Обухват Медицаре Парт Д: Да ли су покривени моји лекови?

Садржај

• Шта је Медицаре Део Д?
• Који лекови су обухваћени Медицаре Делом Д?
• Какав је слој система за Медицаре Део Д?
• Можете ли се жалити ако ваш лек није покривен?
• Да ли Медицаре Парт Д покрива генеричке лекове?
• Колико кошта Медицаре Парт Д?
• Одбитно
• Премије
• Цопаис
• Осигурање
• Донут холе
• Где живите
• Лекови које узимате
• Ваш приход
• Ко има право на Медицаре Део Д?
• Помоћ око плаћања лекова на рецепт
• Доња граница

Медицаре Парт Д је програм лекова на рецепт који нуде приватни планови осигурања. Планови Медицаре Адвантаге (део Ц) такође пружају покривеност лековима.

Према породици Каисер Фамили Фоундатион, 70 посто или око 45 милиона прихватљивих Медицаре прималаца је укључено у планове Д дела. Већина оних који су уписани у планове Д дела, 58 одсто бира самосталне планове.

У 2020. години само пет планова пружиће покриће за 88 процената учесника Д дела. Сваки приватни план који нуди Део Д мора да одобри Медицаре.

Прочитајте даље како бисте открили шта је Медицаре Део Д, шта покрива и како да знате шта ћете платити у 2020. години.

Шта је Медицаре Део Д?

Медицаре има неколико делова, од којих сваки нуди различите погодности које помажу у плаћању трошкова повезаних са здравственом заштитом, укључујући лекове на рецепт. Док оба дела А и Б компаније Медицаре нуде одређену покривеност лековима на рецепт, они не покривају лекове које узимате код куће.

Део Д пружа најопсежнију покривеност лековима на рецепт за амбулантне потребе. Део Д покрива лекове које добијате у вашој локалној апотеци, путем поште или другим апотекама.

Морате бити уписани у Медицаре, део А или део Б да бисте се придружили плану дела Д, а појединачни планови дела Д нуде различите нивое покривености.

План који одаберете одређује колико ћете платити. Накнаде попут дневница, осигурања осигурања и одбитка се заснивају на стварима као што су гдје живите, вашим приходима и лијековима које узимате.

Који лекови су обухваћени Медицаре Делом Д?

Покривеност лековима разликује се од плана до плана. Сви планови имају листу лекова који се покривају под називом формулација.

Ово је група свих лекова које план покрива. Приликом одабира плана, обавезно наведите лекове које узимате или прегледајте формулу како бисте били сигурни да су лекови ту.

Медицаре такође захтева све планове да обухвати одређене врсте лекова и да обухвати најмање два лека из најчешће прописаних категорија лекова.

Сви планови Д дела морају да покривају следеће класе лекова:

• Лекови против ХИВ-а
• антидепресиви
• лекови за лечење рака
• имуносупресиви
• антиконвулзиви
• антипсихотици

Медицаре не покривају одређене лекове попут:

• лекови за мршављење или дебљање
• третмани губитка косе
• лекови за плодност
• лекови без рецепта
• дијететски суплементи

Трошкови лијекова за лијекове константно се повећавају током посљедње деценије. У посљедњих неколико година, неки од најпопуларнијих лијекова имали су раст цијена изнад стопе инфлације.

На пример, Апикабан (Еликуис), средство за разређивање крви које користи преко милион корисника Медицаре-а, порасло је за више од 9 процената између 2016. и 2017. године.

То је важно зато што је ваше осигуравање проценат процентне цене лека који купујете, тако да ако узимате одређене лекове, трошкови могу бити већи из године у годину, како цене лекова расту.

Такође, ако живите на различитим локацијама током године, важно је одабрати план који ће вам омогућити да напуните лекове у било којој апотеци. Неки планови могу да вас ограниче на једну апотеку.

Медицаре има алат који ће вам помоћи да одаберете план Д дела на основу вашег поштанског броја и лекова које узимате. Алат вам помаже да упоредите покривеност и трошкове различитих планова у вашем подручју. Биће вам постављено неколико питања, укључујући поштански број, врсту покривености коју истражујете и лекове на рецепт које узимате.

Какав је слој система за Медицаре Део Д?

