате компликације или лекар верује да су то потребне, можда ћете морати остати у болници преко ноћи ради праћења.

Следите упутства која су вам дале ваше медицинске сестре како бисте се бринули код куће.

Ефекти радиохирургије Гамма Книфе могу потрајати недељама или месецима док се не виде. Прогноза зависи од стања које се лечи. Ваш провајдер ће надгледати ваш напредак помоћу тестова за обраду слике као што су МРИ и ЦТ скенирање.

Стереотактичка радиотерапија; Стереотактичка радиохирургија; СРТ; СБРТ; Фракционисана стереотактичка радиотерапија; СРС; Гама нож; Радиохирургија гама ножа; Неинвазивна неурохирургија; Епилепсија - гама нож

Баехринг ЈМ, Хоцхберг ФХ. Примарни тумори нервног система код одраслих. У: Дарофф РБ, Јанковић Ј, Маззиотта ЈЦ, Померои СЛ, ур. Брадлеи’с Неурологи ин Цлиницал Працтице. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 74.

Бровн ПД, Јаецкле К, Баллман КВ, ет ал. Утицај само радиохирургије наспрам радиохирургије са зрачењем целокупног мозга на когнитивну функцију код пацијената са 1 до 3 метастазе у мозгу: рандомизирано клиничко испитивање. ЈАМА. 2016; 316 (4): 401-409. ПМИД: 27458945 пубмед.нцби.нлм.них.гов/27458945/.

Девиер НА, Абдул-Азиз Д, Веллинг ДБ. Терапија зрачењем бенигних тумора лобањске базе. У: Флинт ПВ, Францис ХВ, Хаугхеи БХ, ет ал, ур. Цуммингсова отоларингологија: Хирургија главе и врата. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2021: глава 181.

Лее ЦЦ, Сцхлесингер ДЈ, Схеехан ЈП. Техника радиохирургије. У: Винн РХ, ур. Иоуманс и Винн неуролошка хирургија. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 264.