Замена колена: Ваше хируршке могућности

Садржај

• Тотална замена колена
• Крстарење задржавање насупрот задњем стабилизовано
• Дјеломична замјена кољена
• Врсте приступа замени колена
• Традиционална хирургија
• Минимално инвазивна хирургија
• Приступи који штеде квадрицепс
• Латерални приступ
• Компјутерска хирургија (ЦАС)
• Доња граница

Када ваше кољено не реагује на лекове и третмане, операција замене колена је опција. Постоје две врсте замена колена: потпуна замена колена, чешће обављање ове две и делимична замена колена.

Тотална замена колена

Традиционална метода поправке оштећеног колена је тотална операција замене колена (ТКР).

Од прве операције 1968. године, лекари су драматично побољшали процедуру. У ствари, напредак у медицинској технологији довео је до прецизних и врло функционалних вештачких имплантата за колена који готово дуплирају начин на који се људско колено креће - и који прилагођавају вашем телу. ТКР је сада међу најсигурнијим и најефикаснијим од свих стандардних ортопедских хируршких интервенција.

Током ТКР-а, хирург уклања површину ваших костију које су оштећене остеоартритисом или другим узроцима и кољено замењује вештачким имплантатом који је изабран да одговара вашој анатомији. Хирург користи посебне хируршке инструменте да прецизно одсече артритичну кост и затим обликује здраву кост испод да се тачно уклопи у компоненте имплантата.

У основи, операција је процес у четири корака. Први део подразумева припрему кости уклањањем оштећених површина хрскавице на крајевима бутне кости (бутне кости) и бедрене кости (тибиа), као и мали део кости која се налази испод ње.

Током следеће фазе, хирург постави металне тибијалне и бедрене имплантате и или их налијепи за кост или их притисне. "Преша за намештање" односи се на имплантате који су изграђени са храпавим површинама како би подстакли кост у вашем колену да нарасте у њих, чиме се имплантати органски обезбеђују.

Следећи корак је уметање пластичног дугмета испод чашице за колена (пателе). Ово може захтијевати поновну површину поткољенице како би се боље причврстило на дугме.

Коначно, хирург имплантира медицински пластични размак између металних компоненти тибијалне и бедрене кости како би створио глатку површину која се лако клизи и опонаша кретање природног колена. Да би осигурао успешан исход, хирург мора имплантате прецизно ускладити и пажљиво их поставити на кост.

Америчка академија ортопедских хирурга извештава да 90 процената оних који су прошли ТКР доживе драматично смањење бола у коленима и користи од побољшане покретљивости и покрета. Већина је у стању да настави свакодневне активности.

Међутим, од пресудног је значаја поставити одговарајућа очекивања и избећи активности под великим утицајем као што су трчање и скијање. Умерено коришћење вештачког колена повећаће изгледе да имплантат траје дуги низ година. Око 85 до 90 процената ТКР имплантата и даље добро делује 15 до 20 година након операције.

Имајте на уму да постоје ризици повезани са ТКР-ом. Ти ризици укључују инфекцију која би могла резултирати додатним оперативним захватима, угрушцима крви који могу довести до можданог удара или смрти, те континуираном нестабилношћу и болом у кољену. ТКР такође захтева продужени програм рехабилитације и планирање куће како би се прилагодио периоду опоравка. Требало би да планирате да користите ходалицу, штаке или штап одмах након операције.

Поред тога, може доћи до лабављења или отказа имплантата - посебно ако је дошло до неусклађивања између имплантата и костију током операције или после ње. Иако су ови кварови ретки и обично се дешавају у недељама после оригиналне хирургије, за ревизију ће бити потребан повратак у операцијску салу. Током овог поступка, хирург уклања уклоњени имплантат, још једном припрема кост и инсталира нови имплантат.

Крстарење задржавање насупрот задњем стабилизовано

Постоје две различите варијације ТКР-а. Разговарајте са својим лекаром који приступ је најбољи за вас.

