Ларингектомија: сврха, поступак и опоравак

Садржај

• Шта је ларингектомија?
• Зашто се ради ларингектомија?
• Анатомија врата
• Припрема за ларингектомију
• Поступак ларингектомије
• Физички опоравак након ларингектомије
• Нега стоме
• Рехабилитација говора
• Невербална комуникација
• Езофагеални говор
• Елецтроларинк
• ТЕП говор
• Изгледи

Шта је ларингектомија?

Ларингектомија је хируршко уклањање гркљана. Гркљан је део вашег грла у коме се налазе ваше гласнице, које вам омогућавају да производите звук. Гркљан повезује нос и уста са плућима. Такође штити ваш систем дисања чувањем ствари које једете или пијете у једњаку и ван плућа.

Ако имате ларингектомију, то ће утицати на ваш говор, гутање и дисање. Морат ћете научити нове начине за обављање сва три задатка након операције.

Зашто се ради ларингектомија?

Уклањање гркљана је озбиљан, али неопходан третман за људе који:

• имају рак гркљана
• задобио је тешке повреде врата, као што је рана од ватреног оружја
• развити радијацијску некрозу (оштећење ларинкса која произилази из лечења зрачењем)

Зависно од вашег стања, ваш лекар ће урадити делимичну или потпуну ларингектомију.

Анатомија врата

Постоје два различита путања до грла, један до стомака и један до плућа. Једњак је пут до вашег желуца, а гркљан и душник (душник) воде у плућа.

Када вам је гркљан на месту, дели заједнички простор са једњаком познатим као гркљан. Ларингектомија уклања гркљан, прекидајући везу између уста и плућа.

Након ларингектомије, једњак и трахеја више не деле заједнички простор. Морат ћете научити нови начин гутања да бисте одговорили на ову промјену. Удахћете кроз хируршку рупу у врату која се зове стома. Стома је замена за нормалан пут дисања који се мења током операције.

Припрема за ларингектомију

Ларингектомија је дуготрајан поступак који обично траје између пет и дванаест сати. Операција се изводи под опћом анестезијом. То значи да ћете заспати и нећете осећати бол током поступка.

Ваш здравствени тим ће обавити бројне тестове пре ваше операције како би проценио ваше здравље. Такође ћете се састати са консултантима, попут логопеда и стручњака за гутање, који ће вам помоћи да се припремите за живот после ларингектомије.

Мере припреме укључују:

• рутински рад крви и тестови
• физички преглед
• саветовање о престанку пушења, ако је потребно
• нутриционистичко савјетовање које ће вам помоћи да једете здраву исхрану након операције
• привремено заустављање одређених лекова, попут аспирина, ибупрофена и разрјеђивача крви
• навечер пре операције

Обавестите лекара ако сте алергични на било које лекове, укључујући антибиотике, анестезију и средства за смањење бола.

Поступак ларингектомије

Хирург започиње поступак тако што ће вам направити урезе на врату кроз које ће вам одстранити гркљан. Лимфни чворови и део гркљана такође се могу уклонити, зависно од основног узрока ваше ларингектомије. Лимфни чворови део су вашег имунолошког система и смештени су у целом телу. Помажу у борби против инфекције, али могу бити погођени и раком.

Ваша гркљана је заједнички простор у задњем делу грла где се сусрећу носни пролази, уста, горњи једњак и гркљан. Лечење рака гркљана може укључивати делимично уклањање грла. То се назива фарингектомија.

Након уклањања гркљана, лекар ће створити стомаку, трајну рупу величине никла у предњем делу сакозе. Споља се повезује директно са плућима како бисте могли да дишете.

Неки људи који имају ларингектомију такође имају трахеоезофагеалну пункцију (ТЕП). Пролазећи кроз стому ствара се мала рупа и у душнику и једњаку. То се може обавити у тренутку операције ларингектомије или током другог поступка након тога. Унутар ТЕП-а увек мора нешто остати на месту како би било отворено.

Након завршетка операције, мишићи грла и кожа на врату биће затворени хируршким шавовима. Можда ћете имати одводне цеви у врат пре него што будете одведени у собу за опоравак. Епрувете испуштају хируршко место течности и крви неколико дана након ларингектомије.

Физички опоравак након ларингектомије

Већина пацијената са ларингектомијом проводи првих неколико дана након операције на одељењу интензивне неге (ИЦУ). Лекари ће пажљиво надгледати ваш крвни притисак, број откуцаја срца, дисање и друге виталне знакове. Кисеоник ћете добити кроз стому одмах након операције.

