Хепаторенални синдром

Хепаторенални синдром је стање у којем постоји прогресивна инсуфицијенција бубрега која се јавља код особе са цирозом јетре. То је озбиљна компликација која може довести до смрти.

Хепаторенални синдром се јавља када бубрези престану добро да раде код људи са озбиљним проблемима са јетром. Из тела се уклања мање урина, па се отпадни производи који садрже азот накупљају у крвотоку (азотемија).

Поремећај се јавља код 1 од 10 особа које су у болници са отказом јетре. То доводи до отказивања бубрега код људи са:

• Акутна инсуфицијенција јетре
• Алкохолни хепатитис
• Цироза
• Инфицирана трбушна течност

Фактори ризика укључују:

• Крвни притисак који пада када особа порасте или нагло промени положај (ортостатска хипотензија)
• Употреба лекова названих диуретици („таблете за воду“)
• Гастроинтестинално крварење
• Инфекција
• Недавно уклањање абдоминалне течности (парацентеза)

Симптоми укључују:

• Отицање стомака због течности (названо асцитес, симптом болести јетре)
• Ментална конфузија
• Трзаји мишића
• Тамно обојени урин (симптом болести јетре)
• Смањен излаз урина
• Мучнина и повраћање
• Добијање на тежини
• Жута кожа (жутица, симптом болести јетре)

Ово стање се дијагностикује након тестирања како би се искључили други узроци отказивања бубрега.

Физички преглед не открива директно отказивање бубрега. Међутим, испит ће врло често показивати знаке хроничне болести јетре, као што су:

• Конфузија (често због хепатичне енцефалопатије)
• Вишак течности у абдомену (асцитес)
• Жутица
• Остали знаци отказивања јетре

Остали знаци укључују:

• Абнормални рефлекси
• Мањи тестиси
• Тупи звук у пределу стомака када се тапка врховима прстију
• Повећано ткиво дојке (гинекомастија)
• Чиреви (лезије) на кожи

Следећи знаци могу бити знаци затајења бубрега:

• Врло мало или нимало излаза урина
• Задржавање течности у абдомену или екстремитетима
• Повећани ниво БУН и креатинина у крви
• Повећана специфична тежина и осмолалност урина
• Низак ниво натријума у ​​крви
• Веома ниска концентрација натријума у ​​урину

Следећи знаци могу бити знаци затајења јетре:

• Абнормално протромбинско време (ПТ)
• Повећан ниво амонијака у крви
• Низак албумин у крви
• Парацентеза показује асцитес
• Знаци хепатичне енцефалопатије (може се урадити ЕЕГ)

Циљ лечења је да помогне јетри да боље ради и да се осигура да је срце у стању да испумпа довољно крви у тело.

Лечење је отприлике исто као и код отказивања бубрега из било ког узрока. То укључује:

• Заустављање свих непотребних лекова, посебно ибупрофена и других НСАИЛ, одређених антибиотика и диуретика („таблете за воду“)
• Имати дијализу за побољшање симптома
• Узимање лекова за побољшање крвног притиска и помоћ бубрезима да раде боље; инфузија албумина такође може бити корисна
• Постављање шанта (познатог као ТИПС) за ублажавање симптома асцитеса (ово такође може помоћи у раду бубрега, али поступак може бити ризичан)
• Операција за постављање шанта из трбушног простора у вратну вену ради ублажавања неких симптома отказивања бубрега (овај поступак је ризичан и ретко се ради)

Исход је често лош. Смрт се често јавља услед инфекције или јаког крварења (крварења).

Компликације могу укључивати:

• Крварење
• Оштећење и отказивање многих система органа
• Болест бубрега у завршној фази
• Преоптерећење течности и срчана инсуфицијенција
• Кома узрокована отказивањем јетре
• Секундарне инфекције

Овај поремећај се најчешће дијагностикује у болници током лечења поремећаја јетре.

Цироза - хепаторенална; Отказивање јетре - хепаторенал

Фернандез Ј, Арроио В. Хепаторенални синдром. У: Феехалли Ј, Флоеге Ј, Тонелли М, Јохнсон РЈ, ур. Свеобухватна клиничка нефрологија. 6. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 73.

Гарциа-Тсао Г. Цироза и њене последице. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 26. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 144.

Мехта СС, Фаллон МБ. Хепатична енцефалопатија, хепаторенални синдром, хепатопулмонални синдром и друге системске компликације болести јетре. У: Фелдман М, Фриедман ЛС, Брандт Љ, ур. Слеисенгер-а и Фордтранове гастроинтестиналне и јетрене болести. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2021: поглавље 94.