Преглед и дијагноза сифилиса у трудноћи

Садржај

• Како се дијагностицира сифилис?
• Трепонемални и нетрепонемални тестови
• Анализа цереброспиналне течности
• Свеобухватна процена
• Како треба лечити сифилис?
• Лечење антибиотицима
• Могући нежељени ефекти
• Управљање сексуалним партнерима
• Следеће лечење
• Пацијенти заражени ХИВ-ом
• Шта је ново и ново?
• Да ли се сифилис може спречити?

Како се дијагностицира сифилис?

Два испитивања позната као микроскопија у тамном пољу и директни флуоресцентни тестови на антитела могу дефинитивно дијагностиковати сифилис. Међутим, ниједан од ових тестова није широко доступан јер се користи за анализу узорака из оралних лезија и, када се посматра под микроскопом, неке од бактерија које се обично налазе у устима и грлу изгледају врло слично Трепонема паллидум, бактерија која изазива сифилис. Као резултат, испитивање материјала добијеног усменим лезијама може довести до лажно позитивних резултата (у којима се погрешно утврди да је особа заражена). Зато лекари користе тестирање крви (серологију) како би дијагностиковали сифилис. Ови тестови имају за циљ да открију антитела на инфективног агенса. (Ваш имуни систем производи антитела специфична за организам који је упадао у ваше тело; посао антитела је да убије тај организам). Ако имате сифилис, ваша крв ће садржати антитела на Т. паллидум.

Трепонемални и нетрепонемални тестови

Постоје две врсте серолошких испитивања на сифилис, трепонемални и нетрепонемални. Трепонемални тестови специфично идентификују антитела намењена против Т. паллидум. Интересантно је да иако је ово антитело доказ да се ваше тело мобилише у самоодбрани, то не инхибира напредовање болести нити пружа имунитет против поновне инфекције. У сваком случају, налази различитих тестова трепонемалних приказа одражавају колико антитела има у крви, што одређује степен активности болести.

Нетрепонемални тестови говоре о откривању инфекције на индиректнији начин. Користе кардиолипин, супстанцу која се налази у срчаном ткиву. Пацијенти са сифилисом увек стварају антитела на кардиолипин. Али, лажно позитивни нетрепонемални тестови могу се појавити код пацијената који су трудни, који користе интравенске кориснике дрога, имају аутоимуне болести попут системског еритематозног лупуса или су недавно имали вирусну инфекцију. Када ова врста теста доведе до позитивних налаза, мора се потврдити трепонемалним тестом.

Анализа цереброспиналне течности

Сваки пацијент са сифилисом који има знакове који указују да инфекција изазива неуролошке ефекте требало би да има преглед цереброспиналне течности. Знакови или симптоми који указују на неуролошку укљученост укључују промене вида или слуха, немогућност померања мишића лица или очију, губитак осећаја у лицу, главобољу, укочен врат или температуру. Цереброспинална течност се производи у мозгу и купа мозак и кичмену мождину. Узорак ове течности за анализу се добија иглом постављеном у доњи део леђа (лумбална пункција). Ова игла пробија заштитни омотач кичмене мождине, али не улази у сам кабел.

Свеобухватна процена

Све пацијентице са сифилисом требале би да буду подвргнуте комплетној процени, укључујући карлични преглед, како би се утврдила фаза болести. Поред тога, ако вам је дијагностикована ова инфекција, требало би да се тестирате на друге сексуално преносиве болести, укључујући ХИВ.

Како треба лечити сифилис?

Лечење антибиотицима

Пеницилин Г (Бицилин) је најчешћи лек који се користи за лечење сифилиса. То је једини третман који је доказан делотворан за неуросифилис или сифилитичку инфекцију током трудноће; то јест, лечи и мајку и њену бебу.

Ако сте трудни и имате историју алергије на пеницилин, требало би да се подвргнете кожном тестирању. Ако су кожни тестови позитивни, бићете? десесензибилисано? а затим лечен пеницилином.

Најновије препоруке центара за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) представљене су у доњој табели.

Извор: Центри за контролу и превенцију болести (ММВР 1998; 47 (РР-1): 28-49) * Доксциклин и тетрациклин су контраиндицирани у трудноћи.