Уклањање задњег крижног лигамента (стабилизовано постериорно). Постериорни крижни лигамент је велики лигамент у задњем делу колена који пружа подршку када се колено савије. Ако овај лигамент не може да подржи вештачко колено, хирург ће га уклонити током ТКР поступка. На њеном месту користе се посебне компоненте имплантата (леме и постоље) за стабилизацију колена и пружање флексије.

Очување задњег крижног лигамента (задржавање распећа). Ако лигамент може подржати вештачко колено, хирург може оставити позиционирани крижни лигамент на месту приликом имплантације протезе. Вештачки зглоб који се користи је "задржавање распећа" и обично има утор у коме се смешта и штити лигамент, омогућавајући му да настави да пружа стабилност колена. Сматра се да очување крижног лигамента омогућава природнију флексију.

Дјеломична замјена кољена

Дјеломична замјена кољена (ПКР), која се понекад назива и уни-пределна замјена кољена, опција је за мали проценат људи. Изводи се много мање ПКР-а од ТКР-а у Сједињеним Државама.

Као што само име говори, замењен је само део колена како би се сачувало што више оригиналне здраве кости и меког ткива. Кандидати за ову врсту операције углавном имају остеоартритис у само једном одељку колена. Дакле, операција се изводи у било којем од три анатомска одељка колена, где оболела кост представља највише бола: медијални одељак који се налази на унутрашњој страни колена, бочни одељак на спољној страни колена или предел бедрене кости пателе који је постављен на предњи део колена између бутне кости и зглоба колена.

За време ПКР-а, хирург уклања артритисни део колена - укључујући кости и хрскавице - и замењује тај одељак металним и пластичним компонентама.

ПКР операција нуди неколико кључних предности, укључујући краћи боравак у болници, бржи период опоравка и рехабилитације, мање боли након операције и мање траума и губитка крви. У поређењу са онима који примају ТКР, људи који примају ПКР често извештавају да им се колено савија боље и осећа се природније.

Међутим, постоји мања сигурност да ће ПКР смањити или уклонити основни бол. А пошто је сачувана кост још увек подложна артритису, постоји и већа шанса да ће у наредном тренутку бити потребно следеће ТКР операције.

Хирурзи обично раде ПКР на млађим пацијентима (млађим од 65 година) којима је остало много здравих костију. Поступак се изводи на једном од три одељења колена. Ако су оштећена два или више предела за колена, то вероватно није најбоља опција.

ПКР-ови су најприкладнији за оне који воде активан животни стил и можда ће требати накнадни поступак - можда ТКР - за 20 година или нешто више, након што се први имплантат истроши. Међутим, користи се и за неке старије особе које живе релативно сједећи начин живота.

Пошто је ПКР мање инвазивна и укључује мање ткива, вероватно ћете постати и раније. У многим случајевима, прималац ПКР-а може се кретати без помоћи штака или трске за отприлике четири до шест недеља - отприлике половина времена за ТКР. Такође осећају мање бола и бољу функционалност - и извештавају о високом нивоу задовољства.

Врсте приступа замени колена

Ваш лекар ће такође изабрати хируршки приступ (као и приступ анестезији, општу или регионалну) који је најприкладнији за ваше потребе. Ви и медицински тим ћете се укључити у предоперативно планирање које покрива врсту поступка који добијате и повезане медицинске потребе.

Да би се осигурала несметана процедура, вешт ортопедски хирург унапред ће вам мапирати анатомију колена како би могао да испланира хируршки приступ и предвиди посебне инструменте или уређаје. Ово је суштински део процеса. Могући поступци су наведени у наставку.

Традиционална хирургија

У традиционалном приступу, хирург направи рез од 8 до 12 инча и оперише се на колену користећи стандардну хируршку технику. Обично се рез врши испред и према средини (средња линија или антеромедијал) или дуж предње и бочне стране (антеролатерално) колена.

Традиционални хируршки приступ обично укључује рез у тетиву квадрицепса како би се окренуо колено и открило артритични зглоб. Овај приступ обично захтева три до пет дана опоравка у болници и око 12 недеља времена опоравка.