Свака формула Д плана Д има систем слојева или степена. Замислите то као пирамиду. Лијекови на дну пирамиде су јефтинији, а они на самом врху најскупљи. Већина планова има четири до шест нивоа.

Ево како функционише формуларни систем слојева:

• Ниво 1: преферирани генерички лекови (најнижа цена)
• Ниво 2: преферирани лекови са робном марком (већи трошкови)
• Ниво 3: непожељни бренд лекови
• Ниво 4 и виши: специјалност, одабир, скупи лекови

Лијекови на слојевима могу бити различити за сваки план, па је добро знати гдје ваши лијекови спадају у систем слојева одређеног плана о којем размишљате. Копајне и суосигурање могу варирати и на нивоу нивоа.

Можете ли се жалити ако ваш лек није покривен?

У неким случајевима, ако ваш лек није покривен или ако је опадање покривено лековима, можете да жалите на план за изузетак. Можете позвати број на картици за свој план или користити листу контаката Медицаре који вам могу помоћи.

Можда ће ваш лекар морати да напише писмо које објашњава потребу да узимате лекове. Постоји пет нивоа жалбе. Сваки пут када подносите жалбу, водите рачуна о себи. Додајте било какве додатне информације које би вам план могле бити корисне у доношењу одлуке о покривању лековима.

Одлуке о покривању лекова који нису у формулацији плана доносе се на индивидуалној основи.

Да ли Медицаре Парт Д покрива генеричке лекове?

Сви планови Дела Д покривају генеричке и трговачке лекове користећи систем формуле. Генерике првог нивоа су углавном пожељне јер су план и кофери обично најнижи.

Имајте на уму да сваки план има различите генеричке податке о свом нивоу формулације, тако да је важно бити сигурни да су лекови које узимате на листи. Ако лек није на листи формулара, питајте своју апотеку колико би коштало куповину тог лека без дела Д.

Такође, планови могу да промене лекове које нуде у својим разинама. Важно је сваке године проверавати током отвореног годишњег уписа пре него што се пријавите за план Д дела како бисте били сигурни да ваш план и даље обухвата лекове које узимате.

Колико кошта Медицаре Парт Д?

Постоји неколико фактора који одређују како се израчунавају трошкови дела Д, укључујући трошкове из свог џепа као што су одбитци, премије, суосигурање и исплате.

Поред ових трошкова, део Д има премију уз премије које плаћате за ваше оригиналне делове Медицаре.

Фактори који одређују колико ћете платити за Медицаре Део Д и за лекове на рецепт укључују:

Одбитно

2020. године смернице кажу да одбитни износ не може бити већи од 435 УСД за било који план Д дела.

Можете одабрати планове који одузимају 0 УСД на основу лекова које узимате. На пример, неки делови Д планова нуде лекове нивоа 1 и 2 без одбитка.

Премије

Премија је месечна накнада коју плаћате да бисте били укључени у одређени план Д дела. Према Фондацији породице Каисер, просечна национална месечна стопа премије за 2020. годину износиће око 42 долара.

Цопаис

Доплата или уплата је накнада коју плаћате за појединачни лек. Коприве су постављене према плану који одаберете и лековима које узимате.

Осигурање

Трошкови суосигурања одређују се према одређеном плану који одаберете и у који ниво се налази ваш појединачни лијек.

Осигурање осигурања ће бити проценат трошкова лека. Након што испуните свој одбитни износ, почећете да плаћате ову накнаду уколико план Д дела који одаберете.

Донут холе

Рупа у облику крафне или прекривање планова за део Д такође утиче на то колико плаћате сваке године.

Године 2020. ући ћете у отвор за крофне када потрошите 4.020 долара. Док сте у заостатку, мораћете да платите 25 процената трошкова за лекове на рецепт док не постигнете 6.350 УСД за сопствене трошкове.

Међутим, лекови са робним маркама увелико попусте док сте у празнини. Након тога, остатак времена ћете платити 5-постотни трошак јер се квалификујете за катастрофално покриће.

Да бисте пронашли помоћ за плаћање трошкова лекова на рецепт, погледајте да ли се квалификујете за додатну помоћ Медицаре тако што ћете се обратити државном програму помоћи за здравствено осигурање (СХИП), канцеларији компаније Медицаид у држави или назвати Медицаре на 800-633-4227.