Нећете моћи јести кроз уста док вам грло зацели. Храна за храњење која иде од носа до стомака или је убачена директно у стомак, обезбедиће вам исхрану. Ваш врат ће бити натечен и болан. По потреби ћете примати лекове против болова.

Када се ваше стање стабилизује, прећи ћете у редовну болничку собу. Очекујте да ћете остати у болници отприлике десет дана након операције. За то време, наставит ћете да лечите, научићете поново гутање и почећете да учите како да комуницирате без гркљана.

Ваш лекар и медицинске сестре ће вас подстаћи да се крећете како бисте спречили стварање угрушака у крви, умањили ризик од упале плућа и помогли вам да се навикнете на стому и нове начине дисања. Устајање и излазак из кревета важан је за опоравак. Можда ћете добити физикалну терапију, као и говорну и језичку терапију.

Нега стоме

Научити да се бринете за стому је кључни део процеса опоравка након ларингектомије. Отвор стома може увести у ваше тело бактерије и вирусе који могу довести до инфекције. Правилна нега може ограничити ову врсту компликација.

Желите да очистите ивице стома газом и благим сапуном и водом. Њежно уклоните коре и вишак слузи. У томе вам може помоћи спреј са сланом водом. Крстарење може да омета проток ваздуха у плућа. Ваш лекар треба да вам пружи детаљна упутства, као и информације шта да предузмете у хитним случајевима.

Кашаљ може помоћи да се очисти ваша стома од слузи. Ако нисте довољно снажни да кашаљ на силу, можда ћете морати ручно да исисате стома. Ваш љекар може вам показати како правилно усисати како не бисте изазвали инфекцију.

Влажан ваздух помаже у спречавању настанка стома. Користите овлаживач у кући, посебно у спаваћој соби ноћу. Ваш лекар ће вам можда препоручити да користите посебну маску која доводи влажан ваздух директно у вашу стому током одређеног времена. Ово је чешће када је стома нова. Једном када кожа око ваше стоме "сазри" или се навикне на сув ваздух, више вам неће требати маска.

Рехабилитација говора

Комуникација након ларингектомије може бити веома изазовна. Без гркљана не можете звучати на исти начин. Свако појединац који је имао овај облик операције може научити да комуницира. Постоји неколико различитих метода комуникације.

Невербална комуникација

Невербална комуникација укључује гесте, изразе лица и табле за слике или повезивање речи без коришћења гласа. Писање руком или куцање на рачунару такође су врсте невербалне комуникације. Сваки пацијент који се налази на ларингектомији мора неко време током физичког опоравка да користи невербалну комуникацију.

Езофагеални говор

Неки науче "говор једњака". У овом облику говора, особа користи ваздух из уста и заробљава га у грлу и горњем једњаку. Контролисано ослобађање ваздуха ствара вибрације и говор се може извести помоћу уста, језика и усана. Говор једњака може бити тешко научити, али је ефикасан.

Елецтроларинк

Ова врста говора може се употребити већ 3-5 дана након операције. Уређај поставите на врат или користите адаптер за уста. То побољшава ваш говор када разговарате. Глас који се производи звучиће аутоматизовано и роботски, али лако је учити и користити. Може послужити као добро краткорочно решење за неке људе и може остати дугорочно решење.

ТЕП говор

Говор ТЕП користи хируршки створену трахеоезофагеалну пункцију (ТЕП). Кроз ТЕП се убацује једносмерни вентил. Овај вентил омогућава да зрак из душника уђе у једњак, али материјал из једњака, попут хране и течности, не може да уђе у плућа. Ови уређаји су често причвршћени на гласовну протезу, што вам помаже да говорите. Протеза сједи преко стома.

Уз тренинг, прекривањем рупе споља, људи могу научити да усмеравају зрак из плућа у једњак тако да се вибрације чују као говор. Гласне протезе „хандс-фрее“ су развијене које делују на основу различитих количина ваздушног притиска и формирају говор. Ако сте заинтересовани, питајте свог лекара да ли је звучна протеза права за вас.

Изгледи

Дугорочни изгледи за пацијенте са ларингектомијом су обећавајући. Најзначајнији фактор ризика је блокада стома која може прекинути довод зрака у плућа. Добра едукација и доследна нега су важни како би се одржао висок квалитет живота после операције.

Научити живети без гркљана може бити застрашујуће, фрустрирајуће и тешко, али то се може учинити са успехом. Многи медицински центри имају групе за подршку људима после операције ларингектомије.