Опције лечења макроглобулинемије Валденстром

Садржај

• Преглед
• Пажљиво чекање
• Циљана терапија
• Хемотерапија
• Имунотерапија
• Друге опције
• Трошкови лечења
• Савети за животни стил
• Да ли смо близу лека?
• Полет

Преглед

Валденстром макроглобулинемија (ВМ) је ретка, споро растућа врста не-Ходгкиновог лимфома (карцином крви). Људи са овим раком имају висок ниво белих крвних зрнаца и ненормални протеин који се зове моноклонски имуноглобулин М (ИгМ) у коштаној сржи.

Не постоји лек за ВМ, али на располагању је много различитих третмана који помажу у управљању симптомима и спречавању компликација.

Различите врсте лекара могу вам пружити негу током вашег лечења ВМ-ом. Ваш здравствени тим може између осталих укључивати и лекаре који су специјализовани за лечење рака (онкологе) и лекаре који лече поремећаје крви и коштане сржи (хематолози).

Пажљиво чекање

Ако крвни тестови покажу знакове ВМ, али немате никакве симптоме, можда вам неће требати лечење. Уместо тога, ваш лекар може да вам предложи редовне посете и претраге крви. То се назива будним чекањем или надгледањем.

Пажљиво чекање на ВМ укључује посете лекара и крвне претраге отприлике сваких 1 до 2 месеца.

Неке људе са овом врстом рака крви лекари пажљиво надгледају годинама без потребе за лечењем. Студије сугеришу да чекање на почетак лечења док не покаже симптоме неће утицати на ваш изглед, према америчком удружењу за борбу против рака.

Циљана терапија

Циљана терапија користи лекове који су фокусирани на протеине или друге супстанце ћелија рака да их зауставе да расту. За разлику од хемотерапије, она штеди здраве ћелије. Уобичајене врсте циљане терапије за ВМ укључују:

Ритукимаб (Ритукан). Овај лек циља супстанцу ћелија рака која се зове ЦД20. Убија ћелије рака и чини да ће преостале бити уништене хемотерапијом.

Ритукимаб је често први лек који се користи за лечење ВМ-а, иако га Управа за храну и лекове (ФДА) није посебно одобрила у ту сврху. Ова пракса је позната и као „офф-лабел“ употреба. Има одобрење ФДА када се користи у комбинацији са леком ибрутиниб (Имбрувица).

Лек се даје инфузијом у вену (ИВ), обично у вашој руци. Ваш лекар може да га пропише сам или са лековима за хемотерапију. Истраживања показују да ритукимаб делује боље када га узимате са лековима за хемотерапију. Узимање самог (монотерапија) може довести до пораста нивоа ИгМ, што ће вам учинити крв густом.

Нежељени ефекти укључују врућицу, главобољу, узнемирен стомак, осипе и умор.

Остали лекови против ЦД20. Ако вам ритукимаб изазове озбиљне нежељене ефекте, ваш лекар може да проба други лек који циља ЦД20, као што су:

• офатумумаб (Арзерра)
• обинутузумаб (Газива)
• ритукимаб-аббс (Трукима)

Ибрутиниб (Имбрувица). Ово је први лек који је ФДА посебно одобрила за лечење ВМ-ом. Циљана је на протеин назван Брутонова тирозин киназа (БТК), који помаже ћелијама рака да расту. Ибрутиниб је пилула коју узимате једном дневно. Ваш лекар може да вам га пропише сам или са ритуксимабом.

Нежељени ефекти укључују низак број црвених и белих крвних зрнаца, промене у откуцају срца (аритмију), пролив, затвор, узнемирен желудац и инфекције.

Инхибитори протеасома. Ови лекови блокирају протеине који ћелијама рака требају да живе. Они се користе за лечење мултиплог мијелома, али могу да помогну и неким људима који имају ВМ.

Два примера су карфилзомиб (Кипролис) и бортезомиб (Велцаде). Обоје се даје инфузијом кроз вену. Међутим, бортезомиб се такође може дати као пуцањ испод коже.

Нежељени ефекти укључују ниску крвну слику, мучнину и бол и укоченост у стопалима и ногама због оштећења живаца.

мТОР инхибитори. Еверолимус (Афинитор) је пилула која блокира протеинске ћелије потребне за раст и дељење. Ваш лекар може то да вам пропише ако други циљани лекови за ВМ не делују.

Нежељени ефекти укључују инфекције, осип, пролив, бол у устима и умор.

Хемотерапија

Хемотерапија је употреба лекова за убијање ћелија рака. За разлику од циљаног лечења, хемотерапија не тражи одређене супстанце на ћелијама рака. Тако се и здраве ћелије често убијају током хемотерапије.

Лекови за хемотерапију који се користе у лечењу ВМ укључују:

• бендамустин (Треанда)
• кладрибин (Леустатин)
• циклофосфамид (цитоксан)
• доксорубицин (Адриамицин)
• флударабин (Флудара)
• винкристин (Онцовин)

Ваш лекар вам може дати комбинацију лекова за хемотерапију или ће вам прописати циљани третман као што је ритукимаб.

Ако вам се врши трансплантација коштане сржи (матичне ћелије), можда ћете прво примити хемотерапију у високим дозама.