Где живите

Појединачни планови Д дела који су вам доступни заснивају се на месту где живите, а трошкови се разликују по плану. На различитим локацијама нуде се различити планови, а трошкови могу веома варирати.

Лекови које узимате

Трошкови лекова варирају у зависности од плана Д дела који одаберете, ниво нивоа лека и ако постоји општа опција.

Ваш приход

Ако је ваш приход одређен износ, од вас ће се морати платити додатна накнада која се зове Месечни износ прилагођавања дохотка дела Д (део Д ИРМАА) директно компанији Медицаре. Ова накнада је додатак вашој месечној премији за део Д. Бићете обавештени уколико морате да платите ИРМАА дела Д.

Иако покривеност Д делом није обавезна, Медицаре захтева да имате најмање основно покриће на лекове на рецепт у року од 63 дана од дана када стекнете право на Медицаре. Ако то не урадите, суочићете се са казнама за касни упис.

• Казна за касни упис у Д делу. Ова стална накнада износи 1 проценат просечне месечне цене премија, помножено са бројем месеци који сте закаснили са уписом. Ако касно упишете, хоћете увек плати казну уз премије Д дела и остале трошкове.
• Избегавајте казну за касни упис. Ако имате покривеност лековима на рецепт од свог послодавца, синдиката, ветеранске управе или других здравствених планова, можете га задржати ако нуди барем основну потребну покривеност или „веродостојно покриће“ на основу смерница Медицаре.
• Пријавите се чак и ако не узимате никакве лекове. Чак и ако не узимате никакве лекове на рецепт када стекнете право на Део Д, важно је да се пријавите за јефтини план дела Д да бисте избегли казну у будућности.

Ко има право на Медицаре Део Д?

Захтеви за подобност за део Д су исти као и за оригиналне Медицаре и укључују оне који:

• су старији од 65 година
• примају исплате инвалидитета за социјално осигурање најмање 24 месеца
• имати дијагнозу амиотрофичне латералне склерозе (АЛС)
• имати дијагнозу бубрежне болести (ЕСРД) у завршној фази или затајења бубрега
• примали су инвалидитет социјалног осигурања најмање 24 месеца

Можете купити или самостални план лека Део Д на основу ваших лекова или можете добити део Д путем планова Медицаре Адвантаге (део Ц).

Отворена пријава за придруживање плану Д дела почиње 15. октобра и траје до 7. децембра. Сваке године за то време можете да се придружите новом плану Д дела или прелазите из свог тренутног плана на други план.

Од 1. јануара до 31. марта сваке године можете изменити свој план Медицаре Адвантаге са покривањем дела Д. Такође можете да се пребаците на оригинални Медицаре план из Адвантаге плана за то време.

Помоћ око плаћања лекова на рецепт

Можете уштедети трошкове оригиналним Медицареом ако имате допунски или Медигап план који ће вам помоћи да платите неке трошкове из свог џепа.

У зависности од лекова које узимате, добра је идеја упоредити цене између дела Д са Медигап-ом и плана Медицаре Адвантаге који укључује покриће лекова на рецепт.

Медицаре такође има програм који се зове Додатна помоћ за особе са ограниченим ресурсима или којима је потребна помоћ да плате своје трошкове Д дела. Можете се квалификовати ако испуњавате захтеве за приходима, ако сте на Медицаид-у или испуњавате друге стандарде подобности.

Неке фармацеутске компаније нуде лекове по смањеној цени за људе који то испуњавају квалификације. Ако имате проблема са плаћањем лекова на рецепт, покушајте да се обратите произвођачу да бисте видели има ли програм помоћи.

Доња граница

Покривеност лијековима на рецепт Медицаре Дио Д штеди милионима Американаца сваке године на трошковима лијекова на рецепт.

Планови се разликују овисно о локацији и ваши трошкови овисит ће о врсти плана који одаберете, формуларским слојевима, осталим трошковима из властитог џепа и премијама.

Упоредите планове који укључују планове Адвантаге, самосталне планове Медицаре Парт Д и Медицаре Део Д са Медигап планом како бисте помогли да се изабере најбоља опција за ваше потребе.