Минимално инвазивна хирургија

Хирург може предложити минимално инвазивну операцију (МИС) која смањује трауму ткива, смањује бол и смањује губитак крви - што последично убрзава опоравак. Минимално инвазивни приступ смањује рез на 3 до 4 инча. Кључна разлика између овог приступа и стандардне хирургије је та што је кољена капула гурнута у страну, а не да се преврће. То резултира мањим урезом у квадрицепску тетиву и мањом траумом мишића квадрицепса. Будући да хирург смањује мање мишића, зарастање настаје брже и вероватно ћете доживети бољи опсег покрета након опоравка.

У поступку се модификују технике које се користе у традиционалној хирургији, истовремено се користе исти имплантати из традиционалне хирургије. Произвођачи пружају специјализоване инструменте који помажу да се имплантат тачно постави, али такође омогућавају да се резови направе што је могуће мање. Пошто је једина промена између МИС-а и традиционалне хирургије у хируршкој техници, дугорочни клинички исходи су слични.

Типови минимално инвазивних приступа укључују:

Приступи који штеде квадрицепс

Након што направи минимални рез, хирург помакне чашицу кољена у страну и одсече артритичну кост без пресецања тетиве квадрицепса. Метода чувања квадрицепса, као што и име каже, мање је инвазивна од традиционалне хирургије. Штеди мишић квадрицепса од што је више могуће траума.

Други термин за овај приступ је "субвастус", јер приступ зглобу се узима из испод (суб) мишића огромног мишића (највећи део мишићне групе квадрицепса).

Друга варијација приступа који штеди квадрицепс назива се мидвастус. Такође избегава пресецање тетиве квадрицепса, али уместо да у потпуности штеди големи мишић пролазећи испод њега, у овом хируршком приступу мишић је подељен природном линијом кроз средину. Одлука о коришћењу једног приступа у односу на други зависи од стања вашег колена и околних ткива.

Приступи субвастуса и мидвастуса често трају дуже него што могу резултирати бржим процесом рехабилитације. То је зато што мало испод трауме мишића бедара, што олакшава ходање пре операције.

Латерални приступ

Овај приступ се ретко користи. Чешће је код оних чија су колена склона према ван. Хирург улази у зглоб колена бочно, односно са стране колена. Бочни приступ је мање инвазиван од традиционалног хируршког захвата јер ослобађа већи део квадрицепса и олакшава пацијентима бржи повратак у ходање.

Минимално инвазивна хирургија смањује боравак у болници на три до четири дана и може да скрати период опоравка на четири до шест недеља. Људи који су добили ПКР имали су мање болова и били су у стању да наставе свакодневне активности брже и боље од оних који су имали стандардне операције. Међутим, у једној години није било значајних разлика између две групе.

Минимално инвазивни приступи нису примјерени свима. Хирурзи пажљиво процењују сваког пацијента и бирају најбољи приступ. Такође, минимално инвазивна хирургија је теже извести и захтева специфичнију технику, инструменте и хируршку обуку. Једна студија открила је да јој је за приближно један сат потребно дуже од традиционалне хирургије. Посаветујте се са хирургом како бисте разговарали о могућностима.

Компјутерска хирургија (ЦАС)

Све се више хирурзи окрећу рачунарским методама и за ТКР и за ПКР који укључују традиционалне и минимално инвазивне процедуре. Хирург уноси пацијентове анатомске податке у рачунар - процес зван "регистрација" - и рачунар ствара тродимензионални модел колена.

Софтвер хирургу пружа прецизнију, компјутерску слику колена. Рачунар помаже хирургу да тачније поравна компоненте колена у кости и повећава изгледе да ће уређај делотворно деловати.

Компјутерски приступ такође омогућава хирургу да оперише са мањим резом и користи пацијенту смањујући време опоравка. Прецизније постављање такође може смањити хабање и повећати дуговечност новог споја.

Доња граница

Данашње процедуре су све софистицираније и сигурније. Путовају милионима људи здравији и активнији живот. Разговарајте са својим хирургом да утврдите који је поступак најбољи за ваше специфичне потребе.