Хемотерапија може узроковати опасан пад нивоа белих крвних зрнаца, што може довести до крварења, модрица и повећати ризик од инфекције. Остале уобичајене нежељене појаве хемотерапије укључују:

• губитак косе
• умор
• чиреве на устима
• мучнина
• повраћање

Имунотерапија

Имунотерапијски лекови јачају ваш имуни систем тако да може боље да се бори против рака. Често се користе за лечење мултиплог мијелома, али лекари их понекад прописују и људима са ВМ. Имунотерапијски лекови се такође називају имуномодулаторима (ИМиД). Примери укључују:

• талидомид (Тхаломид)
• помалидомид (Помалист)

До озбиљних оштећења рођења може доћи ако узимате ове лијекове током трудноће.

Друге опције

Филтрирање крви (размена плазме или плазмафереза). Честа компликација ВМ је згушњавање крви (хипервискозност), што може довести до можданог удара и оштећења органа.

Ако имате симптоме ове компликације, требаће вам лечење да бисте филтрирали крв и обрнуте симптоме. Овај третман филтрирања крви назива се плазма размена, или плазмафереза.

Током плазмаферезе, пружалац здравствене услуге ставља ИВ линију у вену на вашој руци и повезује је са машином. Ваша крв тече кроз ИВ у машину, где се уклања протеин ИгМ. Здрава крв се враћа из машине у ваше тело кроз још једну ИВ линију.

Плазмафереза ​​траје неколико сати. Можете лећи или се ослонити у столицу. Можда ће вам се дати разређивач крви за спречавање згрушавања.

Трансплантација матичних ћелија (трансплантација коштане сржи). Током трансплантације матичних ћелија оболелу коштану срж замењују здраве матичне ћелије крви. Матичне ћелије помажу расту здраве коштане сржи. Хемотерапија са високим дозама обично се даје прво за уклањање постојеће коштане сржи.

Ако сте млађа одрасла особа са ВМ-ом и други третмани не раде, ваш лекар може да предложи трансплантацију матичних ћелија. Међутим, трансплантација матичних ћелија није уобичајени третман за ВМ. Већина људи са овим ретким карциномом крви је старија од 60 година, а озбиљни ризици од трансплантације надмашују користи.

Уклањање слезине (спленектомија). Ако ваш карцином крви изазове болну, натечену слезену и лекови нису помогли, ваш лекар може да предложи уклањање. Међутим, ово није уобичајени третман за ВМ.

Трошкови лечења

Лечење рака може бити скупо. Ако вам је потребан третман за ВМ, немојте се бојати разговарати са лекаром о цени ваше неге. Разговор о трошковима важан је део висококвалитетне неге рака, наводи Америчко друштво за клиничку онкологију (АСЦО).

Ваш лекар можда може да понуди савете за уштеду трошкова или препоручи начине за добијање финансијске помоћи. Ако имате здравствено осигурање, увек је добра идеја да се пре лечења проверите са осигураватељем како бисте утврдили шта је покривено. Може бити тешко да схватите шта покрива ваше здравствено осигурање.

Ако не можете да приуштите лечење, размислите да се обратите произвођачу лекова. Неке компаније нуде програме помоћи како би се смањили трошкови.

Савети за животни стил

Ако примате лечење за ВМ, лекар вам такође може препоручити промене начина живота како би вам се помогло да се осећате боље и побољшате квалитет живота. Понекад се то назива палијативна нега. Палијативна нега је сваки третман који помаже:

• олакшајте симптоме и нежељене ефекте лечења
• побољшајте свој квалитет живота
• подржавају вас и породицу током вашег рака

Промјене животног стила и палијативна нега за ВМ могу укључивати:

• Промене прехране Рак и његови лекови могу утицати на ваш апетит и довести до губитка килограма. Ране на устима и мучнина због хемотерапије могу учинити да једење буде непријатно. Висококалорични, високо протеински напици попут млечних шејкова и конзервираних течних додатака могу да обезбеде важне хранљиве састојке и обнове енергију. Ако не можете јести велике оброке, покушајте током дана јести мале залогаје богате протеинима, попут јогурта, житарица или сира и крекера. Избегавајте хрскаву и киселу храну која може да иритира упаљена уста.
• Технике опуштања. Опуштајуће активности и вежбе попут јоге и таи цхија могу помоћи у смиривању стреса и управљању болом од рака. Чак и неколико дубоких даха како бисте смирили ум можете смањити напетост, побољшати сан и учинити да неки третмани боље раде.
• Емоционална подршка. Нормално је да се осећате стресно, анксиозно или депресивно ако ви или вољена особа имате рак. Повезивање и разговор с другима који живе са ВМ-ом може бити од помоћи. Питајте свог лекара о групама подршке у вашој области или посетите веб страницу америчког друштва за рак да бисте добили списак програма у вашој близини.

Да ли смо близу лека?

Не постоји лек за ВМ, али истраживачи активно проучавају нове начине лечења. Неколико нових комбинација лекова и лекова тренутно се налази у клиничким испитивањима.

Ако имате знакове и симптоме ВМ-а и одобрени третмани нису успели за вас, питајте свог лекара да ли је могуће клиничко испитивање. Клиничка испитивања омогућавају вам приступ новијим начинима лечења.

Полет

Ако крвни тест покаже да имате знакове ВМ, али немате симптоме, неће вам требати лекови или други третмани. Ваш лекар ће вероватно предложити редовне прегледе и крвне претраге.

Ако имате симптоме ВМ-а, одмах започињање лечења може вам олакшати осећај, спречити компликације и помоћи вам да дуже живите. Хемотерапија се обично даје циљаним лековима.

Већина људи са овим ретким карциномом крви ће се вратити након првог лечења. Међутим, ви и ваш лекар имате бројне могућности избора, ако се то догоди.