Еритромицин, једном коришћен као алтернативни третман, мање је ефикасан од осталих лекова и више се не препоручује.

Могући нежељени ефекти

У року од неколико сати лечења сифилиса, мала је шанса да ћете развити оно што је познато као Јарисцх-Херкхеимер-ова реакција, што изазива врућицу, пецкање, убрзане откуцаје срца, осип, болове у мишићима и главобољу. Ово је алергијска реакција на квар спирохета. У трудница, ова реакција може укључивати прерани порођај или абнормални срчани ритам фетуса. Међутим, забринутост због ове могућности не би требало да спречи или одложи лечење.

Управљање сексуалним партнерима

Свако са ким сте имали сексуални контакт током 90 дана пре него што сте добили дијагнозу примарног, секундарног или рано латентног сифилиса требало би да се лечи истим режимом који је препоручен за примарни сифилис. Ако вам је дијагностициран касно латентни или терцијарни сифилис, свако са ким сте имали дуготрајни сексуални контакт требао би проћи серолошку процену и примити лечење на основу резултата.

Следеће лечење

Следећи третман зависи од стадијума болести за коју се лечите.

• Ако се лечите од примарног или секундарног сифилиса, подврћи ћете се физичком прегледу и поновити серолошка испитивања шест месеци и поново 12 месеци након лечења. Ако тестирање не указује на значајно смањење антитела на Т. паллидум или ако имате трајне или понављајуће знакове инфекције, или ваш третман није успео или сте били поново заражени. Вероватно ћете бити лечени следећим режимом касно-латентног сифилиса.
• Ако лечење није успело (није поново инфекција), биће вас оценили на субклинички неуросифилис, користећи претходно описану процедуру лумбалне пункције. Такође ћете бити тестирани на ХИВ инфекцију.
• Ако се лечите од латентне болести, имаћете поновљени физички преглед и серолошке претраге након шест, 12 и 24 месеца након лечења. Поновно лечење и лумбална пункција се препоручују ако имате знакове или симптоме понављајуће инфекције или ако тестирање указује на стални високи ниво антитела.
• Ако се лечите од неуросифилиса, подврћи ћете се поновљеној процени цереброспиналне течности сваких шест месеци док резултати не буду нормални. Ваш лекар ће предложити поновно лечење ако се број ћелија у цереброспиналној течности не нормализује у року од шест месеци.

Пацијенти заражени ХИВ-ом

Сифилисом болује између 14 и 36% особа са ХИВ-ом. Иако ХИВ инфекција негативно утиче на имуни систем, серолошки тестови су још увек корисни за дијагнозу сифилиса код ових пацијената. Пацијенти заражени ХИВ-ом имају вероватније да неће успети за лечење сифилиса, а стопа неуросифилиса је већа код ове популације. Ипак, препоручено лечење сифилиса се не мења ако сте ко-инфицирани ХИВ-ом.

Пацијенти заражени ХИВ-ом лечени од сифилиса требало би да се током прве године од лечења подвргавају физичком прегледу и серолошком тестирању свака три месеца, а опет 24 месеца након лечења. Пошто је код заражених пацијената већи ризик од компликација, лекари ће извести лумбалну пункцију раније него што би то радили са другим пацијентима.

Шта је ново и ново?

Као што је раније поменуто, еритромицин (Ери-Таб) је антибиотик који се претходно користио као алтернативно лечење сифилиса, али се више не препоручује. Сродни, али новији антибиотик, азитромицин (Зитхромак), може се препоручити као алтернативно средство када ЦДЦ објави свој следећи сет смерница за лечење. Пошто се азитромицин даје само једном дневно, он може понудити предност дозирања у односу на тренутно препоручене алтернативне агенсе, доксициклин и тетрациклин.

Важно је запамтити да је у одређеним ситуацијама, као што су трудноћа или неуросифилис, пеницилин (ПенВК) једини лек који се показао ефикасним, а ово средство треба користити чак и онима који имају анамнезу алергије на пеницилин.

Да ли се сифилис може спречити?

Не постоји вакцина против сифилиса. Превенција се, дакле, усредсређује на два питања:

• едукација о сигурнијим сексуалним праксама (апстиненција, моногамија и употреба кондома и спермицида); и
• идентификација и лечење заражених појединаца ради спречавања преношења на друге.